【正文】 發(fā)生心肌梗死的原因一般都是在已狹窄的冠狀動脈管壁產(chǎn)生血栓或冠狀動脈內(nèi)膜下出血、水腫，堵塞了動脈血流，使該處心肌因持久缺血，產(chǎn)生壞死。 心肌梗死的部位大多在左心室、心室間隔或右心室與左心室毗鄰之處，右心室梗死較少見，心房梗死偶爾。 臨床心電圖記錄到的是一綜合圖形 。 激動經(jīng)房室結下傳 ， 沿房室束進入心室后 ， 在室間隔上部分為兩大分支 ， 細而長的右束支和粗而短的左束支分別支配右心室和左心室 ， 左束支又分為左前分支 、左后分支及間隔支 ， 它們可以分別發(fā)生不同程度的傳導阻滯 。 QRS時限大于 全性左束支阻滯 ， QRS時限小于 全性左束支阻滯 。 QRS時限大于 屬完全性右束支阻滯 ， QRS時限小于 。 ◆ 右束支阻滯 （ right bundle branch block， RBBB） ◆ 不完全性束支阻滯 ● 不完全性右束支阻滯 （ IRBBB） 臨床上多見，心 電圖圖型與完全性右束支阻滯相似，但 QRS波群 時限小于 。 （ QRS波群時限 ≥ ， 心電圖圖形既不象左束支阻滯 ， 也不象右束支阻滯 ， 稱室內(nèi)阻滯 。 ◆ 室內(nèi)阻滯 心臟電興奮或電激動在傳導過程中出現(xiàn)傳導中斷或傳導延緩稱為傳導阻滯。臨床上最常見的阻滯是房室傳導阻滯 （ auriculoventricular block） ， 是由于房室交界區(qū)不應期延長所引起的房室傳導遲緩或阻斷。 房室傳導阻滯 房室傳導阻滯是由于房室交界區(qū)的不應期病理性延長所引起的房室傳導延緩或中斷傳導 ， 按阻滯的程度分為 Ⅰ 176。 、 Ⅲ 176。 Ⅰ 176。 P－ R 間期 QRS 波群脫落 延長 無 Ⅰ 遞增 不定 各自為政 房率＞室率 不完全性 完全性 Ⅱ 176。 ● A型 P－ R間期縮短，小于 ， 有 delta波， V16導以 R 波為主， QRS波群呈 R型 ，有繼發(fā) S－ T、 T改變。 預激癥候群 ◆ 不典型預激癥候群兩種類型 ● Mahaim纖維 P－ R在正常范圍， P－ R＞ ＜ ， QRS波 群起始部有 delta波， QRS時限 ＞ 。 竇性心律及竇性心律失常 ◆ 竇性心律失常 ● 竇性心動過速 （ sinus tachycardia） 頻率 ＞ 100次 /分 。 ● 竇房結內(nèi)游走節(jié)律點 P－ P與 P－ P之差 ＞ ， P波 形態(tài)各異。 ● 竇性停搏 (sinu arrest） 較長時間內(nèi)無竇性 P波 出現(xiàn)， 常伴有交界區(qū)逸搏或室性逸搏。 當異位節(jié)律點的興奮性提高 ， 控制了心室的激動 ， 稱為主動性心律失常 。 主動性心律失常 主動性心律失常 ◆ 期前收縮 ● 室性期前收縮 （ premature ventricularcontraction） 心電圖特點： ◎ 提前出現(xiàn)的寬大畸形的 QRS波群 ，時限 ≥ s,其前無 P波 。 ☉ 不完全性代償間歇：室性期前收縮打亂竇房結節(jié)律 的基本周期，竇房結重新排列周期。 ◎ 聯(lián)律間期 （ 偶合時間 ， 配對時間 ） ☉ 同源性室性期前收縮：聯(lián)律間期一致 ， 圖形一致 ☉ 多源性室性期前收縮：聯(lián)律間期不一致 ， 圖形不 一致 。 ◎ 繼發(fā) ST、 T改變 以 R波 為主導聯(lián) ， ST段下降 ， T 波 倒置；以 S波 為主導聯(lián) ， ST段 抬高 ， T波 直立 。 主動性心律失常 ◆ 期前收縮 主動性心律失常 ◆ 期前收縮 ● 房性期前收縮 （ premature atrial contraction） 心電圖特點： ◎ 提前出現(xiàn)的 QRS波群，其前有異位 P波 ，其形態(tài)不同于竇性 P波。 ◎ QRS波群后代償間歇不完全；間位性房性期前收縮無代償間歇。 主動性心律失常 ◆ 期前收縮 ● 交界性期前收縮 （ premature junctional contraction） 心電圖特點： ◎ QRS波群提前出現(xiàn)，其形態(tài)與竇性下傳之 QRS波群 相同或略有差異，時限 ＜ ＞ 。 P波 也可在 QRS波群之后 或無 P波 。 主動性心律失常 ◆ 陣發(fā)性心動過速 ● 陣發(fā)性室上性心動過速 （ paroxysmal supraventricular tachycardia， PSVT） 為連續(xù)發(fā)生的三個或三個以上房性或交界性期前收縮。 ◎ QRS時限一般小于 。 主動性心律失常 ◆ 陣發(fā)性心動過速 ● 陣發(fā)性室性心動過速 (paroxysmal ventricular tachycardia， PVT) 為連續(xù)發(fā)生的三個或三個以上室性期前收縮。 ◎ 可見房室脫節(jié)，房率慢，室率快， P波 與 R波 無關系。亦可形成室性融合波。 ◎ F波 與 R波 以 2： 1傳導多見，傳導比例固 定， RR間距勻齊；傳導比例不固定， RR 間距不勻齊。 主動性心律失常 ◆ 撲動與纖顫 ● 心房纖顫 （ atrial fibrillation， Af） 心電圖特點 ： ◎ P波 消失，代之以大小、時限、電壓絕對不 等之 f波，頻率為 350～ 600次 /min。心室率 ＞ 100次 /min， 稱快速心房纖顫；心室率 ＜ 60次 /min， 稱 慢速心房纖顫，心室率 ＞ 180次 /min提示心 房纖顫合并預激征候群。 ☉ 快而勻齊：為合并陣發(fā)性心動過速，提 示有心肌損害。 圖解 ： 被動性心律失常 正常情況下竇房結的自律性最高 ， 成為心臟的主節(jié)律點 ，其它節(jié)律點 （ 房室交界區(qū) 、 心室等 ） 為異位起搏點 （ 也稱潛在