【正文】 技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段 ， 對醫(yī)院及其所屬各部門的人流 、 物流 、 財(cái)流進(jìn)行綜合管理 ， 對在醫(yī)療活動各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集 、 存儲 、 處理 、 提取 、 傳輸 、 匯總 ，加工成各種信息 ， 從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的自動化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng) 。 醫(yī)院信息系統(tǒng) _續(xù) 05 ? ① 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的定義： ? 醫(yī)院管理信息系統(tǒng) (HMIS ， Hospital Management Information System)的主要目標(biāo)是支持醫(yī)院的行政管理與事務(wù)處理業(yè)務(wù)，減輕事務(wù)處理人員的勞動強(qiáng)度，輔助醫(yī)院管理，輔助高層領(lǐng)導(dǎo)決策，提高醫(yī)院的工作效率，從而使醫(yī)院能夠以少的投入獲得更好的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益，如財(cái)務(wù)系統(tǒng)．人事系統(tǒng)、住院病人管理系統(tǒng)、藥品庫存管理系統(tǒng)等就屬于 HMIS的范圍。因此，醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、護(hù)士工作站系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、藥物咨詢系統(tǒng)等就屬于CIS范圍 基于醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理的特殊性，它又分為“ 醫(yī)院管理信息系統(tǒng) ”和 “ 臨床信息系統(tǒng) ” 。醫(yī)院的數(shù)據(jù)是海量的，而且存儲時(shí)間長，并要保證隨時(shí)訪問提取。 醫(yī)院信息系統(tǒng) _續(xù) 06 ? 2. 醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)流與特點(diǎn) ? 醫(yī)院信息系統(tǒng)把醫(yī)院業(yè)務(wù)流程和管理產(chǎn)生的信息 ， 以數(shù)據(jù)的方式提煉集中到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)之中 （ 如圖 4所示 ） ， 真正實(shí)現(xiàn)了信息的共享和實(shí)時(shí)性 。 ? 這些數(shù)據(jù)在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)源中交織依存；在業(yè)務(wù)系統(tǒng)層和知識管理層中 ， 為兩類部門交叉調(diào)用和共享 ，按需要?dú)w類；在決策支持層 ， 從這兩類數(shù)據(jù)中提取信息和提升知識就各為其主 。 ? ②支持連機(jī)事務(wù)處理 ? ③支持管理部門的信息匯總與分析 ? ④醫(yī)療信息的復(fù)雜性與標(biāo)準(zhǔn)化 ? ⑤信息的安全性與保密性 ? ⑥ HIS的生命性 ? 3. 醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成和功能 ? 系統(tǒng)整體一般可以劃分五大部分的分系統(tǒng)，每一分系統(tǒng)又可分成若干子系統(tǒng)，子系統(tǒng)還可劃分成若干功能模塊。 圖 6 醫(yī)院 HIS總體結(jié)構(gòu)圖 它以數(shù)據(jù)庫為核心，通過網(wǎng)絡(luò)，連接醫(yī)院所有業(yè)務(wù)部門和管理部門，完成了對病人個(gè)體診治過程的數(shù)據(jù)采集、處理、傳輸和存儲的工作；實(shí)現(xiàn)對醫(yī)護(hù)人員的臨床決策支持和臨床管理決策支持；實(shí)現(xiàn)了管理部門的數(shù)據(jù)采集、分析、歸檔和報(bào)表。 ? 1）醫(yī)生工作站 ? 醫(yī)生工作站是輔助醫(yī)生診治工作的信息平臺。 圖 7 醫(yī)生工作站示意圖 醫(yī)院信息系統(tǒng) _續(xù) 09 ? 2）護(hù)士工作站 ? 護(hù)士工作站分系統(tǒng)是協(xié)助病房護(hù)士對住院患者完成日常的護(hù)理工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。其基本功能有：①分配病床、登記打印資料，報(bào)領(lǐng)耗材。③ 護(hù)理管理，護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理記錄、護(hù)士排班、質(zhì)量控制。⑤ 病人資料及醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識查詢。②接收檢驗(yàn)申請，包括患者信息、檢驗(yàn)信息、醫(yī)生信息、送檢日期，確保檢驗(yàn)單號的惟一性，避免差錯(cuò)。③標(biāo)本檢驗(yàn)查核，對采集或收集的標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)果報(bào)告均有嚴(yán)格查核功能。⑤支持定期審查檢驗(yàn)質(zhì)量，生成質(zhì)量控制報(bào)表，提示質(zhì)量控制問題。 圖 8 技診子系統(tǒng)檢驗(yàn)單錄入界面 醫(yī)院信息系統(tǒng) _續(xù) 10 ? （ 2）藥品管理部分 ? 藥品管理部分主要包括藥品的管理與臨床使用。例如：門診藥房發(fā)藥與配藥模塊，它主要完成對處方的配藥、發(fā)藥、退藥等業(yè)務(wù)操作及對工作量統(tǒng)計(jì)的處理。包括： 門急診掛號 ，門急診劃價(jià)收費(fèi)，住院病人入、出、轉(zhuǎn)，住院收費(fèi)、物資、設(shè)備，財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)核算 等。 ? （ 5）外部接口部分 ? 隨著社會的發(fā)展及各項(xiàng)改革的進(jìn)行，醫(yī)院信息系統(tǒng)已不是一個(gè)獨(dú)立存在的系統(tǒng)，它必須考慮與社會上相關(guān)系統(tǒng)互聯(lián)問題。 ? 醫(yī)生是病人診治信息的 記錄和提供者 ，也是這些信息的最主要使用者 （建立醫(yī)生工作站的基點(diǎn)） ? 醫(yī)生工作站必須符合的 4個(gè)條件 ? ①是一套具有客戶端和服務(wù)器端的網(wǎng)絡(luò)版工作站軟件； ? ②服務(wù)對象是臨床一線的各級醫(yī)生，以及從事醫(yī)務(wù)管理、醫(yī)院信息管理的行政人員； ? ③軟件集成電子病歷的生成和醫(yī)療質(zhì)量控制的雙重功能； ? ④具有 HIS接口。 ? 醫(yī)生工作站的基本功能 ? 自動獲取病人基本信息、診療信息和費(fèi)用信息。 ? 自動劃價(jià)收費(fèi)，支持對醫(yī)保、公費(fèi)、自費(fèi)等費(fèi)用管理。 ? 對住院醫(yī)生工作站，要求對床位、出入院、轉(zhuǎn)科、費(fèi)用等信息予以管理。 ? 患者管理功能 —— 接診（ 如圖 5123所示 ）、診斷錄入、開檢驗(yàn)單、開手術(shù)單（ 如圖 5124所示 ）或開處方（ 如圖 5127所示 ）診療操作； ? 查詢功能 —— 用藥信息查詢 ，檢驗(yàn)申請單查詢，技診申請單查詢，收費(fèi)項(xiàng)目查詢，醫(yī)生門診日志查詢（ 如圖 5125所示 ） ? 病歷模版（ 如圖 5128所示 ） 醫(yī)生工作站 _續(xù) 3_醫(yī)生接診流程 返回 圖 5114醫(yī)生接診流程示意圖 醫(yī)生 退診？ 門診醫(yī)囑 提取檢查項(xiàng)目信息和門診病歷，輸入電子檢查單 否 是 取藥 采集標(biāo)本 從候診隊(duì)列選擇病人 從已就診隊(duì)列選擇病人 呼號 病人重回候診隊(duì)列 診病 提取化驗(yàn)項(xiàng)目信息輸入電子化驗(yàn)單 根據(jù)模板輸入電子病歷 提取中西藥品信息輸入電子處方 提取治療項(xiàng)目信息輸入治療單 根據(jù)病人類型生成病人可以記帳及應(yīng)自負(fù)費(fèi)用 診療通知書 交費(fèi) 治療 檢查 技診子系統(tǒng) 檢查、檢驗(yàn) 結(jié)果查詢 檢查、檢驗(yàn)結(jié)果查詢 從待診隊(duì)列刪除該病人 醫(yī)生工作站 _續(xù) 4_醫(yī)生接診流程 返回 圖 5123 醫(yī)生診室接診工作界面 醫(yī)生工作站 _續(xù) 5_手術(shù)申請 返回 圖 5124 手術(shù)申請單工作界面 醫(yī)生工作站 _續(xù) 6_醫(yī)生門診日志 返回 圖 5125 醫(yī)生門診日志工作界面 醫(yī)生工作站 _續(xù) 7_開處方 返回 圖 5127 處方處理工作界面 醫(yī)生工作站 _續(xù) 8_處方處理 返回 醫(yī)生工作站 _續(xù) 9_病歷處理 返回 圖 5128 電子病歷處理工作界面 門診病歷的入口掛號系統(tǒng) 門診電子病歷的核心診間系統(tǒng) 診間系統(tǒng)的使用實(shí)例 返回 四 _護(hù)士工作站 ? 基本功能 ? ① 病區(qū)床位管理 分配病床、登記打印資料，報(bào)領(lǐng)耗材 ? ② 醫(yī)囑處理 核對醫(yī)囑、打印執(zhí)行醫(yī)囑 ? ③ 護(hù)理管理 計(jì)劃、 記錄 、排班、質(zhì)量控制 ? ④ 費(fèi)用管理 住院費(fèi)用清單、退費(fèi)、催費(fèi)通知 ? ⑤ 病人資料及醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識查詢 按照 《 醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范 》 定義，護(hù)士工作站分系統(tǒng)是協(xié)助病房護(hù)士對住院患者完成日常的護(hù)理工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。 護(hù)士工作站 _續(xù) 1 ? 護(hù)士工作站分系統(tǒng)的運(yùn)行要求 ? 信息來源，醫(yī)囑審核確認(rèn)，收費(fèi)、檢查、醫(yī)囑等項(xiàng)目在操作中的交互要求，產(chǎn)生的信息與其他系統(tǒng)的交互需求 ? 護(hù)士站與醫(yī)生站的關(guān)系 ? ① 護(hù)士具有執(zhí)行醫(yī)囑（治療）和制定、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃兩大任務(wù) ? ② 現(xiàn)代護(hù)理理論認(rèn)為護(hù)理行為具有專業(yè)的特點(diǎn)和獨(dú)立性 ? ③ 整體護(hù)理、護(hù)理程序與臨床路徑 護(hù)理模式在不同時(shí)間、不同國家、不同醫(yī)院都有較大的差異。如；急診科的護(hù)理系統(tǒng)、婦產(chǎn)科和兒科護(hù)理系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)病房護(hù)理系統(tǒng)、手術(shù)室護(hù)理系統(tǒng)、社區(qū)護(hù)理系統(tǒng)。 ? 醫(yī)技分系統(tǒng)的特點(diǎn) 按科室建立各自的分系統(tǒng)十分必要 ? ① 醫(yī)技科室的 業(yè)務(wù) 是對病人重要的 診治手段 ? ② 醫(yī)技包括臨床檢查、檢驗(yàn)、放射（影像）等科室，它們在業(yè)務(wù)流程和系統(tǒng)設(shè)計(jì)（功能與結(jié)構(gòu)）有許多共性 。 ? ④ 醫(yī)技業(yè)務(wù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)按專業(yè)規(guī)范保存，并傳送醫(yī)生站 ? ⑤ 分系統(tǒng)還應(yīng)包含具有自己特色的業(yè)務(wù)管理（含質(zhì)量控制）、設(shè)備管理、費(fèi)用管理等其它功能 醫(yī)技、 PACS分系統(tǒng)及其他 _續(xù) 1 ? 目前已有的一些醫(yī)技子系統(tǒng) ? ① 放射科信息系統(tǒng) ： RIS(Radiology Information System)、PACS(Picture Archiving amp。 ? ④ 功能實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng) ：心電圖、腦電圖和肌電圖等，主要任務(wù)是獲取器官或反應(yīng)系統(tǒng)動態(tài)性質(zhì)的電信號數(shù)據(jù)（統(tǒng)稱是時(shí)間序列的函數(shù)），分析、分流歸檔。 ? 實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（ Laboratory Information System, LIS） ? 利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)驗(yàn)室的各種信息采集、存儲、處理、傳輸、查詢，并提供分析及診斷支持的 計(jì)算機(jī)軟件應(yīng)用系統(tǒng) 。 醫(yī)技、 PACS分系統(tǒng)及其他 _續(xù) 3 ? LIS的實(shí)施方案 ? 一般 LIS系統(tǒng)有 3種實(shí)施方案：全院 LIS系統(tǒng)、 HISLIS聯(lián)合系統(tǒng)、檢驗(yàn)科