健康保險管理辦法-在線瀏覽
2025-05-26 12:12本頁面
【正文】 是指，在前一保險期間屆滿后，投保人提出續(xù)保申請，保險公司必須按照約定費率和原條款繼續(xù)承保的合同約定?！ ≠M用補償型醫(yī)療保險是指，根據(jù)被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用支出，按照約定的標準確定保險金數(shù)額的醫(yī)療保險?！ ≠M用補償型醫(yī)療保險的給付金額不得超過被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用金額。 第六條 保險公司開展不承擔保險風險的委托管理服務，不適用本辦法?！ ∏翱钜?guī)定以外的保險公司，經(jīng)中國保監(jiān)會核定，可以經(jīng)營短期健康保險業(yè)務?！ 〉诰艞l 保險公司應當對從事健康保險的核保、理賠以及銷售等工作的從業(yè)人員進行健康保險專業(yè)培訓?！ ”ｋU公司與醫(yī)療服務機構和健康管理服務機構之間的合作，不得損害被保險人的合法權益?！ ?第三章 產(chǎn)品管理 第十二條 保險公司擬定健康保險的保險條款和保險費率，應當按照中國保監(jiān)會的有關規(guī)定報送審批或者備案?！ 〉谑臈l 長期健康保險中的疾病保險產(chǎn)品，可以包含死亡保險責任，但死亡給付金額不得高于疾病最高給付金額?！ ♂t(yī)療保險產(chǎn)品和疾病保險產(chǎn)品不得包含生存給付責任。長期健康保險產(chǎn)品的猶豫期不得少于10天?！ ≠M率浮動是指，保險公司銷售產(chǎn)品時，在基準費率基礎上，在費率浮動范圍內(nèi)，合理確定具體保險費率?！ 〉谑藯l 短期團體健康保險產(chǎn)品可以對產(chǎn)品參數(shù)進行調(diào)整?！ 〉谑艞l 保險公司將產(chǎn)品參數(shù)可調(diào)的短期團體健康保險產(chǎn)品報送審批或者備案的，提交的申請材料中應當包含產(chǎn)品參數(shù)調(diào)整辦法，并由精算責任人遵循審慎原則簽字確認?！ ”ｋU公司銷售產(chǎn)品參數(shù)可調(diào)的短期團體健康保險產(chǎn)品，如需改變費率計算方法或者費率計算需要的基礎數(shù)據(jù)的，應當將該產(chǎn)品重新報送審批或者備案?！ 『斜ＷC續(xù)保條款的健康保險產(chǎn)品不得約定在續(xù)保時保險公司有調(diào)整保險責任和責任免除范圍的權利?！ 〉诙粭l 保險公司擬定醫(yī)療保險產(chǎn)品條款，應當尊重被保險人接受合理醫(yī)療服務的權利，不得在條款中設置不合理的或者違背一般醫(yī)學標準的要求作為給付保險金的條件。健康保險合同生效后，被保險人根據(jù)通行的醫(yī)學診斷標準被確診疾病的，保險公司不得以該診斷標準與保險合同約定不符為理由拒絕給付保險金?！ 〉诙龡l 保險公司可以在醫(yī)療保險產(chǎn)品中約定，以被保險人在指定醫(yī)療服務機構網(wǎng)絡中進行醫(yī)療為給付保險金的條件?！ 〉诙臈l 保險公司應當根據(jù)健康保險產(chǎn)品實際賠付經(jīng)驗，及時修訂新銷售的健康保險產(chǎn)品費率，并按照中國保監(jiān)會有關規(guī)定進行審批或者備案。 第二十六條 保險公司銷售健康保險產(chǎn)品，不得有下列行為： ?。ㄒ唬┰卺t(yī)療機構場所內(nèi)銷售健康保險產(chǎn)品； ?。ǘ┪嗅t(yī)療機構或者醫(yī)護人員銷售健康保險產(chǎn)品。 第二十八條 保險公司銷售健康保險產(chǎn)品，不得夸大保險保障范圍，不得隱瞞責任免
公司管理相關推薦
鄂ICP備17016276號-1