【正文】 re (1942)報(bào)道，他們使用過(guò)的藥物有吐酒石(又名酒石酸銻鉀)、吐根鹼(又名依米丁)、阿撲嗎啡(又名去水嗎啡)等。最先報(bào)告使用想象刺激進(jìn)行厭惡治療的是Gold和Neufeld (1965)，后來(lái)Cautela將之俞名為內(nèi)隱致敏法。想象刺激有許多優(yōu)點(diǎn)：安全，不會(huì)傷害來(lái)訪者，而且不拘條件，隨時(shí)隨地可行。任何能帶來(lái)不快情緒的刺激都可作為厭惡刺激，只要這種刺激不給身體帶來(lái)較大的損害。　　(3)把握時(shí)機(jī)施加厭惡刺激。在實(shí)施不適行為或欲施不適行為沖動(dòng)產(chǎn)生之前，即使來(lái)訪者出現(xiàn)厭惡體驗(yàn)，肯定無(wú)益于兩者的條件聯(lián)系。厭惡體驗(yàn)與不良行為應(yīng)該是同步的。通過(guò)精神分析師與患者為治療而構(gòu)筑的工作聯(lián)盟，在耐心而長(zhǎng)期的治療性關(guān)系中，通過(guò)“自由聯(lián)想”等內(nèi)省方法，幫助病人將壓抑在潛意識(shí)中的各種心理沖突，主要是幼年時(shí)期的精神創(chuàng)傷和焦慮情緒體驗(yàn)挖掘出來(lái)，使其進(jìn)入到意識(shí)中，轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)體可以認(rèn)知的內(nèi)容進(jìn)行再認(rèn)識(shí)，可以使病人重新認(rèn)識(shí)自己，發(fā)展更具建設(shè)性的適應(yīng)方式，并改變?cè)械姆麨槟Ｊ?，達(dá)到治療的目的。弗洛伊德將人類的精神活動(dòng)劃分為理論上的三個(gè)區(qū)域，即意識(shí)(conscious)、前意識(shí)(preconscious)和潛意識(shí)(unconscious)。意識(shí)是我們可以覺察的思想、情感和對(duì)外在環(huán)境的感覺。它的基本功能是，監(jiān)督和防備那些會(huì)引起焦慮的潛意識(shí)內(nèi)容侵入我們的意識(shí)當(dāng)中。潛意識(shí)是意識(shí)無(wú)法觸及的思想、本能沖動(dòng)、情感以及幻想等，是高度集中注意力也無(wú)法覺察的內(nèi)容。冰山大約有三分之一的部分浮現(xiàn)在海水上，這一部分相當(dāng)于人的意識(shí)部分。弗洛伊德用這種理論推斷出了一個(gè)令人悲觀的事實(shí)：即人的行為大多是由潛意識(shí)控制的。前期處理由潛意識(shí)支配，它不尊重邏輯因果關(guān)系，沒有時(shí)間概念，自相矛盾而反復(fù)無(wú)常。因而，弗洛伊德精神分析療法的目的，也是通過(guò)分析潛意識(shí)，使?jié)撘庾R(shí)意識(shí)化，擴(kuò)大個(gè)體意識(shí)的疆域，最終使個(gè)體的行為更為理性，更多地被自己和他人理解和接受。(id)、自我(ego)與超我(superego)的人格功能結(jié)構(gòu)的三分法。本我是接受快樂(lè)原則( pleasure principle)的最原始的生命沖動(dòng)和力量，是一切心理能量之源，按快樂(lè)原則行事，不理會(huì)社會(huì)道德、外在的行為規(guī)范。本我是遺傳的，是生來(lái)就有的。{來(lái)源：考{試大}　　2)自我。自我的機(jī)能是尋求“本我”沖動(dòng)得以滿足，而同時(shí)保護(hù)整個(gè)機(jī)體不受現(xiàn)實(shí)社會(huì)的傷害，它遵循的是“現(xiàn)實(shí)原則”，在本我和超我中進(jìn)行協(xié)調(diào)。　　3)超我。它是個(gè)體在成長(zhǎng)過(guò)程中通過(guò)內(nèi)化道德規(guī)范、內(nèi)化社會(huì)及文化環(huán)境的價(jià)值觀念而形成的。超我的特點(diǎn)是追求完美，所以它與本我一樣是非現(xiàn)實(shí)的，超我大部分也是無(wú)意識(shí)的。超我的內(nèi)容因人而異，如呆缺乏一個(gè)基本的超我功能，則往往對(duì)生活中的他人構(gòu)成妨礙。擁有一個(gè)相對(duì)健康的超我的人，知道哪些原則、哪些界限需要遵守，哪些是個(gè)人局限，需要寬容對(duì)待。本我和超我的活動(dòng)常常不能被我們所覺察，但是，來(lái)自本我的不恰當(dāng)沖動(dòng)所導(dǎo)致的焦慮或來(lái)自超我　　的批評(píng)所引發(fā)的罪惡感，會(huì)被我們意識(shí)到。　　(3)性本能理論。人類最基本的本能有兩類：一類是生的本能，包括性欲本能與個(gè)體生存本能，其目的是保持種族的繁衍與個(gè)體的生存。弗洛伊德是泛性論者，在他的眼里，性欲有著廣義的含義，是指人們一切追求快樂(lè)的欲望。在此基礎(chǔ)上，弗洛伊德將人的性心理發(fā)展劃分為5個(gè)階段：口唇期、肛門期、性蕾期、潛伏期、生殖期。弗洛伊德在后期提出了死亡本能，它是促使人類返回降生前非生命狀態(tài)的力量。生命只有在這時(shí)，才不再需要為滿足生理欲望而斗爭(zhēng)。死亡本能派生出攻擊、破壞、戰(zhàn)爭(zhēng)等一切毀滅行為。當(dāng)它轉(zhuǎn)向外部世界時(shí)，導(dǎo)致對(duì)他人的攻擊、仇恨、謀殺等。精神動(dòng)力理論認(rèn)為，那些在特定情景下引起人們矛盾情感的事件，會(huì)被壓抑到潛意識(shí)中去。這位當(dāng)事人有—個(gè)特殊的癥狀，就是有長(zhǎng)達(dá)六個(gè)星期的時(shí)間在干渴得無(wú)法忍受時(shí)，也不能喝水。在催眠狀態(tài)，恢復(fù)了她對(duì)這個(gè)往事的回憶，盡量發(fā)泄了她的憤怒情緒，此后她不能喝水的怪病才消失。因而，沖突是精神分析理論中的一個(gè)核心概念。這種內(nèi)心矛盾可能引起心理功能的失調(diào)，并發(fā)展成為精神癥狀。接著這些沖突被強(qiáng)行壓抑，最后這些被壓抑的沖突以變化了的方式表達(dá)出來(lái)，如安娜潛意識(shí)地用長(zhǎng)達(dá)六個(gè)星期不飲水的精神癥狀，來(lái)表達(dá)她對(duì)女教師的厭惡和憤怒，這被稱為心理沖突的變形?？腕w關(guān)系理論認(rèn)為，所有的驅(qū)力都來(lái)自于母嬰關(guān)系。自我心理學(xué)認(rèn)為內(nèi)驅(qū)力是第一位的，客體關(guān)系是繼發(fā)的。因而，需要對(duì)其基本概念有所了解。當(dāng)孩子成長(zhǎng)時(shí)，他們不是簡(jiǎn)單地內(nèi)化第一個(gè)客體或個(gè)人，他們更多的是內(nèi)化整個(gè)的關(guān)系。當(dāng)一個(gè)饑餓的嬰兒哭喊著尋找母親時(shí)，一種不愉快的體驗(yàn)?zāi)Ｊ竭M(jìn)入他的大腦。而當(dāng)母親最終喂飽了嬰兒時(shí)，喂飽帶來(lái)的愉快和滿足感讓嬰兒體驗(yàn)自己為正性印象，同時(shí)也體驗(yàn)?zāi)赣H是個(gè)正性客體印象?！　‘?dāng)孩子的認(rèn)知和感覺功能得到足夠的發(fā)展時(shí)(大約16個(gè)月)，這兩種體驗(yàn)就被內(nèi)化為兩種完全相反的、由自體印象和客體印象組成的客體關(guān)系(好的客體關(guān)系包含好的自體印象和客體印象，壞的則相反)，以及與好壞相對(duì)應(yīng)的情感體驗(yàn)?！　?)對(duì)內(nèi)化的潛意識(shí)理解。內(nèi)化積極的、愛的母親印象，主要是因?yàn)閶雰嚎謶质ツ赣H。第二，有一個(gè)壞客體比沒有好?？腕w關(guān)系理論同時(shí)強(qiáng)調(diào)，被內(nèi)化的客體不一定與真實(shí)的外在客體相關(guān)，內(nèi)化的客體有嬰兒幻想加工過(guò)的成分?？腕w關(guān)系理論認(rèn)為，孩子內(nèi)部世界自體一客體印象的發(fā)展與兩種不同的內(nèi)化機(jī)制有關(guān)，即內(nèi)射(introjection)和認(rèn)同(identification)。認(rèn)同則相反，更多的是將外在的某個(gè)重要的客體當(dāng)做一個(gè)榜樣，通過(guò)內(nèi)化將其當(dāng)做自體的一部分?！　?)沖突模式。 二級(jí)心理咨詢師考試重要知識(shí)點(diǎn)(4)自體心理學(xué)理論。過(guò)失與匱乏比沖突占據(jù)了更加中心的位置，有缺陷的心理結(jié)構(gòu)被看做是對(duì)有缺陷的功能的反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)嬰兒需求的滿足基于壓抑的欲望和內(nèi)驅(qū)力。建造這種精神結(jié)構(gòu)和修復(fù)自體的不足，被認(rèn)為比消除沖突重要得多。這類當(dāng)事人與客體顯現(xiàn)一種特殊的人際關(guān)系。這種人際關(guān)系表現(xiàn)為嚴(yán)重的自我界限混亂或沒有自我界限。隨著與養(yǎng)育者的互動(dòng)，孩子學(xué)會(huì)分別哪些是幻想，哪些可成為真實(shí)，并發(fā)展出正常的自尊、雄心和自我理想。反之，如果養(yǎng)育者不能同感地接納，就會(huì)導(dǎo)致正常發(fā)展必需的早期雄心和理想化父母印象的缺失?！　?)對(duì)贊美的無(wú)限需要。也就是說(shuō)，他們需要一個(gè)全能的神化的他人，并潛意識(shí)地將其當(dāng)做自己的一部分。對(duì)心理咨詢師來(lái)說(shuō)，意識(shí)到自己的反移情模式是一項(xiàng)挑戰(zhàn)也是有益處的。你像個(gè)機(jī)器人，我說(shuō)話時(shí)你只是坐在那兒，像機(jī)器一樣點(diǎn)頭，我打賭要是我切開你的手臂，我看到的不是血管，而會(huì)是電線?；颊哌@樣對(duì)待她的心理咨詢師也許是因?yàn)檫^(guò)去她對(duì)男性的感覺是不付出情感的，另一方面，正如俗話說(shuō)，一個(gè)巴掌拍不響。　　(4)解釋。解釋通常超越顯而易見的東西，指出這些精神現(xiàn)象的含義和原因，而且，需要當(dāng)事人的回應(yīng)來(lái)確定。根據(jù)資料的性質(zhì)，心理咨詢師可以解釋性壓抑?；蛘呓忉寖盒缙谟捎趯?duì)雙親不滿所形成的關(guān)系障礙。來(lái)訪者為接受資料或不知不覺地把它變?yōu)樽约旱挠^點(diǎn)做的準(zhǔn)備狀態(tài)是要重點(diǎn)考慮的方面。調(diào)和來(lái)訪者無(wú)意識(shí)的資料常常需要心理咨詢師調(diào)和自身的無(wú)意識(shí)過(guò)程，以評(píng)估病人的無(wú)意識(shí)資料?！　?5)修通(working through)。這一工作內(nèi)容包括：　　1)重復(fù)地解釋，尤其是對(duì)移情性阻抗的解釋?！　?)拓展解釋的疆域，掌握一個(gè)行為的各種決定性因素。　　5)促進(jìn)情感反應(yīng)和行為的變化，使當(dāng)事人在面對(duì)他曾經(jīng)認(rèn)為是危險(xiǎn)的沖動(dòng)和客體時(shí)，勇于嘗試新的情感反應(yīng)模式和行為模式，并將這些新的模式用于精神分析之外的現(xiàn)實(shí)人際關(guān)系之中。它包括以下幾個(gè)重要方面的內(nèi)容：　　(1)簽訂治療合約。治療合約可以建立一個(gè)治療的框架，并定義心理咨詢師和當(dāng)事人各應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任。在這種氛圍中，治療過(guò)程方能展開?！　≡谥朴喓霞s的過(guò)程中，對(duì)有些不太獨(dú)立或家庭成員卷入過(guò)深的當(dāng)事人，需要安排一個(gè)由父母、配偶或任何當(dāng)事人的法定保護(hù)人參加的座談。心理咨詢師常常容易陷入一種誤區(qū)，像全科醫(yī)生一樣去治療當(dāng)事人。　　在建立治療合約的過(guò)程中，必須明確當(dāng)事人的責(zé)任和心理咨詢師的職責(zé)。心理咨詢師的責(zé)任則包括：遵守約定的治療時(shí)間。澄清治療中對(duì)卷入的限制。如對(duì)一個(gè)與她的前心理咨詢師過(guò)分卷入而出現(xiàn)自殺傾向和行為的當(dāng)事人，心理咨詢師要清楚地告訴她，心理咨詢師該處在一個(gè)什么位置，針對(duì)當(dāng)事人的情況，評(píng)估當(dāng)事人是否能進(jìn)行精神分析治療或提供其他形式的心理治療。工作聯(lián)盟(work alliance)是關(guān)系到精神分析治療成敗的重要因素。如果沒有自己的參與，治療根本不可能進(jìn)