【正文】 1%Ⅰ176。燒傷：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)。淺Ⅱ176。燒傷：傷皮表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。如不感染，1～2周內(nèi)愈合，一般不留疤痕，多數(shù)有色素沉著深Ⅱ176。燒傷：傷及皮膚的真皮層，介于淺Ⅱ176。之間，深淺不一致，也可有水皰，但去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。Ⅲ176。燒傷：是全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下，肌肉或骨骼。痂下可顯樹枝狀栓塞的血管。只有很局限的小面積Ⅲ176。交界性腫瘤（或臨界性腫瘤）:在臨床上除良性與惡性腫瘤兩大類以外，少數(shù)腫瘤，形態(tài)上屬良性，但常浸潤性生長，切除后易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)有的可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從生物行為上顯示良性與惡性之間的類型，稱交界性或臨界性腫瘤。腫瘤的TNM分期法:T指原發(fā)腫瘤，N為淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移顱內(nèi)壓增高(increased intracranial pressure)：顱內(nèi)壓持續(xù)在200mmH2O以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。庫欣反應(yīng)（cushing）：顱內(nèi)壓急劇增高時，病人出現(xiàn)血壓升高、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征變化，這種變化稱為庫欣反應(yīng)。填空題＊無菌術(shù)的內(nèi)容包括 、 、 、 滅菌，消毒法，操作規(guī)則，管理制度~▲滅菌的物理方法有 、 、 高溫，紫外線，電離輻射~＊最普遍的滅菌法的應(yīng)用是 高壓蒸氣法~★▲高壓蒸氣法，當(dāng)蒸氣壓力達(dá)到 時，溫度可達(dá) ，在此狀態(tài)下維持 分鐘，即能殺滅包括細(xì)菌芽孢在內(nèi)的一切微生物。在水中煮沸至 并持續(xù) 分 鐘，一般細(xì)菌既可被殺滅，但帶有芽胞的細(xì)菌至少需煮沸 小時才能被殺滅 100℃，15~20 ，1 ~◆常用的化學(xué)消毒劑有 、 、 、 、 2％中性戊二醛水溶液，10％甲醛溶液，70％酒精，1：1000苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液，1：1000氯己定（洗必泰）溶液~＊甲醛蒸氣煙蒸法，熏蒸 小時即可達(dá)消毒目的，滅菌需 小時 1，6~12 ~＊帶手套無菌時，未戴手套的手，只能接觸手套口的 部份，不能碰到手套的 向外翻折，外面 ~＊皮膚消毒一般用 碘酊涂擦，碘酊干后，再用 酒精涂擦 遍 ％~3％，70％，2 ~＊對嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外科生殖器等部位一般用 消毒 ％吡咯烷酮 ~◆患者手術(shù)區(qū)皮膚消毒時主要注意點(diǎn)有 和 。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15㎝的區(qū)域。中心部向四周涂擦，15 ~◆細(xì)胞外液中最主要的陽離子是 ，主要的陰離子是 。發(fā)熱反應(yīng)，溶血反應(yīng)，過敏反應(yīng)，細(xì)菌污染反應(yīng)~＊輸血最常見并發(fā)癥之ㄧ是 ，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是 發(fā)熱反應(yīng)，溶血反應(yīng)~＊溶血反應(yīng)對病人的治療包括 、 、 、 抗休克，保護(hù)腎功能，若DIC明顯應(yīng)考慮肝素治療，血漿交換治療~◆▲常見的自身輸血方法有 、 、 回收式自體輸血，預(yù)存式自體輸血，稀釋式自體輸血~＊血細(xì)胞制劑包括 、 、 紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板~＊紅細(xì)胞制劑有 、 、 、 濃縮紅細(xì)胞，洗滌紅細(xì)胞，冰凍紅細(xì)胞，去白細(xì)胞的紅細(xì)胞~＊血液成份制品有 、 、 血細(xì)胞，血漿，血漿蛋白~★濃縮紅細(xì)胞是指每袋含200ml全血中的全部紅細(xì)胞，總量110~120ml，血細(xì)胞比容（HCT）是 70％~80％ ~★血液成分制品中，血漿成份制品有 、 、 新鮮冰凍血漿（FFP），冰凍血漿（FP），冷沉淀~＊血漿蛋白成分有 、 、 白蛋白制劑，免疫球蛋白，濃縮凝血因子~▲對休克的病人能進(jìn)行哪些一般監(jiān)測 、 、 、 、 精神狀態(tài)，皮膚溫度或色澤，血壓，脈率，尿量~◆通常認(rèn)為收縮壓 ，脈壓 是休克存在的表現(xiàn)；血壓回升、脈壓增大是休克好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。血壓正常，但尿量仍少且比重偏低者，提示有 可能 ＜25ml/h，腎血供不足，急性腎衰竭 ~＊休克指數(shù)的計算方式是 ，可以幫助判別有無休克及其程度， ， 表示存在休克， 脈率/收縮壓血壓mmHg，無休克，＞~，嚴(yán)重休克 ~＊休克治療過程中，動脈壓較低，中心靜脈壓也較低，提示 ，如動脈壓較低，而中心靜脈壓偏高，提示 血容量不足，補(bǔ)液量過多或心功能不全 ~Ch5＊根據(jù)麻醉作用部位和藥物不同，將臨床麻醉方法分為 、 、 、 、 全身麻醉，局部麻醉，椎管內(nèi)麻醉，復(fù)合麻醉，基礎(chǔ)麻醉~＊根據(jù)ASA分級的標(biāo)準(zhǔn)，對于患者有較嚴(yán)重并存病，體力活動受限，但尚能應(yīng)付日常工作者 應(yīng)評為 級Ⅲ ~＊糖尿病患者，擇期手術(shù)應(yīng)控制空腹糖不高于 mmol/L，尿糖低于 ，尿酮體 ，（＋＋），陰性 ~＊胃腸道準(zhǔn)備時，成人擇期手術(shù)應(yīng)禁食 小時，禁飲 小時，以保證胃排空12，4 ~★麻醉前用要目的是 、 、 、 消除病人緊張、焦慮及恐懼的心情。 抑制呼吸道腺體的分泌功能。~◆常用局麻分子的化學(xué)結(jié)構(gòu)是芳香族環(huán)、胺基團(tuán)和中間鏈三部份組成，根據(jù)局麻藥中間鏈的不同可將其分為兩類： 局麻藥和 局麻藥。酯類，酰胺類，毒性反應(yīng)，過敏反應(yīng)~★麻醉前用藥，常用藥物分成四類 、 、 、 安定鎮(zhèn)靜藥，催眠藥，鎮(zhèn)痛藥，抗膽堿藥~＊常用酯類局麻藥有 、 ，酰胺類局麻藥有 、 、 普魯卡因，丁卡因，利多卡因，布比卡因，羅哌卡因~＊椎管內(nèi)阻滯包括 、 、 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，硬脊膜外腔阻滯，骶管阻滯~＊蛛網(wǎng)膜下腔充滿腦脊液，成人總?cè)莘e約 ml，但脊蛛網(wǎng)膜下腔僅為 ml120~150，25~30 ~◆▲麻醉平面，脊神經(jīng)支配分別為：胸骨柄上緣為 ，兩乳頭聯(lián)機(jī)為 ，劍突下為 ，季肋部肋緣為 ，平臍腺為 ，恥骨聯(lián)合上2~3cm為 T2，T4，T6，T8，T10，T12 ~＊在硬膜外阻滯中，如痛覺消失范圍上界乳頭聯(lián)機(jī)，下界平臍線，則其麻醉平面在 和 之間T4，T10 ~＊成人行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，穿刺點(diǎn)最高不應(yīng)超過第 腰椎，因?yàn)榧顾柘露艘话憬K止于 2，L1 椎體下緣或L2上緣 ~Ch7＊術(shù)前病人合并高血壓，經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療以控制血壓穩(wěn)定，收縮壓低于 ，舒張壓低于 ，較為安全 180mmHg，100mmHg ~Ch7＊重癥監(jiān)測治療室中進(jìn)行氧治療時的供氧方法有 、 高流量系統(tǒng)，低流量系統(tǒng)~＊從心臟停搏到細(xì)胞壞死的時間以 最短腦細(xì)胞~＊心肺腦復(fù)蘇的三個階段 、 、 初期復(fù)蘇，后期復(fù)蘇，復(fù)蘇后治療~★心肺復(fù)蘇時初期復(fù)蘇的任務(wù)和步驟可以歸納為ABC：A指 ；B指 ；C指 。胸骨下1/2處，4~5公分，2，5 ~＊最簡單且最有效的人工呼吸器是 呼吸囊－活瓣－面罩裝置~＊有吸煙習(xí)慣的病人應(yīng)在術(shù)前 停止吸煙 2周 ~＊胃腸道手術(shù)前 開始進(jìn)流質(zhì)飲食，對于有幽門梗阻的病人術(shù)前應(yīng) 1~2天，洗胃 ~ ★急性心肌梗死在 后，無心絞痛發(fā)作，良好監(jiān)護(hù)下手術(shù)。前者主要包括 、 、 和 等四種。切口縫合技術(shù)有缺陷。預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵是 。早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán) ~＊創(chuàng)傷病理生理局部反應(yīng)有 、 炎癥，細(xì)胞增生~＊創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式是 和 再生增殖、充填、連接或替代損傷后的缺損組織 傷后增生的細(xì)胞，細(xì)胞間質(zhì)~＊創(chuàng)傷組織修復(fù)的基本過程有 、 、 局部炎癥反應(yīng)階段，細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段，組織塑形階段~＊燒傷是指 由熱力所引起的組織損傷~◆燒傷病人燒傷體表面積的估算一般有 和 兩種。6500，1500，3000，2000 ~＊游離皮片可分為 、 、 刃厚皮片，中厚皮片，全厚皮片~★腫瘤的特點(diǎn)有 、 、 、 、 不因病因消除而停止生長。喪失正常細(xì)胞功能。轉(zhuǎn)移到其它器官，危及生命。良性腫瘤一般稱為 。常見的途徑尚有 肝，肺，骨，腦，椎旁靜脈系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移~＊為了合理制定腫瘤治療方案，正確評價治療效果，判斷預(yù)后，國際抗癌聯(lián)盟提出了TNM分期法：T表示 ，N表示 ，M表示 。＊煮沸滅菌法的注意事項(xiàng)~1為達(dá)到滅菌目的，物品必須完全浸沒在沸水中2縫線和橡膠類的滅菌應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸10分鐘即可取出，煮沸過久會影響務(wù)質(zhì)量量3玻璃類物品需用紗布包裹，放入冷水中逐漸煮沸，以免其遇驟熱而爆裂；玻璃注射器應(yīng)將內(nèi)蕊拔出，分別用紗布包好4煮沸器的鍋蓋應(yīng)妥為蓋上，以保持沸水溫度5滅菌時間應(yīng)從水煮沸后算起，若中途放入其它物品，則滅菌時間應(yīng)重新計算★手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則~1手術(shù)人員穿無菌衣和無菌手套后，手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上部位，這些區(qū)域?qū)儆芯貛?；也不能接觸手術(shù)臺邊緣以下的布單。掉落到無菌巾或手術(shù)臺邊以外的物品，不準(zhǔn)撿回再用。如前臂或肘部觸碰有菌處，應(yīng)更換手術(shù)衣或加套無菌袖套。4手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需換位置，一人應(yīng)先退后一步，背對背轉(zhuǎn)身到達(dá)另一位置，以防觸及對方背部不潔區(qū)。6切口邊緣已無菌大紗布墊或手術(shù)巾覆蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。7做皮膚切口以及縫合皮膚之前，需用70％酒精在涂擦消毒皮膚一次。9參觀手術(shù)人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動，以減少污染的機(jī)會。◆臨床應(yīng)用最多的是何種滅菌方法？具體應(yīng)用時有哪些注意事項(xiàng)？~◎高壓蒸氣法◎注意事項(xiàng)：1需滅菌的包裹不宜過大，體積上限為長40㎝寬30㎝高30㎝，包扎不宜過緊2滅菌器內(nèi)包裹不宜排的過密，以免妨礙蒸氣進(jìn)入，影響滅菌效果3預(yù)置專用的包內(nèi)及包外滅菌指示帶，在壓力及溫度達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)并維持十五分鐘，指示帶出現(xiàn)黑色條紋，表示已達(dá)到滅菌要求4易燃和易爆品如碘仿、苯類，禁用高壓蒸氣滅菌法5瓶裝液體滅菌時，只能用紗布包扎瓶口，如要用橡皮塞，應(yīng)插入針頭以排氣 6以滅菌物品應(yīng)注明有效日期，并需與未滅菌物品分開放置 7高壓滅菌器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)＊低滲缺水的病因及臨床表現(xiàn)病因主要有：①胃腸道消化液持續(xù)性喪失，如反復(fù)嘔吐、胃腸道長期吸引或慢性腸梗阻，以致鈉隨著大量消化液而喪失；②大創(chuàng)面慢性滲液；③腎排出水和鈉過多，例如應(yīng)用排鈉利尿劑（氯噻酮、利尿酸等）時，未注意補(bǔ)給適量的鈉鹽，以致體內(nèi)缺鈉相對地多于缺水。常見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細(xì)速、起立時容易暈倒等?！舾哜浹Y的主要病因和防治措施是什么？~原因：1進(jìn)入體內(nèi)或血液內(nèi)的鉀量太多2腎排鉀功能減退3細(xì)胞內(nèi)鉀的移出治療：1促使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)2陽離子交換樹脂的應(yīng)用3透析療法◆低鉀血癥的病因是什么？臨床如何診斷？~原因：1長期進(jìn)食不足2應(yīng)用夫塞米等利尿劑，腎小管性酸中毒，使鉀從腎排出過多3補(bǔ)液病人長期接受不含鉀鹽的液體4嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸痿等，鉀從腎外途徑喪失5代謝性、呼吸性堿中毒時臨床表現(xiàn)：1肌無力 2呼吸困難、窒息 3厭食、惡心、嘔吐 4心臟傳導(dǎo)阻滯、節(jié)律異常 5反常性酸性尿 ◆經(jīng)輸血可傳播哪些疾??？如何預(yù)防？~◎疾病傳播：1肝炎~主要有乙型肝炎和丙型肝炎。＊輸血的適應(yīng)癥和并發(fā)癥有哪些~適應(yīng)癥：1大量失血 2貧血或低蛋白血癥3重癥感染4凝血異常并發(fā)癥：1發(fā)熱反應(yīng)2過敏反應(yīng)3溶血反應(yīng)4細(xì)菌污染反應(yīng)5循環(huán)超負(fù)荷6輸血相關(guān)的急性肺損傷7輸血相關(guān)性移植物抗宿主病8疾病傳播9免疫抑制10大量輸血的影響＊休克代償期的臨床表現(xiàn)是什么？~精神緊張、皮膚蒼白、尿量減少、呼吸加快、心率加快、脈壓差小、四肢厥冷、煩躁不安或興奮◆休克抑制期的臨床表現(xiàn)是什么？~神情淡漠、皮膚蒼白、尿量減少、呼吸淺快、反應(yīng)遲鈍、脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降、意識模糊或昏迷◆感染性休克的治療措施？~1補(bǔ)充血容量：首先輸注平衡鹽溶液為主，配合適當(dāng)?shù)哪z體液、血漿、全血2控制感染：主要措施是應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶3糾正酸堿平衡：感染性休克的病人，常伴有嚴(yán)重的酸中毒，且發(fā)生較早，需及時糾正4心血管藥物的應(yīng)