化膿性腹膜炎教案-文庫吧
2025-04-01 23:57 本頁面
【正文】 學性刺激所引起。不是單獨的一種疾病，而是繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器的炎癥、穿孔或外傷性破裂的征侯群。發(fā)病率比較高，病情一般都比較危急。 （一）解剖腹膜是一層很薄的漿膜，腹膜腔是人體最大的漿膜腔。腹膜分壁層和臟層，兩層腹膜之間所形成的腔隙叫腹膜腔。腹膜腔有大小兩部份，大小腹腔借網(wǎng)膜孔互相溝通。男性腹腔是完全封閉的；女性腹腔則經(jīng)過輸卵管漏斗，子宮陰道與外界相通。 平臥位時小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔，因此腹膜炎或手術(shù)后病人取半臥位，可避免形成膿腫。腹膜的動脈：肋間動脈和腹主動脈的分支。 靜脈血回流：門靜脈及下腔靜脈。神經(jīng)支配:壁層腹膜：屬于周圍神經(jīng)，對痛覺靈敏，定位較準確，受炎癥刺激后可使腹肌反射性收縮，引起腹肌緊張。 臟層腹膜：屬內(nèi)臟神經(jīng)，對牽引、壓迫、膨脹等刺激敏感，但對疼痛定位差。（二）腹膜的生理功能?滑潤作用 腹膜經(jīng)常滲出少量淡黃色澄清液體，滑潤腹腔。防御作用 腹膜是人體漿膜中抗感染最強的一部分（1）吞噬作用：細菌或異物侵入腹膜腔，腹膜便可滲出大量吞噬細胞，吞噬及包圍進入腹腔的異物顆粒及細菌。（2）大網(wǎng)膜的防御作用尤為顯著，能夠移動到所及的病灶處將其包圍阻擋，防止感染擴散。吸收作用 腹膜可吸收大量滲液、血液、空氣、微顆粒和細菌。如膈肌腹膜和腹腔上部腹膜比盆腔腹膜吸收力強。滲出與修復(fù)作用 腹膜可滲出大量液體，故在腹膜炎時腹膜滲出大量液體、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)，可引起水、電解質(zhì)平衡失調(diào)和低蛋白血癥。滲出液性質(zhì)隨刺激種類及細菌毒力而異，在炎性滲出液體中還含有纖維蛋自，可形成膜狀、點狀或帶狀粘連。一方面它使感染局限，防止感染擴散，并為腹膜修復(fù)打下基礎(chǔ)；另一方面是導(dǎo)致粘連性腸梗阻的重要原因。 （一）分類根據(jù)發(fā)病機理：原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎。按照病因：細菌性和化學性。按累及范圍：局限性腹膜炎和彌漫性腹膜炎。（二）病因原發(fā)性腹膜炎 指腹內(nèi)無原發(fā)性病灶，病原菌經(jīng)由血行、淋巴途徑或經(jīng)女性生殖器官進入腹腔，引起腹腔感染，稱為原發(fā)性腹膜炎。多為彌漫性腹膜炎，常見于兒童、老人及有肝硬化腹水者。繼發(fā)性腹膜炎 由腹腔內(nèi)臟器炎癥、穿孔、損傷破裂或手術(shù)合并癥導(dǎo)致內(nèi)容物流入腹腔，含有細菌和毒素的滲出液滲人腹腔。常見原因：急性感染：急性闌尾炎、急性膽囊炎發(fā)生壞疽、穿孔，女性生殖器官化膿性炎癥，急性胰腺炎，肝膿腫破裂?空腔臟器穿孔：胃十二指腸潰瘍穿孔，腸管損傷破裂，腸梗阻所致腸壞死穿孔?實質(zhì)性臟器破裂出血：肝脾破裂?腹部外傷或手術(shù)：腹部穿透傷，手術(shù)中污染或消化道吻合口瘺。 （一）病理細菌或消化道內(nèi)容物進入腹膜腔后，腹膜受刺激產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，充血、水腫。分泌大量滲出液，以稀釋和中和毒素及消化液，減輕其對腹膜的刺激。滲出液中有大量吞噬細胞，吞噬及包圍進入腹腔的細菌及異物和破碎組織。纖維蛋白沉淀在病變周圍產(chǎn)生粘連，以防止感染擴散和修復(fù)受損的組織。 由于大量中性粒細胞的死亡、組織壞死，細菌和纖維蛋白凝固，滲出液逐漸由清變濁成為膿性。（二）腹膜炎的轉(zhuǎn)歸：影響因素：致病菌毒力、病人抵抗力及治療是否及時恰當。轉(zhuǎn)歸：炎癥吸收、局限形成殘余膿腫、炎癥擴散，可致水、電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白減低、貧血，甚至可發(fā)生嚴重全身中毒并產(chǎn)生休克，形成麻痹性腸梗阻，可導(dǎo)致死亡。 （Clin
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