經(jīng)皮式氣管切開術(shù)ppt課件-在線瀏覽
2025-06-20 04:08本頁面
【正文】 管脫出 ⑥ 氣管套管阻塞 ⑦ 皮下氣腫 ⑧ 吸入性肺炎和肺膿腫 后期 ① 頑固性氣管皮膚瘺管 ② 喉或氣管狹窄 ③ 氣管肉芽組織過長 ④ 氣管軟化 ⑤ 拔管困難 ⑥ 氣管食管瘺 ⑦ 氣管切開傷口瘢痕高起或攣縮 （一）皮下氣腫 ? 最為常見。 ? 其癥狀是局部腫脹，發(fā)生于頸部時頸部變粗，觸之有握雪感。 ? 發(fā)生原因多為術(shù)中軟組織分離過多、氣管切開過大及傷口縫合太緊等，吸氣時胸腔內(nèi)負(fù)壓作用氣體經(jīng)切口進(jìn)入皮下。 ? 應(yīng)注意的是皮下氣腫常與縱隔氣腫及氣胸同時發(fā)生。皮下氣腫一般不需特殊治療。 （二）氣胸 ? 右胸膜頂較高，以兒童為甚。若雙側(cè)胸膜頂均受損傷，形成雙側(cè)氣胸，病人可立即死亡。拍攝 X線片檢查可明確診斷。張力性氣胸應(yīng)立即用較粗針頭作胸腔穿刺抽出空氣或行胸腔閉式引流。多因剝離氣管前筋膜過多所致。若縱隔的壁層胸膜破裂，則可由縱隔氣腫轉(zhuǎn)為氣胸。 ? 輕者癥狀不明顯，一般均有胸痛。 X線片檢查顯示縱膈影像變寬，側(cè)位像可見心與胸壁之間的組織內(nèi)有條狀空氣陰影。氣腫嚴(yán)重有縱膈壓迫癥狀并影響呼吸循環(huán)時應(yīng)施減壓術(shù)，將氣體放出。 ? 早期出血又稱原發(fā)性出血，多由手術(shù)止血不充分引起。在阻塞性呼吸困難者，因靜脈回流不良，血管怒張容易出血。少量出血可用局部壓迫法止血。應(yīng)用抗凝藥物者應(yīng)在停藥后 24小時再行手術(shù)為宜。多發(fā)生于手術(shù)后 6～ 10日，亦有發(fā)生于術(shù)后一月至數(shù)月者。但有時少量出血也可能是致命性大出血的先兆。 1. 氣管切開的位置不應(yīng)過低，不可低于 5～ 6環(huán)； 2. 盡量少分離氣管前軟組織，避免損傷前壁的血液供應(yīng)； 3. 選擇適當(dāng)?shù)臍夤芴坠?，套管在氣管?nèi)有搏動現(xiàn)象，應(yīng)調(diào)整氣管套管的位置，或換一較短的套管，若發(fā)現(xiàn)套管引起刺激性咳嗽或有少量鮮血咯出，亦應(yīng)立即換管； 4. 使用帶氣囊
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