【正文】 用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色；應(yīng)有使用次數(shù)的記錄。自制測試標(biāo)準(zhǔn)包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求。)落實(shí)崗位培訓(xùn)制度；將消毒供應(yīng)專業(yè)知識和相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識納入 人員的繼續(xù)教育計(jì)劃，并為其學(xué)習(xí)、交流創(chuàng)造條件。)發(fā)生可疑醫(yī)療器械所致的醫(yī)源性感染時，組織、協(xié)調(diào)和相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查分析，提出改進(jìn)措施。)負(fù)責(zé)設(shè)備購置的審核(合格證、技術(shù)參數(shù))；建立對廠家設(shè)備安裝、檢修的質(zhì)量審核、驗(yàn)收制度；專人負(fù)責(zé)設(shè)備的維護(hù)和定期檢修，并建立設(shè)備檔案。)定期對所使用的各類數(shù)字儀表如壓力表、溫度表等進(jìn)行校驗(yàn)，并記錄備查。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第 部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 (): 前根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。 本標(biāo)準(zhǔn)清洗、消毒、滅菌流程的技術(shù)操作部分參照了美國 醫(yī)療設(shè)備中蒸汽消毒和滅菌保證綜合指南( ： ) 、 ：《 清洗消毒器》( ：《 》) 和 ：《大型蒸汽滅菌器》（ ： )。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：任伍愛、張青、鞏玉秀、么莉、李六億、張流波、李新武、錢黎明、馮秀蘭、王易非、鐘秀玲、武迎宏、張宇、黃靖雄。本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院的和為醫(yī)院提供消毒滅菌服務(wù)的社會化消毒滅菌機(jī)構(gòu)。己采取污水集中處理的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照使用。凡是標(biāo)注日期的引用文件，其隨后所有的修改(不包括勘誤內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可適用這些文件的最新版本。 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第部分：管理規(guī)范 清洗去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。 洗滌使用含有化學(xué)清洗劑的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的過程。 終末漂洗 用軟水、純化水或蒸餾水對漂洗后的器械、器具和物品進(jìn)行最終的處理過程。 清洗消毒器具有清洗與消毒功能的機(jī)器。例如反復(fù)折疊，以形成一彎曲路徑。注:密封可以采用諸如粘合劑或熱熔法。 包裝完好性 包裝未受到物理損壞的狀態(tài)。 濕熱消毒 利用濕熱使菌體蛋白質(zhì)變性或凝固酶失去活性，代謝發(fā)生障礙，致使細(xì)胞死亡。 診療器械、器具和物品處理的基本原則 通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。 應(yīng)根據(jù)的規(guī)定，選擇清洗、消毒或滅菌處理方法。 耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應(yīng)首選物理消毒或滅菌方法。 設(shè)備、藥械及耗材應(yīng)符合國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，其操作與使用應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。 不應(yīng)再診療場所對污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，采用封閉方式回收，避免反復(fù)裝卸。 分類 應(yīng)在的去污區(qū)進(jìn)行診療器械、器具和物品的清點(diǎn)、核查。 清洗 清洗方法包括機(jī)械清洗、手工清洗。手工清洗適用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染較重器械的初步處理。清洗操作及注意事項(xiàng)應(yīng)符合附錄的要求。 消毒 清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理。 濕熱消毒方法的溫度、時間應(yīng)參照表的要求。表 濕熱消毒的溫度與時間溫度消毒時間溫度消毒時間90℃≥75℃≥80℃≥70℃≥ 酸性氧化電位水的應(yīng)用見附錄。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度℃～℃；塑膠類干燥溫度℃～℃。 穿刺針、手術(shù)吸引頭等官腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或乙醇進(jìn)行干燥處理。 器械檢查與保養(yǎng) 應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。 清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時維修或報(bào)廢。 應(yīng)使用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。 包裝 包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識等步驟。 包裝前應(yīng)依據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示，核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行組裝。 盤、盆、碗等器皿，宜單獨(dú)包裝。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。 滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm30cm25cm；脈動預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm30cm50cm。開放式的儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。 硬質(zhì)容器的使用與操作，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。 滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。 密閉式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，適用于單獨(dú)包裝的器械。高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物；如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學(xué)指示物。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。 醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性。 滅菌物品包裝的標(biāo)識應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容，滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。 滅菌 壓力蒸汽滅菌 適用于耐熱、耐濕的器械、器具和物品的滅菌。滅菌器操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。 壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)見表。表 壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)設(shè)備類別物品類別溫度所需最短時間壓力下排氣式敷料121℃器械121℃ 預(yù)真空式器械、敷料～134℃ . 滅菌前按以下要求進(jìn)行準(zhǔn)備：)每天設(shè)備運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，包括滅菌器壓力表處在零的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運(yùn)行條件符合設(shè)備要求。)預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行試驗(yàn)。 滅菌物品按以下要求進(jìn)行裝載。滅菌包之間應(yīng)留間隙，利于滅菌介質(zhì)的穿透。)材質(zhì)不相同時，紡織類物品應(yīng)放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層。)下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的；同時不應(yīng)小于柜室容積的和 。)滅菌過程的監(jiān)測應(yīng)符合中相關(guān)規(guī)定。 無菌物品按以下要求進(jìn)行卸載：)從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時方可移動，冷卻時間應(yīng)。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染。表 快速壓力蒸汽滅菌（℃）所需最短時間物品種類滅菌時間下排氣預(yù)真空不帶孔物品帶孔物品不帶孔帶孔物品 注意事項(xiàng) 宜使用卡式盒或?qū)Ｓ脺缇萜魇⒎怕懵段锲贰?干熱滅菌 適用于耐熱、不耐濕、蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃、油脂、粉劑等物品的滅菌。表 干熱滅菌參數(shù)滅菌溫度所需最短滅菌時間滅菌溫度所需最短滅菌時間160℃180℃170℃ 注意事項(xiàng) 滅菌物品包體積不應(yīng)超過 10cm10cm20cm，油劑、粉劑的厚度不應(yīng)超過 .6cm，裝載高度不應(yīng)超過滅菌器內(nèi)腔高度的 ，物品間應(yīng)留有充分的空間。 有機(jī)物品滅菌時，溫度應(yīng)≤℃。 環(huán)氧乙烷滅菌 適用于不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌。其它類型環(huán)氧乙烷滅菌器滅菌參數(shù)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定。 殘留環(huán)氧乙烷排放應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊，設(shè)置專用的排氣系統(tǒng)，并保證足夠的時間進(jìn)行滅菌后的通風(fēng)換氣。氣罐不應(yīng)存放在冰箱中。 適用于不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌。表 過氧化氫等離子體低溫滅菌參數(shù)過氧化氫作用濃度滅菌腔壁溫度滅菌周期45℃～65℃～ 注意事項(xiàng) 滅菌前物品應(yīng)充分干燥。 滅菌物品及包裝材料不應(yīng)含植物性纖維材質(zhì)，如紙、海綿、棉布、木質(zhì)類、油類、粉劑等。滅菌參數(shù)見表。 甲醛殘留氣體排放應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊，設(shè)置專用的排氣系統(tǒng)。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入物品物品存放區(qū)。 物品放置應(yīng)固定為主，設(shè)置標(biāo)識。 消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。 醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為個月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為個月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為個月。 無菌物品發(fā)放 無菌物品發(fā)放時，應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。 被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程朊毒體污染的處理流程 疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。 注意事項(xiàng) 使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。 氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。 突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當(dāng)時發(fā)布的規(guī)定要求。附錄（規(guī)范性附錄）不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求區(qū)域操作防護(hù)著裝圓帽口罩隔離衣防水圍裙專用鞋手套護(hù)目鏡面罩病房污染物品回收√△√√△無菌物品存放區(qū)無菌物品發(fā)放√√注：√：應(yīng)使用 △：可使用 具有防燙功能的手套. 洗滌：沖洗后，應(yīng)用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。. 終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行沖洗。. 去除干固的污漬應(yīng)先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。. 管腔器械應(yīng)用壓