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2025-06-16 00:59本頁面
【正文】 心衰 (whole heart failure) （三）按心輸出量高低分為： 高輸出量型心衰 (high output heart failure) 低輸出量型心衰 (low output heart failure) （四）按發(fā)病機(jī)制分為 ： 收縮障礙型心衰 舒張障礙型心衰 （五）按病情嚴(yán)重程度分為： 輕度心衰 中度心衰 重度心衰 病因 心外代償 心臟代償 完全代償 （ ） 不完全代償 （ ↓ 、 心功能不全） 失代償 (↓↓ 、心衰） 四、心衰的代償 一、心外代償 （是心衰所致的循環(huán)性缺氧引發(fā)的 一系列代償變化） （一）血容量增加 （腎小球濾過率 ↓ 、腎小管重吸收水鈉 ↑ ） （二）血流重新分布 （保證心腦血供） （三）紅細(xì)胞數(shù)目增多 （促紅素生成 ↑ ，骨髓造血功能 ↑ ） （四）組織用氧能力增強(qiáng) （細(xì)胞線粒體數(shù)目增多） 二、心臟的代償 ↓ Bp ↓ 缺 02 心臟余 血 ↑ （一）心率加快 （快而有力） 竇弓反射 心率加快 外周化學(xué) 感受器 + 右心房 容量感受器 + 意義 ： 增加每分心輸出量。 機(jī)制 ： Frankstarling定律： 在一定范圍內(nèi)，心肌的收縮力與其初長成正比。 特點： 有限度 （肌節(jié)長度 ﹤ ） 。 伴有心肌收縮力減弱和心輸出量減少的心腔擴(kuò)張稱為 心臟肌源性擴(kuò)張 。 表現(xiàn)形式 ： 向心性肥大 和 離心性肥大 。 機(jī)制 ： 是心肌細(xì)胞對生長因子和激素所作的應(yīng)答反應(yīng)。 肥大心肌的不平衡生長： (1)心臟交感神經(jīng)元軸突增長落后 (2)心臟毛細(xì)血管的生長落后 (3)線粒體數(shù)目相對減少，呼吸酶活性降低 (4)肌球蛋白 ATP酶活性降低 (5)肌漿網(wǎng) Ca2+處理功能障礙 五、心力衰竭的發(fā)生機(jī)制 公認(rèn)的機(jī)制是： 心肌的 收縮 和 舒張 兩大功能障礙。 （如酸中毒 、高鉀血癥） ② 經(jīng) Na+Ca2+交換體（酶）內(nèi)流： 此種酶的轉(zhuǎn)運效率是鈣 ATP酶的數(shù)十倍。 (2)肥大心肌細(xì)胞表面積與體積之比顯著 ↓ 。 (4)肌球蛋白 ATP酶活性 ↓ 。 二、心室舒張功能障礙 Ca2+復(fù)位延遲 ATP
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