【正文】 神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可選用多項人格測驗、智力量表、神經(jīng)心理測驗等。 測驗的種類： 智力測驗、人格測驗、心理衛(wèi)生評定量表 可選擇……量表 EPQ——人格特征； SAS——焦慮情緒及程度； 先向該求助者介紹咨詢目標的內(nèi)容及制定的原則； 咨詢目標是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定； 咨詢師應對咨詢目標進行整合； 咨詢目標制定后，經(jīng)雙方認可，可以進行修改。 1） 擬定的咨詢目標是： ）緩解焦慮情緒、逐漸減少強迫行為次數(shù)（商定該次數(shù)），直到強迫癥狀消失。 結合本案例，對擬訂的咨詢目標的有效性進行評價？ （4）可接受 在本案例中，心理咨詢師應如何選擇適合求助者的咨詢方法？ 選擇咨詢方法的一般原則： 不同的階段可選擇不同的方法； 咨詢師的專長和經(jīng)驗會影響方法的選擇。 1 根據(jù)咨詢目標、原理與方法、評估、雙方的責權利、時間與次數(shù)的安排、費用的估計及其他等項內(nèi)容逐一商定； 最終制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來； ） （二）鞏固提高階段： c) 該療法實施階段的原理及實際操作 d) 該階段咨詢效果的評估：方法與指標（語言、行為、情緒等。 通常從哪些方面對咨詢效果進行評估 （2）心理咨詢師對咨詢效果的評估 （4）求助者周圍人對其改善狀態(tài)的評價 1用攝入性談話法與求助者進行溝通時，需要注意哪些問題？ 心理咨詢師考試案例問答題答題思路1 該求助者的主要癥狀是什么？認知方面：如感覺過敏、思維遲緩等。情緒情感方面：如焦慮、抑郁、恐懼、情感低落、暴躁、絕望等。社會功能方面：如與不敢和人說話，與同事關系較差工作效率下降、學習、人際、家庭、夫妻關系、娛樂等。 心理咨詢師還要了解哪些資料？心理測驗的結果婚姻家庭狀況及重大事件個人成長史、早年的回憶、有無負性情緒記憶、重大的變化及評價個性特征，以往解決問題的行為模式求助者社會支持系統(tǒng) 社會交往情況對未來的希望4 可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進行評定：病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。）總分為3分，不夠診斷為神經(jīng)癥；45分為可疑病例，需進一步觀察確診；總分不小于6分，神經(jīng)癥診斷成立。 你對本案例的初步印象是什么？1） 使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點。 2） 初步區(qū)分一般心理問題和神經(jīng)癥。 本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？下診斷：非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、強迫癥（恐怖癥……）心理正常、心理不健康、嚴重心理問題（一般心理問題）診斷依據(jù)：首先使用三原則做心理正常和異常的區(qū)分：該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。2）精神痛苦程度：可以主動設法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟于事3分。4—5分為可疑病例，不小于6分為確診神經(jīng)癥。2）主導癥狀……（如果已排除神經(jīng)癥）根據(jù)求助者心理和行為異常的性質、強度、持續(xù)時間和嚴重程度進行分析判斷，做非精神病性心理紊亂系統(tǒng)分類診斷。*恐懼癥（恐怖癥） 是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。 強迫癥 指一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。癥狀標準： ，并以強迫癥狀為主，如強迫思想（包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等）；強迫行為（動作）（包括反復洗滌、核對、檢查，或詢問） ，不是被別人或外界影響強加的； ，病人認為沒有意義，并以感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。 病程標準：符合癥狀標準至少已 3個月。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。 符合神經(jīng)癥的診斷標準；2 [嚴重標準] [病程標準][排除標準] 1 排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。 癥狀標準：以心境低落為主，并至少有下列 4項： 、無愉快感； ； ； 、自責，或有內(nèi)疚感； ； 、自傷行為； ，如失眠、早醒，或睡眠過多； ； 。 病程標準： 2周。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少 2周。病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。 符合神經(jīng)癥的診斷標準； 2 [嚴重標準] [病程標準][排除標準][說明]疑病癥[]即使病人有時存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質，程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。癥狀標準： ； ，至少有下列 1項： 1)對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱； 2)對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想； 3)牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想； ，但檢查結果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。 病程標準：符合癥狀標準至少已 3個月。 排除其他神經(jīng)癥怕障礙（如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。 還需要做哪些鑒別診斷？可能需要做的鑒別診斷有： 1） 與重性精神病鑒別：根據(jù)三原則，無妄想、無幻覺、自知力2） 與其他神經(jīng)癥進行鑒別：以主導癥狀鑒別，沖突是否是道德性的 3） 與其他非精神病性心理紊亂進行鑒別：與嚴重心理問題鑒別，沖突不強烈，時間不長、未泛化8 通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴重程度？通常根據(jù)以下幾點根據(jù)來判定求助者心理紊亂的嚴重程度：（1）臨床癥狀表現(xiàn)（2）求助者的自知力（3）社會功能受損程度（4）求助者本人的痛苦（5）問題持續(xù)時間（6）問題是否泛化（7）心理測量量表的評定10 存在非精神病性心理問題的求助者處于心理不健康狀態(tài)，對非精神病性心理問題進行分類即對心理不健康問題進行分類。嚴重心理問題：由相對強烈的現(xiàn)實刺激激發(fā)、初始情緒反應強烈（靠自然發(fā)展和非專業(yè)干預難以解脫）、持續(xù)時間長久（兩個月以上，半年以下）、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。可疑神經(jīng)癥：接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，嚴重心理問題但沒有嚴重人格缺陷的求助者。 依據(jù)本案例，您認為需要選擇何種量表對求助者進行心理測驗？量表選擇的原則： 1） 選擇直接與臨床表現(xiàn)有關的量表，量化問題嚴重程度。 2） 用與臨床表現(xiàn)有密切關系的問卷和量表，探求引發(fā)臨床表現(xiàn)的內(nèi)在因素。 3） 選用病因探索性量表，探究遠期影響因素。 4） 為排除其他疾病而使用量表。 抑郁情緒及程度。 假如你是該求助者的心理咨詢師，你計劃怎樣與她商定咨詢目標？先向該求助者介紹咨詢目標的內(nèi)容及制定的原則；根據(jù)咨詢目標的有效特征，按照屬于心理學范疇的、積極的、具體（量化）的、可行的、可評估的、雙方可以接受的多層次統(tǒng)一的等項內(nèi)容逐一商定；咨詢目標是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定；當求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主；咨詢師應對咨詢目標進行整合；最終制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來；咨詢目標制定后，經(jīng)雙方認可，可以進行修改。 在本案例中，你認為制定咨詢目標應把握什么原則？……向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標；向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需要對原有目標做出調(diào)整，重新確立新的目標。 如何確定本案例的咨詢目標？（或請結合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標。擬定的咨詢目標是：（1）近期目標：（緩解情緒，減少不良行為，改變不合理認知。使用Scl90、SAS測驗，使焦慮分數(shù)、強迫分數(shù)降低至正常范圍。14（4）具體：將近期目標集中在癥狀的消除上。（7）符合多層次統(tǒng)一：考慮到以癥狀消除為