【正文】 ，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。 疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，應如何處理？ 答： 疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗； 雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。 患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后幾小時內(nèi)進行尸檢？ 答： 應當在患者死亡后 48 小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至 7 日。 《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》規(guī)定的輸血適應癥是什么？ 答： 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者，低血容量患者可配晶體液或膠體液 應用 .內(nèi)科血紅蛋白 60g/L 或血細胞比容 時可考慮輸注 ,ICU 病人 Hb90～ 100g/L,Hct27%～ 30%可輸注 .對嚴重冠心病和肺疾患患者，如出現(xiàn)供氧不足的情況 Hct 可突破 30%.外科血紅蛋白 70g/L,應考慮輸注 ,血紅蛋白在 70～ l00g/L 之間。 《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》將醫(yī)療技術分為哪三類？ 答： 第一類醫(yī)療技術是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機構通過常規(guī)管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術。 第三類醫(yī)療技術是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴格控制管理的醫(yī)療技術：（ 1）涉及重大倫理問題；（ 2）高風險；（ 3）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗研究進一步驗證；（ 4）需要使用稀缺資源；（ 5）衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術。根據(jù)風險性和難易程度不同，手術分為哪四級？ 答： 一級手術是指風險較低、過程簡單、技術難度低的普 通手術； 二級手術是指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術； 三級手術是指風險較高、過程較復雜、難度較大的手術； 四級手術是指風險高、過程復雜、難度大的重大手術。 對于涉及收費、價格等能夠當場核查處理的，應當及時查明情況，立即糾正。 對于涉及多個科室，需組織、協(xié)調(diào)相關部門共同研究的投訴事項，應當于 10 個工作日內(nèi)向投訴人反饋處理情況或處理意見。 1《中華人民共和國侵權責任法》何時通過？ 答： 2020 年 12 月 26 日 第十 一屆全國人民代表大會常務委員會第十二次會議通過。 1對確診的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，醫(yī)療衛(wèi)生機構有何告知義務？ 答： 對確診的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，醫(yī)療衛(wèi)生機構的工作人員應當將其感染或者發(fā)病的事實告知本人；本人為無行為能力人或者限制行為能力人的，應當告知其監(jiān)護人。 1《醫(yī)療廢物管理 條例》中所稱醫(yī)療廢物定義？ 答： 本條例所稱醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 第二節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量核心制度 我院制定的醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度有哪十四項？ 答 ：首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度和分級會診管理規(guī)定、危重病人搶救制度、手術分級管理制度、術前病例討論制度、死亡 病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、 醫(yī)師值班與交接班制度 、臨床用血審核制度、醫(yī)療技術準入制度、醫(yī)患溝通制度 。我院要求急診、發(fā)熱門診、腸道門診等嚴格執(zhí)行首診負責制，對未明確診斷的，要負責請相關科室專家會診；診斷明確需要住院治療或轉(zhuǎn)科（或轉(zhuǎn)院）的，要負責安排病人住院或轉(zhuǎn)至指定地點接受治療。 三級醫(yī)師查房次數(shù)如何規(guī)定 ? 答 ：科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房每周 1— 2 次，主治醫(yī)師查房每日至少一次，查房一般在上午進行，住院醫(yī)師對所管理病員每日至少查房二次 (上、下午各一次 )。 三級醫(yī)師查房中主治醫(yī)師查房內(nèi)容是什么？ 答 ：主治醫(yī)師查房，要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。 三級醫(yī)師查房中住院醫(yī)師查房內(nèi)容是什么？ 答 ：住院醫(yī)師查房、要求重點巡視，重視疑難、待診斷、新入院、手術后的病員，同時巡視一般病員，檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查、當天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑，檢查病員飲食情況，主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。 全院會診被邀相關科室參加人員資格如何規(guī)定 ? 答 ：全院會診被邀相關科室必須由科室主任親自參加會診，如科主任外出或其他原因（如手術、搶救病人等）不能參加時，應派科內(nèi)副主任醫(yī)師以上人員參加會診。醫(yī)務部組織的全院會診或多科室會診以醫(yī)務部安排的時間為準。急診會診應隨請隨到，要求在科室接到電話后會診醫(yī)師必須在 10 分鐘內(nèi)趕到申請會診科室進行會診。 1“ 會診制度和分級會診管理規(guī)定”中會診要求對住院病人有何規(guī)定？ 答 ：對住院病人入院三日內(nèi)診斷不明確或治療效果差的病人應組織科內(nèi)會診；對住院病人入院 3 日以上， 5 日以內(nèi)診斷不明確或治療效果 差的病人應組織科間會診；對住院病人入院 5 日以上， 7 日以內(nèi)診斷不明確或治療效果差的病人應組織全院會診；對 7 日仍不能明確診斷或全院會診沒有解決問題的病人應要求院外會診或轉(zhuǎn)院治療。 二級會診：由主治醫(yī)師以上職稱和部分取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 5 年以上的高年資住院醫(yī)師擔任。未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，輪轉(zhuǎn)、進修、實習醫(yī)師不得獨自承擔會 診任務。 ② 討論結果在病歷上必須規(guī)范地記錄，其內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員名單、專業(yè)技術職務、簡要病情、討論目的和討論后的總結意見等。 1我院 “ 手術分級管理制度”中手術如何分級？ 答 ：手術根據(jù)復雜程度分為 : (1）一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的普通常見的基 本手術。 (3)三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的、疑難重癥大手術。 1我院“術前病例討論制度”規(guī)定哪些手術需進行術前討論？ 答 ：凡中級以上手術（即二級以上手術）和新開展的手術，都需認真進行術前討論和周密準備，必要時邀請麻醉科及有關人員參加。涉及糾紛和刑事案件的死亡病例必須在 6 小時內(nèi)完成死亡病例討論。 （ 2）、討論時經(jīng)治醫(yī)師匯報病情摘要、治療經(jīng)過、死亡原因。 1病人知情同意制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄？ 答 ： ① 包括 72 小時入院醫(yī)療談話制度、術前、術中、術后談話制度、特殊檢查、特殊治療談話制度、使用一次性耗材 200 元以上進行談話、創(chuàng)傷性診斷、治療知情同意、輸血知情同意、化療知情同意、急、危病人處置知情同意。 1手術安全核查由哪三方在何時進行核查？ 答 ：手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前 、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部 位等內(nèi)容進行核查的工作。 （ 2）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。 （ 3）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。 手術安全核查制度規(guī)定，本科室實施手術安全核查制度的第一責任人是誰？ 答 ：手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的 第一責任 人。 ② 手術安全核查的目的是嚴格防止手術患者、手術部位及手術方式發(fā)生錯誤，保障每一位手術患者的安全，避免因手術后的并發(fā)癥及死亡，最終實現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全。 2《病歷書寫基本規(guī)范》規(guī)定主治醫(yī)師首次查房記錄應當于患者入院幾小時小時內(nèi)完成？ 答：主治醫(yī)師首次查房記錄應當于患者入院 48 小時內(nèi)完成。由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可以由實習醫(yī)務人員或試用期醫(yī)務人員書寫，但應有經(jīng)治醫(yī)師簽名。 對病?；颊邞敻鶕?jù)病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少 1 次，記錄時間應當具體到分鐘。對病情穩(wěn)定的患者，至少 3 天記錄一次病程記錄。因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后 6 小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。記錄搶救時間應當具體到分鐘。特殊情況下由第一助手書寫時，應有手術者簽名。原則上一、二級手術由主治醫(yī)師主持，住院醫(yī)師參加；三、四級手術由主任（副主任）醫(yī)師或科主任主持，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師參加，禁止低級別醫(yī)師做高級別手術。 ，三級及以上須科主任批準。 2《醫(yī)院抗菌藥物臨床應用監(jiān)督管理制度》中醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應用參考指標及標準有哪些？ 答： 門診患者抗菌藥物使用率不超過 20% 住院患者抗菌藥物使用率不超過 60% 住院患者抗菌藥物使用強度控制在 40DDD 以內(nèi) 抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≧ 50% 抗菌藥物分級管理無越級使用符合率≧ 90% 2危急值”的含義 ? 答 ：是指表明患者可能正處于生命危險邊緣狀態(tài)的某檢驗或檢查的結果值。接班時應詳細交代患者昨天晚上的病情變化、有無特殊情況發(fā)生、經(jīng)過哪些處理、目前情況怎樣、還需進一步行那些檢查處理等。 3臨床用血﹥ 1600mL 注意事項？ 答 ：臨床一次備血量超過 1600ml 或 24h 用血超過 1600ml 時要履行報批手續(xù)，由經(jīng)治醫(yī)師提出并填寫《輸血 會診 單》，經(jīng)上級醫(yī)師 、科主任審核簽 字后報 輸血科 主任 ， 醫(yī)務科 審批 。 （ 2） 自費項目（醫(yī)?；蜣r(nóng)合超限制使用項目：藥品、耗材和檢查項目）。 （ 4） 特殊檢查、特殊治療、手術告知書中要有醫(yī)療替代方案。 （ 6） 輸血、手術備血前。 （ 8） 選擇或放棄搶救措施，自動出院。 （ 10） 醫(yī)院規(guī)定的其他知情同意，放療、化療等。如病人家屬不予配合，拒絕簽字，則需在病程錄中記錄，并保留相應證據(jù)。 在執(zhí)行下列操作時，住院病人需同時使用姓名 、性別、年齡、床號四種方式，門急診病人使用姓名、性別、年齡及就診卡號核對患者身份：（ 1）有創(chuàng)診療和操作前； （ 2）標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食時； （ 3）在轉(zhuǎn)接患者時。轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室完整填寫《轉(zhuǎn)科病人交接記錄單》。 三、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 A、醫(yī)生： 新入院病人、轉(zhuǎn)科、手術后病人的醫(yī)囑應在病人到達病房后盡快開出，急診病人 、危重病人一般要求在 30 分鐘內(nèi)開出。 醫(yī)生開出醫(yī)囑后要自查一遍，確認無錯誤、遺漏、重復，且保證醫(yī)囑能被他人清晰理解。 對明顯違反診療常規(guī)的錯誤醫(yī)囑及遺漏的醫(yī)囑，護士有責任及時通知醫(yī)生進行更改。 醫(yī)囑處理遵循先臨時后長期的原則。 因某些特殊原因使一些醫(yī)囑無法執(zhí)行時（如患者拒絕執(zhí)行、臨時離開醫(yī)院等），要及時向主管醫(yī)生報告，并在護理記錄單中記錄，必要時要向接班護士交班。但在搶救病人生命的緊急情況下，護士有權根據(jù)心肺復蘇搶救程序等護理規(guī)范對病人進行緊急處置，并及時報告醫(yī)生。 流程：醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，接收口頭醫(yī)囑護士予以記錄，并即刻復誦醫(yī)囑內(nèi)容，開立醫(yī)囑醫(yī)生確認，在執(zhí)行時雙人核查。 四、嚴格執(zhí)行手術安全檢查 手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術 醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室巡回護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。 手術安全核查由手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。 （ 2）手術開始前：由麻醉醫(yī)師主持（無麻醉的仍由手術醫(yī)師主持核對，麻醉醫(yī)生欄內(nèi)容由手術醫(yī)生完成并簽名），三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術方 式、手術部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。 （ 3）患者離開手術室前：由手術醫(yī)師主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、實際手術方式，術中用藥、輸血的 核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。 手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。 住院患者《手術安全核查表》歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。 醫(yī)院醫(yī)務科、質(zhì)控辦、護理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門根據(jù)各自職責，認真履行《手術安全核查制度》實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。 普通洗手方法：手術室、 ICU、導管室等無菌操作要求高的崗位工作人員洗手使用七步法，手腕及以上有污染風險時使用七步法，其他使用六步法，每步至少要做 5 次。 六、規(guī)范特殊藥 物管理 放射性藥品有防護裝置。 普通病區(qū)高濃度電解質(zhì)為專區(qū)域儲存，并與其他藥物分開，存放處以“高濃度電解質(zhì)”專用標識提醒。 護士按時發(fā)藥，確保服藥到口。 發(fā)現(xiàn)嚴重、群發(fā)不良事件應及時報告并記錄。 七、臨床“危急值” 管理 常見“危急值”見 已下發(fā)文件 。住院病人聯(lián)系病區(qū)護士，門診病人聯(lián)系病人或申請醫(yī)師。 臨床科室對于危急值處理流程 （ 1）住院部臨床科室護士接到檢查科室危急值報告電話后，應將病人的姓名、住院號、檢查項目和結果、接電話的時間（精確到分鐘）、檢查科室報告人員姓名、電話等記錄在危急值接受登記本上。護 士根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時準確記錄； （ 4）如危急值與臨床情況不符，重新留樣本進行復查； （ 5）病區(qū)接到危急值電話報告后必