4411患者病情評估管理制度操作規(guī)范和程序1-在線瀏覽
2025-05-25 04:48本頁面
【正文】 評估等級： RP附：住院病人風險評估表科室 床號 住院號 一般資料姓名 性別 年齡 職業(yè) 民族 初步診斷 入院時間 入院方式：□步行 □輪椅 □平車 □背入 第 次入院病史采集、體檢：□經(jīng)管醫(yī)師 □值班醫(yī)師 □進修醫(yī)師 聯(lián)絡(luò)人 電話 與患者關(guān)系 態(tài)度：□關(guān)心 □不關(guān)心 □過于關(guān)心 □無人照顧 基本情況評估病情簡介： 過敏藥物或食物：□無 □有： 手術(shù)外傷史：□無 □有： 個人特殊嗜好：□無 □有： 家族遺傳及傳染病史：□無 □有： 大小便：□正常 □異常： 意識狀態(tài)：□清楚 □嗜睡 □煩躁 □昏迷 □其它 自主能力：□正常 □全癱 □截癱 □偏癱 □其它 體格檢查：T 所有告知的內(nèi)容必須另立專頁詳細記錄，并由患者本人或受委托的家屬或其直系親屬簽字。十一、 臨床醫(yī)生除了對患者的病情進行正確科學的評估，還應(yīng)該對患者的心理狀況作出正確客觀的評估，全面衡量患者的心理狀況，對有可能需要作心理輔導的患者進行必要的登記并作記錄，給予必要的心理支援。十、 對于急危重癥患者實行患者病情評估，根據(jù)患者病情變化采取定期評估、隨機評估兩種形式。病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。七、 病人入院后，主管醫(yī)師應(yīng)對病人全面情況進行評估，包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的評估，做出正確的診斷，參照疾病診治標準，制定出經(jīng)濟、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。六、 醫(yī)師對門診病人進行評估時要嚴格掌握住院標準，嚴格按照患者的病情作為制定下一步治療的依據(jù)，嚴禁將需住院治療的病人進行門診觀察治療。五、 醫(yī)師對接診的每位患者都應(yīng)進行病情評估。三、 患者評估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導對患者的診療活動。一、 明確規(guī)定對患者進行評估工作由注冊的職業(yè)醫(yī)師和護士實施。七、上級醫(yī)生根據(jù)患者病情、治療計劃和個體需求，決定再評估的頻率：對重危、搶救患者、診斷/治療計劃改變、出現(xiàn)藥物/輸血不良反應(yīng)、患者是否能轉(zhuǎn)院或出院，隨時進行評估；對病情穩(wěn)定的慢性患者至少45天進行評估。 五、患者評估的內(nèi)容見《住院病人風險評估表》，注意患者隱私
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