化膿性腹膜炎教案-在線瀏覽
2025-06-03 23:57本頁面
【正文】 或化學(xué)性刺激所引起。發(fā)病率比較高，病情一般都比較危急。腹膜分壁層和臟層，兩層腹膜之間所形成的腔隙叫腹膜腔。男性腹腔是完全封閉的；女性腹腔則經(jīng)過輸卵管漏斗，子宮陰道與外界相通。腹膜的動(dòng)脈：肋間動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支。神經(jīng)支配:壁層腹膜：屬于周圍神經(jīng)，對(duì)痛覺靈敏，定位較準(zhǔn)確，受炎癥刺激后可使腹肌反射性收縮，引起腹肌緊張。（二）腹膜的生理功能?滑潤作用 腹膜經(jīng)常滲出少量淡黃色澄清液體，滑潤腹腔。（2）大網(wǎng)膜的防御作用尤為顯著，能夠移動(dòng)到所及的病灶處將其包圍阻擋，防止感染擴(kuò)散。如膈肌腹膜和腹腔上部腹膜比盆腔腹膜吸收力強(qiáng)。滲出液性質(zhì)隨刺激種類及細(xì)菌毒力而異，在炎性滲出液體中還含有纖維蛋自，可形成膜狀、點(diǎn)狀或帶狀粘連。 （一）分類根據(jù)發(fā)病機(jī)理：原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎。按累及范圍：局限性腹膜炎和彌漫性腹膜炎。多為彌漫性腹膜炎，常見于兒童、老人及有肝硬化腹水者。常見原因：急性感染：急性闌尾炎、急性膽囊炎發(fā)生壞疽、穿孔，女性生殖器官化膿性炎癥，急性胰腺炎，肝膿腫破裂?空腔臟器穿孔：胃十二指腸潰瘍穿孔，腸管損傷破裂，腸梗阻所致腸壞死穿孔?實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血：肝脾破裂?腹部外傷或手術(shù)：腹部穿透?jìng)?，手術(shù)中污染或消化道吻合口瘺。分泌大量滲出液，以稀釋和中和毒素及消化液，減輕其對(duì)腹膜的刺激。纖維蛋白沉淀在病變周圍產(chǎn)生粘連，以防止感染擴(kuò)散和修復(fù)受損的組織。（二）腹膜炎的轉(zhuǎn)歸：影響因素：致病菌毒力、病人抵抗力及治療是否及時(shí)恰當(dāng)。 （Clinical manifestation） 歸結(jié)為 四大體征：體位,全身征象,腹部體征,直腸指診。腹痛：最早出現(xiàn)，為持續(xù)性，呼吸和咳嗽時(shí)加重。?惡心和嘔吐：全身癥狀：體溫升高，脈搏增快。嚴(yán)重或晚期時(shí)可出現(xiàn)中毒性休克、多器官功能衰竭。壓痛普遍存在，腹肌緊張可如木板樣,但在老年、嬰兒、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖和體質(zhì)極為衰弱的病員，腹肌緊張常屬輕微。?此外，在胃腸道穿孔時(shí)，肝濁音區(qū)可縮小或消失。直腸或陰道指診是很重要的，借以判斷盆腔處腹膜有無炎癥或膿腫形成。如腹膜炎非常明顯，白細(xì)胞沒有增加或反而降低者，表示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。 ?診 斷 根據(jù)急性腹痛和腹膜刺激征等表現(xiàn)，診斷并不困難。 腹膜炎診斷后應(yīng)盡量找出原發(fā)病灶，應(yīng)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查資料，并綜合原發(fā)疾病的臨床特點(diǎn)加以判斷。腹膜炎評(píng)分根據(jù)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、液體正平衡量及腹膜炎分期進(jìn)行。病 例 討 論：男，35歲，司機(jī)．主訴：腹痛4小時(shí)。 檢查：T38℃,P90次/分,，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，檢查尚合作，表情痛苦，平臥不愿翻動(dòng)體位。1．為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)做哪些最有意義的輔助檢查?2．寫出本病的診斷及診斷依據(jù)。（二）手術(shù)治療適應(yīng)證：原發(fā)病變嚴(yán)重；腹膜炎較重或有擴(kuò)散趨勢(shì)，非手術(shù)治療難以緩解；晚期彌漫性腹膜炎，全身情況差，應(yīng)積極支持治療，盡早手術(shù)；手術(shù)原則：去除原發(fā)病灶、清除腹腔內(nèi)漏出滲出液，予以充分引流，同時(shí)對(duì)已有的感染加以控制。靜脈輸液：腹膜炎病人腹腔內(nèi)有大量滲出的液體，腸道內(nèi)大量積液，又不能進(jìn)食，必須著力糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，補(bǔ)充血容量和糾正低蛋白血癥?？股貞?yīng)用：一般開始用廣譜抗生素，以后再據(jù)敏感試驗(yàn)，改用有效抗生素。對(duì)診斷已經(jīng)明確
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