[醫(yī)藥衛(wèi)生]膽胰超聲-在線瀏覽
2025-05-31 22:19本頁(yè)面
【正文】 突然消失，疼痛始于右上腹部，放射至后背和右肩胛角。查體可見右上腹部有壓痛，有時(shí)可捫及到腫大充滿結(jié)石的膽囊。 ? 膽囊輪廓縮小，增厚的膽囊壁低回聲帶包繞結(jié)石的強(qiáng)回聲團(tuán)，其后方帶有聲影。 不典型聲像圖 ?膽囊結(jié)石呈弧形光帶 ?后方聲影及后壁不清 ?膽囊腔變小甚至閉合 ?即 WES征 (W— wall ? E— echo S— shadow) 膽囊輪廓顯示清楚，在膽囊后壁前可見層狀的光點(diǎn)群，回聲強(qiáng)弱不等，直徑多小于０ .５cm，這一層狀小光點(diǎn)群可隨體位而沿著膽囊后壁移動(dòng)。如果光點(diǎn)細(xì)小，沉積層較薄，僅表現(xiàn)為膽囊壁線粗糙，回聲較強(qiáng)，但聲影不明顯，應(yīng)變動(dòng)體位，仔細(xì)觀察有無(wú)沉積光點(diǎn)移動(dòng)。 ? 膽囊壁內(nèi)結(jié)石（膽囊膽固醇結(jié)晶） 膽囊壁一般顯示增厚毛糙，其內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)的數(shù)毫米長(zhǎng)的強(qiáng)回聲斑，其后伴間隔相等，逐漸衰減的多次反射回聲線段，形成彗星尾征。尤其對(duì) X線不顯影的結(jié)石，超聲確診具更大幫助。結(jié)節(jié)的分布有彌漫型和局限型兩種，后者多見，呈息肉樣改變，故又稱之為膽固醇性息肉。 2. 形態(tài)多呈顆粒狀或乳頭狀，內(nèi)部回聲呈高回聲或中等回聲，后方無(wú)聲影，多有長(zhǎng)短不等的蒂，或基底較窄，不隨體位改變而移動(dòng)。 4. 炎性息肉聲像圖表現(xiàn)與膽固醇息肉基本相同，唯其內(nèi)部回聲稍低，且常合并有慢性膽囊炎，蒂較細(xì)的息肉可以從囊壁脫落并從膽囊排出，故術(shù)前一日復(fù)查是必要的。病理分四種，硬化型癌、膠樣癌、鱗狀上皮癌和乳頭狀癌。無(wú)論哪一種類型膽囊癌到了晚期，膽囊被巨大癌腫所取代，膽囊消失。 多伴有慢性膽囊炎和膽石癥病史，晚期癥狀顯著。 臨床表現(xiàn)： ?囊壁回聲增粗不均 ?腔內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則 回聲不均勻的團(tuán)塊 ?腫塊向膽囊腔突出 膽囊內(nèi)不規(guī)則腫物 膽囊周圍未見受侵 能量多普勒見中央條形動(dòng)脈血流信號(hào) 膽囊腔內(nèi)菜花狀腫物 CDFI：少許血流信號(hào) 女性患者，上腹疼痛一周 膽囊腔頸體部?jī)?nèi)菜花狀腫物，部分膽囊比不規(guī)則增厚 CDFI：少許血流信號(hào) 手術(shù)： 膽囊頸體部菜花狀腫物，約 3現(xiàn) cm 病理： 中分化腺癌伴大片壞死，侵犯達(dá)漿膜外 1. 膽囊癌常直接浸潤(rùn)肝臟，在鄰近肝組織出現(xiàn)占位性病變，肝臟與膽囊界限不清。膽囊管阻塞時(shí)，膽囊腫大、積液，甚至繼發(fā)感染、積膿。 膽囊癌向鄰近浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移征象： 急性膽囊炎： 常見急腹癥，多發(fā)于有結(jié)石膽囊一般分為四型： ? 單純性急性膽囊炎：膽囊稍腫大，壁輕度增厚，粘膜充血水腫，膽汁正常或略混濁。 ? 壞疽性膽囊炎：膽囊極度腫大，壞死穿孔。 病因、病理 早期膽囊稍增大，壁輕度增厚。穿孔時(shí)，可顯示局部外膨或回聲缺損，膽囊周圍局限性積液或大網(wǎng)膜包裹高回聲。 急性膽囊炎超聲表現(xiàn) 慢性膽囊炎超聲表現(xiàn) 分為三階段 第一階段：形態(tài)大小正常，囊腔內(nèi)透聲性可無(wú)明顯異常，囊壁增厚、毛糙，可合并結(jié)石。 第三階段：表現(xiàn)多種多樣，增殖型膽囊壁明顯增厚，可達(dá) 1015mm，萎縮型膽囊炎縮小，內(nèi)徑小于 15mm，囊腔變窄，壁增厚，充滿結(jié)石。
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