病案管理制度全套-在線瀏覽
2025-06-04 07:26本頁(yè)面
【正文】 . . ..病案管理 目 錄一、管理組織二、醫(yī)院各部門對(duì)病案和病案管理的職責(zé)三、病案保管制度四、病案歸檔、借閱和復(fù)印管理制度五、病案管理獎(jiǎng)懲制度六、病案質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)七、病案管理工作流程圖八、相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》《病歷書寫基本規(guī)范》出院病歷內(nèi)容排序九、相關(guān)表格移交病歷登記表病案借閱登記表（附：示蹤卡）病案復(fù)印登記表晨陽(yáng)醫(yī)院病案管理領(lǐng)導(dǎo)小組為了加強(qiáng)病案質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全及醫(yī)療質(zhì)量，成立晨陽(yáng)醫(yī)院病案管理領(lǐng)導(dǎo)小組。（一）成員如下：主 任：孫運(yùn)軍副主任：王平委 員：馬成森 李玉峰 羅焱（二）職責(zé) （1）對(duì)病案管理存在的問(wèn)題，提出解決方案的建議。（3）監(jiān)督病案管理制度及醫(yī)院解決的實(shí)施情況。（5）組織與病歷書寫有關(guān)的教育培訓(xùn)。 （三)會(huì)議制度時(shí)間：每季度召開一次病案管理會(huì)議參加人員：全體領(lǐng)導(dǎo)小組成員及有關(guān)人員參加主持：組長(zhǎng)召集：組長(zhǎng)內(nèi)容：研究討論病案質(zhì)量、病案管理等方面存在的問(wèn)題、提出解決辦法或改進(jìn)操作的措施。病案管理應(yīng)實(shí)行管理責(zé)任制，；由科室、病案室（護(hù)士長(zhǎng)）兼管具體實(shí)施。②認(rèn)真填寫和仔細(xì)檢查病案首頁(yè)及病案各項(xiàng)內(nèi)容是否準(zhǔn)確。④按病案整理要求收集和整理資料。⑥對(duì)收集整理好的病案進(jìn)行疾病編碼、分類。（2）門診、急診、留觀和住院科室責(zé)任1）住院醫(yī)師的責(zé)任：①仔細(xì)詢問(wèn)病史，注意收集與診療有關(guān)的各種記錄。③愛(ài)護(hù)保管好病案。②保管好科室內(nèi)病案和其它影像等資料。3）科主任（主治醫(yī)師以上）責(zé)任：①按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，檢查病案質(zhì)量和病案管理工作。③組織出院（或死亡）病案的討論，講評(píng)病案質(zhì)量并審簽病案。⑤與病案室聯(lián)系配合工作，提出改進(jìn)病案質(zhì)量的建議。 認(rèn)真填寫檢查報(bào)告，堅(jiān)持查對(duì)，及時(shí)回報(bào)，盡量縮短病人預(yù)約時(shí)間，防止延誤病情。②制定病案書寫規(guī)則、管理制度、病案質(zhì)量和管理標(biāo)準(zhǔn)等。（5）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任②加強(qiáng)對(duì)病案和病案管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮病案管理小組和病案管理人員的作用。病歷保管制度門、急診病歷由患者自行保管。病案原件的銷毀應(yīng)經(jīng)院長(zhǎng)和或病案管理小組批準(zhǔn)決定。病人各種檢查、化驗(yàn)結(jié)論應(yīng)在出報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)歸入病歷。院級(jí)質(zhì)控應(yīng)在一周內(nèi)完成，并整理歸檔。任何機(jī)構(gòu)、個(gè)人要求復(fù)印、復(fù)制、查閱病歷必須由醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，管理人員按規(guī)定完成復(fù)印等。存放病案庫(kù)房保持適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度，要有防火、防曬、防腐、防害和防污染等安全措施。申?qǐng)人應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》中第十二、十三條的規(guī)定。復(fù)印、復(fù)制病歷時(shí)，由本院工作人員將病歷送達(dá)指定地點(diǎn)，申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下完成。申請(qǐng)人進(jìn)行相關(guān)登記確認(rèn)后，復(fù)制件加蓋醫(yī)院公章交申請(qǐng)人。病案管理部門應(yīng)設(shè)立病歷交接記錄本、病歷復(fù)制記錄本。病案管理獎(jiǎng)懲制度一、差錯(cuò)：①玩忽職守泄漏病案資料內(nèi)容。③處理病案資料內(nèi)容張冠李戴。二、缺點(diǎn)：①寫錯(cuò)或計(jì)算機(jī)錄錯(cuò)病案號(hào)。③病案資料項(xiàng)目未按規(guī)定填寫或錄入計(jì)算機(jī)。⑥建重號(hào)病案。⑨報(bào)告單歸檔（粘貼）錯(cuò)。⑾病案整理不合格。⒀不按制度管理規(guī)定蓋章、建病案、借病案。（15）醫(yī)療文書書寫未按規(guī)定時(shí)間完成。（17）借出病歷未按時(shí)歸還。四、病案質(zhì)量評(píng)估成績(jī)優(yōu)秀者，參照年底評(píng)估獎(jiǎng)勵(lì)方案。 總則 第一條 為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，制定本規(guī)定。病歷歸檔以后形成病案。 本規(guī)定適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷的管理。 按照病歷記錄形式不同，可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷?！ 〉谖鍡l 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病
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