【正文】 炎癥較重、一次清除難徹底者，有必要進(jìn)行二次潔治，并可局部上藥。炎癥較重者，潔治和磨光應(yīng)分次進(jìn)行。使用時(shí)功率不宜過(guò)大。在病情穩(wěn)定的情況下， 應(yīng)在潔治術(shù)前、后分別口服抗生素 3d。 ，如乙肝表面抗原陽(yáng)性、肺結(jié)核患者等不宜用超聲潔牙機(jī)潔治（可用手用器械）。 可能出現(xiàn)潔治后牙齒遇冷不適、牙根暴露等情況 .應(yīng)向患者解釋 . 必要時(shí)可使用牙本質(zhì)脫敏劑。 ，主要適用于色素堆積較厚者。 。 【適應(yīng)證】 4mm 的牙周袋內(nèi)有齦下牙石，而齦上潔治術(shù)未能去除者。 。 【操作程序及方法】 。 ，避免滑脫，動(dòng)作幅度要小，盡量避免軟組織損傷。 【注意事項(xiàng)】 、牙根暴露等現(xiàn)象，必要時(shí)應(yīng)向患者說(shuō)明 原因。 0 三、選磨法 用砂石輪等工具磨改牙齒外形，以減輕某些早接觸或 牙合 干擾及食物嵌塞等。 ，而相鄰牙齒有接觸者，用磨改法可以消除或減輕嵌塞，如邊緣嵴與溢出溝已磨平、 牙合 外展隙變窄或有充填式牙尖等。 【禁忌證】 牙合 紊亂而用磨改方法難以糾正者，如嚴(yán)重的深覆 牙合 、反 牙合 、鎖 牙合 等。 3．牙周或根尖周圍組織有急性炎 癥者。根據(jù)檢查結(jié)果確定需磨改的部位。 牙合 時(shí)應(yīng)取得多個(gè)前牙的多點(diǎn)接觸，后牙一般不應(yīng)有接觸。 5. 牙合 面不均勻磨損或重度磨損時(shí)，應(yīng)磨改高陡的牙尖，減小 牙合 面的頰舌徑，盡可能磨出 牙合 面和相應(yīng)的頰、舌面的生理外形。 。 。 1牙固定術(shù) 松牙固定術(shù)是指通過(guò)各種材料和方法（統(tǒng)稱牙周夾板）將松動(dòng)的患牙連接，并面定在相對(duì)健康穩(wěn)面的鄰牙上，形成一個(gè)咀嚼群體，從面使咬合力分散，減輕患牙負(fù)擔(dān)，有利于牙周組織修復(fù)。 【適應(yīng)證】 。 ，松動(dòng)仍較明顯者。 。常用于上、下頜前牙。 3．固定時(shí)應(yīng)保持牙齒原來(lái)的位置，不能有牽拉移位等力量，結(jié)扎完畢后應(yīng)即刻檢査有無(wú)早接觸，必要時(shí)調(diào) 牙合 。 2．復(fù)合樹(shù)脂不可壓迫牙間乳頭，不可形成懸突，應(yīng)保留足夠的齦外展隙，以利鄰面的菌斑控制。 1 牙齦切除術(shù)和牙齦成形術(shù) 在牙周基礎(chǔ)治療以后，牙齦炎癥有所消退，但增生肥大和形態(tài)不良的病變牙齦組織需用手術(shù)切除和修整。 (尤其是舌、腭側(cè)〉有中等深度的牙周袋，頰側(cè)袋底不超過(guò)膜齦聯(lián)合，附著齦寬度 足夠者。 。 。 ，切除后將使牙根暴露，影響美觀。 【操作程序及方法】 ，用探針或牙周袋標(biāo)記鑷標(biāo)出齦溝（袋）底的位置，作為切口的參考。 外形，不可遺留平臺(tái)狀厚的齦緣。 。 、影響進(jìn)食或出血嚴(yán)重的妊娠期齦瘤可在懷孕期的 4~6 個(gè)月做簡(jiǎn)單的切除術(shù)。 （如某些藥物、家族性）如不除去，病變可能復(fù)發(fā)。 1 截根術(shù) 又稱牙根切除術(shù)。 【適應(yīng)證】 1．多根牙的一個(gè)牙根或上頜磨牙的二個(gè)根有嚴(yán)重的牙周破壞，且有Ⅲ度根分叉病變，其余牙根的病情尚可治療并能行使功能者。 3．某一牙根有嚴(yán)重的內(nèi)吸收、根尖周病變不能治愈、根管側(cè)穿或器械折斷不能取出等，可將該根截除而保存牙齒。 5．患牙可做徹底的根管治療。 2．患牙松動(dòng)達(dá) II 度以上。 4．患者的口腔衛(wèi)生不良。 2．翻開(kāi)黏膜骨膜瓣，充分暴露患根及根分叉區(qū)。 4．若根尖有病變，應(yīng)搔刮牙槽窩。也可在做根管充填時(shí)，從髓室內(nèi)根管口處備洞，用銀汞合金填人根管口內(nèi)，這樣在截根術(shù)中即可暴露銀汞合金而不必做倒充填。 1乳牙根管治療術(shù) 乳牙根管治療術(shù)是通過(guò)根管清理和藥物消毒，去除感染物質(zhì)并消除根尖周炎癥，用易被吸收的充填材料充填根管，治療根尖周病變的一種方法。 【適應(yīng)證】 2^患根尖周炎而應(yīng)保留的乳牙。 2．牙根吸收 1/2 以上，松動(dòng)明顯的患牙。 2 去除髓室和根管的壞死牙髓，用根管器械擴(kuò)挫根管。 4 選用蘸有甲醛甲酚合劑、木餾油或樟腦酚液的小棉球置人髓室內(nèi)，或用含藥的棉捻置于根管內(nèi)，以氧化鋅丁香油糊劑封固窩洞。 若炎癥未能控制或瘺道仍有滲液可換封藥物，待癥狀消退后再行根管充填。 2 乳牙的根管充填材料應(yīng)采用可吸收的糊劑充填，不影響乳恒牙交替。 1 普通牙拔除術(shù) 【適應(yīng)證】 1．齲病 牙體嚴(yán)重廣泛的齲壞而不能有效治療利用者。 3．牙周病 晚期牙周病，牙周骨組織已大部分破壞，牙極為松動(dòng)者。 5．牙外傷 如牙根折斷且折斷線與口腔相通，難以治療利用者。 7．埋伏牙 引起鄰牙疼痛或壓迫吸收時(shí)，在鄰牙可以保留的情況下可拔除。 9．額外牙 使鄰牙遲萌或錯(cuò)位萌出、牙根吸收或?qū)е卵懒袚頂D者。恒牙列中的融合牙及雙生牙應(yīng)根據(jù)具體情況決定去除或保留。成人牙列中的乳牙，如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌時(shí)，可保留。 13．治療需要 畸治療需要進(jìn)行減數(shù)的牙；義齒修復(fù)需要拔除的牙；惡性腫瘤進(jìn)行放射治療前需要拔除的牙；囊腫或良性腫瘤累及的牙等。 【禁忌證】 1．心臟病 大多數(shù)心血管疾病患者可耐受拔牙手術(shù)或可在心電監(jiān)護(hù)條件下拔牙。（ 1）有近期心肌梗死病史者。（ 2）近期心絞痛頻繁發(fā)作者。（ 4）心臟病合并高血壓，血壓≥ 24/（ 180/110mmHg）者。 2．高血壓 WHO 界定血壓≥ （ 160/95mmHg）為高血壓。 3．血液系統(tǒng)疾?。?1）貧血：血紅蛋白在 80g/L（ 8g/d1）以下，血細(xì)胞比容在 以下者。若白細(xì) 胞計(jì)數(shù)位于（ 3~4） 109/L，可先行相應(yīng)治療后再考慮拔牙。慢性白血病經(jīng)治療處于穩(wěn)定期者，如必須拔牙，應(yīng)與?？漆t(yī)師合作，注意預(yù)防感染及出血。高度惡性者拔牙應(yīng)視為禁忌。慢性期拔牙應(yīng)在血小板計(jì)數(shù)高于 100 109/L（ 100 103/mm3）時(shí)進(jìn)行；若血小板功能良好，計(jì)數(shù)在 60 109/L（ 60 103/mm3）以上，可考慮拔牙，必要 時(shí)在與?？漆t(yī)生合作下進(jìn)行。并待其濃度提高到正常的 30％時(shí)，方可進(jìn)行。未予控制且病情嚴(yán)重者，應(yīng)暫緩拔牙。 5．甲狀腺功能亢進(jìn)癥 本病未得到有效控制，靜息脈搏在 100 次 /min 以上，基礎(chǔ)代謝率在＋ 20％以上，拔牙被視為禁忌。 7．肝炎 急性肝炎期間應(yīng)暫緩拔牙。 8．妊娠 妊娠期間拔牙應(yīng)慎重。 9．月經(jīng)期 月經(jīng)期應(yīng)暫緩拔牙。牙已高度松動(dòng)，拔牙有助于引流及炎癥局限時(shí)，在抗生素控制下可予拔除。 11．惡性腫瘤 如患牙位于惡性腫瘤中或已被腫瘤累及，一般應(yīng)與腫瘤一并切除。 12．長(zhǎng)期抗凝藥物治療 長(zhǎng)期使用抗凝藥物者，拔牙應(yīng)慎重。必須拔牙者術(shù)中及術(shù)后應(yīng)采取仔細(xì)止血措施。 14．神經(jīng)精神疾患 不能合作的神經(jīng)精神疾患患者，拔牙應(yīng)慎重。癲癇患者拔牙時(shí)應(yīng)注意術(shù)中癲癇發(fā)作的可能并做好相應(yīng)準(zhǔn)備。 【操作程序及方法】 1．術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備包括：要求患者正確敘述病情，向患者說(shuō)明拔牙術(shù)中可能發(fā)生的情況及交待術(shù)后注 意事項(xiàng)等。 2．術(shù)前檢查（ 1）詢問(wèn)病史：包括藥物過(guò)敏史，全身健康及出血情況等。對(duì)存在拔牙禁忌證的患者，必要時(shí)應(yīng)做有關(guān)檢查。必要時(shí)拍攝 x 線片以進(jìn)一步了解患牙及其牙周情況，以及與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。拔上頜牙時(shí)，患者上 （牙合）平面約與地平面成 45176。拔除下頜牙時(shí)，患者下頜牙 （牙合）平面與地面平行?？趦?nèi)術(shù)區(qū)及麻醉穿刺區(qū)以1％碘酊消毒。（ 5）根據(jù)手術(shù)準(zhǔn)備相應(yīng)的器械。（ 2）挺松牙齒。（ 3）正確選用及安放拔牙鉗，夾緊牙齒，夾緊程度以鉗喙不易滑動(dòng)為宜。（ 4）拔除患牙。搖動(dòng)拔牙，適用于扁根的下前牙、前磨牙及多根的磨牙。牽引拔除，應(yīng)與搖動(dòng)或扭轉(zhuǎn)動(dòng)作結(jié)合，向阻力最小的方向進(jìn)行。 【注意事項(xiàng)】 1，拔牙后檢查拔除的牙是否完整，牙根數(shù)目是否符合，牙齦有無(wú)撕裂，如 1．拔牙后檢查拔除的牙是否完整，牙根數(shù)目是否符合，牙齦有無(wú)撕裂，如有應(yīng)予縫合。 2．拔牙窩應(yīng)用手指墊以紗布或棉球做頰舌側(cè)向壓迫使之復(fù)位。骨折片已游離并與骨膜脫離者，應(yīng)去除。 4．拔多個(gè)牙出現(xiàn)牙齦緣游離外翻時(shí)，應(yīng)予縫合。有出血傾向的患者，應(yīng)觀察 30min 以上不再出血后方可離院?！窘勺C】 。 【操作程序及方法】 1. 口 外檢查注意頰部有無(wú)紅腫，如有應(yīng)觸診其軟硬程度。檢查下唇有無(wú)麻木或感覺(jué)異常。檢查第三磨牙區(qū)及磨牙后區(qū)，注意第三磨牙阻生情況及有無(wú)炎癥。 3． X 線 片檢查 常規(guī)拍攝第三磨牙根尖片。 4，拔除方法及步驟 (1）麻醉：除常規(guī)的下頜阻滯麻醉外，應(yīng)在第三磨牙頰側(cè)近中角及遠(yuǎn)中三點(diǎn)做黏膜下注射。遠(yuǎn)中切口應(yīng)在下頜支外斜線的舌側(cè)，頰側(cè)切口從遠(yuǎn)中切口的末端向下，切至前庭溝上緣處。切開(kāi)時(shí)應(yīng)直達(dá)骨面，做黏骨膜全層切開(kāi)。 (3）去骨：翻瓣后決定應(yīng)去除的骨量及所在部位。將冠部骨阻力解除后，可根據(jù)牙根情況或?qū)⒀琅_(kāi)，或再去除部分骨質(zhì)， 以解除根部骨阻力。去骨的多少應(yīng)以牙挺能否插人牙冠的近中面下方為宜 。 (4）劈開(kāi)：常用的劈開(kāi)方向?yàn)檎信_(kāi)，置骨鑿于正中發(fā)育溝處，骨鑿的長(zhǎng)軸與牙長(zhǎng)軸一致。 劈開(kāi)時(shí)如將牙的遠(yuǎn)中冠劈去，可試用窄面薄的雙面鑿從髄室底部將牙根分開(kāi)， 再分別去除。 2 拔牙后應(yīng)探查有無(wú)肉芽腫，如有應(yīng)予刮除。 3 鄰牙遠(yuǎn)中牙頸部，特別是在有齲洞時(shí)，有食物殘?jiān)把缐乃澜M織等存留，拔牙后應(yīng)將其清除。 5 去骨后如有銳利骨緣存在，應(yīng)以咬骨鉗及骨銼修整。加壓止血與普通拔牙相同。 8 復(fù)雜阻生第三磨牙拔除后，常有腫脹、疼痛、開(kāi)口困難、吞咽疼痛等現(xiàn)象。 9，對(duì)低位的復(fù)雜阻生第三磨牙，拔牙前應(yīng)說(shuō)明可能傷及下牙槽神經(jīng)及發(fā)生下頜骨折斷，并征得患者同意，簽署手術(shù)同意書(shū)。 2．與鄰牙近中面間經(jīng)常有食物嵌塞。 4．部分萌出，反復(fù)產(chǎn)生冠周炎。 6．有囊腫形成。 8．壓迫第二磨牙，產(chǎn)生齲壞或疼痛。 【禁忌證】 1．有全身系統(tǒng)性疾病者，其禁忌證見(jiàn)“普通牙拔除術(shù)”。 【操作程序及方法】 1．術(shù)前檢查 應(yīng)注意鄰牙與阻生牙的關(guān)系和鄰牙本身的情況。 2．操 作步驟（ 1）囑患者半開(kāi)口，使頰部松弛易于拉開(kāi)后切開(kāi)翻瓣。 （ 3）牙挺從近中頰角處插入，將牙向頰側(cè)及遠(yuǎn)中方向挺出。 【注意事項(xiàng)】同“下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)”。 2 上下頜牙游離端缺失。特別是牙槽突吸收萎縮，常規(guī)義齒修復(fù)后固位不良者。 5 ，頜骨腫瘤切除術(shù)后需行功能性頜骨重建者。 7 對(duì)義齒修復(fù)后的美觀及功能要求較高者。 2 種植手術(shù)對(duì)口腔的局部情況的特殊要求。若有應(yīng)先行治療，待炎癥治愈后再行種植手術(shù)。 （ 3）錯(cuò)駘畸形影響種植體植人及牙冠修復(fù)者。 （ 5）顳下頜關(guān)節(jié)疾患引起開(kāi)口困難者。 【操作程序及方法】 1術(shù)前檢查 (1） 全身檢查：詳細(xì)詢問(wèn)病史，特別是有無(wú)出血病史或全身其他系統(tǒng)病、髙血壓、心臟病史，曾經(jīng)手術(shù)史及藥物過(guò)敏史等。 (2)口腔局部檢查：口腔黏膜、牙齦、牙周情況；剰余牙的情況；缺牙部位的間隙大小，咬合關(guān)系，牙槽突髙度、寬度、牙槽突頂形態(tài)，上下頜之間的咬合關(guān)系，口腔衛(wèi)生情況等。為排除 X 線片的放大率，拍片前可在缺失牙部位放置直徑 5mm(或已知準(zhǔn)確直徑）的鋼球。 2 種植修復(fù)方案的設(shè)計(jì) (1)選擇設(shè)計(jì)合理、質(zhì)量合格、配件齊全并適合具體患者缺失牙部位植入的種植體。確定種植 體植人 的正確位置和方向。 （ 3）種植手術(shù)前應(yīng)確定種植后修復(fù)方式并依此方式完成種植。 （ 2）根據(jù)選用的種植體準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)器械。 （ 4）翻開(kāi)黏膜骨膜瓣， 暴露牙槽突頂并加以適當(dāng)修整。②冷卻，