【正文】 乳清蛋白，易消化吸收。（3）含豐富的乳糖，有利于抑制致病菌的生長繁殖，有助于鈣在腸道的吸收。（5）含豐富的免疫物質(zhì)。增進母子情感交流，有助子宮收縮。簡述慢性肝炎營養(yǎng)治療的原則什么？答：1）能量供給充足，3035kcal/Kg 2）飲食制度：少量多餐，每日進食45次 3）蛋白質(zhì)：)脂肪：每日4050g 5）碳水化合物：每日300500g 6)豐富的維生素 7）食鹽：每日6g 8）烹調(diào)方法：切碎煮爛，蒸、煮、汆、軟燒、燴、燜等 9）忌辛辣調(diào)味品及肉湯、雞湯、魚湯、酒精飲料等急性膽囊炎的營養(yǎng)治療原則是什么？答：1）急性發(fā)作期：禁食，靜脈補充營養(yǎng)；2）疼痛緩解期：高糖清流質(zhì)飲食；3）恢復(fù)期：低脂低膽固醇，半流質(zhì)飲食；4）飲食禁忌：忌辛辣調(diào)味品及興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食品；5）烹調(diào)方法：宜采用蒸、煮、燉、熬；6）飲食溫度：宜進食溫?zé)岬氖澄铮?）飲食制度：少量多餐，每日56次。采用低脂低膽固醇、低鈉、高維生素、適量蛋白質(zhì)和熱能飲食。鈣的參考攝入量和主要食物來源有哪些？答：成人800mg/d，五十歲以后1000mg/d。第五章 藥理靜脈給青霉素類與頭孢菌素類藥物，應(yīng)掌握在多長時間為宜？答：宜將一次計量的藥物溶在100ml的溶液中。青霉素類的殺菌療效主要取決于血藥濃度的高低，短時間內(nèi)達(dá)到較高的血藥濃度對治療有利。詳述妊娠期使用抗生素的原則是什么？答：1）根據(jù)美國FDA指南：妊娠期可選用的抗菌藥物（B類）比較安全，對母體和胎兒基本無危害。妊娠期禁用的抗菌藥物（D類）對胎兒的危害有確切證據(jù)，除非孕婦用藥后有絕對效果，否則不考慮應(yīng)用。因為當(dāng)停止滴入后，體內(nèi)藥物迅速消除，待第二天給藥因間隔時間過長，細(xì)菌又大量繁殖；5）在搶救感染性休克時，不宜與阿拉明或新福林混合靜滴；6）不可與維生素C混合靜滴；7）不可與含醇的藥物合用，如氫化可的松、氯霉素等均以乙醇為溶媒，乙醇能加速β—內(nèi)酰胺環(huán)水解，而使青霉素降效；8）青霉素與酚妥拉明、去甲腎上腺素、阿托品、撲爾敏、輔酶A、細(xì)胞色素C、維生素B催產(chǎn)素、利血平、苯妥英鈉、氯丙嗪等藥混合后，可發(fā)生沉淀、混濁或變色，應(yīng)禁忌混合靜滴。內(nèi)容包括：患者姓名、科別、住院號或病案號、床號、頁碼、記錄時間和日期、病情觀察情況、護理措施的效果、護士簽名。主要表現(xiàn)有：1）呼吸道梗阻塞現(xiàn)象，由喉頭水腫和肺水腫引起，表現(xiàn)為胸悶、氣促伴瀕死感。3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因腦組織缺氧所致，表現(xiàn)為頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。血鉀濃度過高，可使心肌細(xì)胞的自律性、興奮性、傳導(dǎo)性降低，造成傳導(dǎo)阻滯，可引起心臟停搏。如何評價機體能力？答：通過對患者日?；顒忧闆r的觀察來判斷其活動能力。一般機體活動功能可分為5度：0度，完全能獨立，可自由活動；1度，需要使用設(shè)備或器械（拐杖、輪椅等）；2度，需要他人的幫助、監(jiān)護和教育；3度，既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械；4度，完全不能獨立，不能參加活動。貧血如何分類？答：按細(xì)胞形態(tài)學(xué)可分為：1）大細(xì)胞性貧血；2）正細(xì)胞性貧血；3）單純小細(xì)胞性貧血；4）小細(xì)胞低色素性貧血。什么是臨床死亡？答：臨床死亡又稱軀體死亡，此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程已由大腦皮質(zhì)擴散到皮質(zhì)下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。2）特異性感染，如破傷風(fēng)、氣性壞疽。第七章 疼痛無第二部分 危急、重癥護理第八章 急診急救簡易呼吸器消毒后如何測試？答：1）測試球體；將單向閥和儲氣閥取下，單純擠壓球體，將手松開時，球體很快的自動彈回原狀。如果發(fā)現(xiàn)球體慢慢向下漏氣，應(yīng)檢查單向閥是否組裝正確3）測試儲氣袋：將單向閥接上球體，在其前段接上儲氣袋，擠壓儲氣袋，儲氣袋里的氣體，因推動氧氣儲氣閥工作，如無反應(yīng)請檢查安裝是否正確。把口咽通氣道的咽彎曲面朝上腭部從臼齒處放入（必要時用開口器協(xié)助打開臼齒），插入約三分之二處，再進行一百八十度翻轉(zhuǎn)，然后順著舌形插入口腔。2）潮氣量在500600ml（67ml/Kg），看到胸廓抬起即可，不要用過多的潮氣或用過大的壓力吹起，為防止胃擴張及由此產(chǎn)生的并發(fā)癥。4）在做CPR時，保持810次/分的通氣頻率。環(huán)狀軟骨擠壓一般要求不負(fù)責(zé)胸外按壓和通氣的第三人操作。心肺復(fù)蘇時急救藥物的應(yīng)用要點有哪些？答：（1）用藥目的：1）增加心肌血液灌注量和腦血流量。 3）加強心肌收縮力，抑制異位心律。（2）給藥途徑：1）靜脈給藥：為首選途徑，優(yōu)選上腔靜脈系統(tǒng)。2）骨髓內(nèi)給藥：適合各種年齡段，劑量同靜脈給藥。標(biāo)準(zhǔn)劑量1mg/次。用法：予300mg溶于2030ml液體10分鐘內(nèi)快速靜推，無效可重復(fù)150mg，需以1mg/min靜點維持?？偭?mg。自主循環(huán)恢復(fù)并血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者應(yīng)給1224小時3234℃的低溫治療，可以改善心臟停搏后神經(jīng)預(yù)后和存活率。禁忌癥：穿刺部位有感染；穿刺部位局部畸形；凝血機制障礙；鎖骨下穿刺有明顯肺氣腫。中毒的原因主要有哪些？答：①意外事件，主要是誤服、誤食、誤吸所致的中毒；②職業(yè)或環(huán)境接觸毒物所致的中毒；③自殺（口角、疾病、精神、戀愛及經(jīng)濟因素等）；④醫(yī)源性中毒；⑤恐怖襲擊。④防止毒物遲發(fā)效應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。方法：針對農(nóng)藥中毒，首次2萬3萬ml，以后1次/24小時，5000ml/次，輕癥12次；重癥首次洗胃后保留洗胃管12~24小時，并持續(xù)引流。1農(nóng)藥中毒處理的原則是什么？答：①了解事故發(fā)生時的情況，是誤食、自殺或在噴藥時不慎接觸；②暴露農(nóng)藥的種類與暴露量及何時暴露；③中毒癥狀發(fā)生的時間與癥狀；④監(jiān)測生命體征；⑤洗胃及活性炭的使用；⑥徹底清除皮膚、頭發(fā)、衣服或身體其他部位殘留的農(nóng)藥；⑦適當(dāng)使用解毒劑；⑧靜脈補液和其他治療方法。原因：洗胃不徹底，污染頭發(fā)指甲未清理再吸收；解毒藥物應(yīng)用不當(dāng)（過早停，用藥晚）；有機磷農(nóng)藥和阿托品對心臟的有害作用；中間綜合癥。盡管發(fā)生率不高和通常比較輕微，仍應(yīng)該注意觀察和及時防治，有利于提高無創(chuàng)通氣和臨床療效。嚴(yán)重者可使用加溫濕化器。使用額墊可以減少鼻梁的壓力，也能減少面罩的上下滑動；③恐懼（幽閉癥）：合適的教育和解釋通常能減輕或消除恐懼。有明顯脹氣者，可留置胃管持續(xù)開發(fā)或負(fù)壓引流；⑤誤吸：應(yīng)該避免在反流、誤吸可能性高的患者中使用。1糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)有哪些？答：多數(shù)患者在發(fā)生意識障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲和乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮）。至晚期時各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡甚至昏迷。臨床表現(xiàn)：由于阻塞肺動脈的栓子大小、阻塞的面積及發(fā)病緩急的不同，其癥狀和體征頗不一致，可無癥狀，也可因嚴(yán)重循環(huán)障礙而猝死。如栓子為非血栓性則有原發(fā)病的表現(xiàn)，如腫瘤等。有右心負(fù)荷增加者出現(xiàn)頸靜脈充盈、搏動，P2增強，肺動脈瓣區(qū)有收縮期噴射音，三尖瓣區(qū)返流性雜音，可出現(xiàn)右心第三及第四心音（奔馬律）。1輸液中發(fā)生肺水腫的原因是什么？如何防治？答：原因：由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重引起防治：①輸液時注意滴速不宜過快，液量不可過多；②如突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、泡沫樣血性痰時，需立即使其端坐，兩腿下垂，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)；③加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管漏出液的產(chǎn)生。④按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、擴血管藥、強心劑及利尿劑；⑤必要時進行四肢輪流結(jié)扎法，以有效地減少靜脈回心血量。進入靜脈的空氣被帶到右心房，入右心室。 防治：①必須將空氣排盡，輸液器各連接處要擰緊勿脫開，加壓輸液輸血時要有專人留守；②出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺、心前區(qū)聽診可聞及響亮持續(xù)的“水泡聲”時，應(yīng)立即置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位，使肺動脈的位置在右心室下部，氣泡可向上漂移到右心室，避開肺動脈入口。③同時給患者氧氣吸入。（2）晚期并發(fā)癥：①傷口感染；②氣道阻塞；③吞咽障礙；④氣管食管管瘺；（3）拔管后的并發(fā)癥：①切開部位的頑固瘺；②氣管肉芽腫引起拔管困難；③氣管狹窄。正常值：PH，；PaCO2,3545mmHg；PO2,70100 mmHg ；BE，（0177。呼吸機使用的適應(yīng)癥與禁忌癥是什么？答：①適應(yīng)癥：急慢性呼吸衰竭；呼吸肌無力或麻醉；嚴(yán)重肺水腫；呼吸功能嚴(yán)重?fù)p害的肺部疾患；外科手術(shù)后。氣管插管的并發(fā)癥有哪些？答：⑴插管中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：①插管誤入食管，或插管過深進入一側(cè)支氣管致單側(cè)肺通氣；②上呼吸道軟組織損傷或聲帶損傷；③氣管導(dǎo)管開口正對氣管隆突或氣管壁，造成氣道堵塞；④一過性心侓失常；⑤心臟驟停。怎樣測量中心靜脈壓？答：在置管成功后，通過壓力連接管和三通開關(guān)，使導(dǎo)管尾端與輸液裝置和壓力轉(zhuǎn)換器、多功能監(jiān)護儀相連，壓力轉(zhuǎn)換器應(yīng)與右心房處于同一水平，每次測壓前應(yīng)調(diào)零點。有創(chuàng)血壓監(jiān)測預(yù)防感染的措施有哪些？答：①嚴(yán)格無菌操作，每天用碘伏消毒穿刺口并更換3M無菌敷料一次，如有漏血、漏液應(yīng)及時更換敷料以保持局部清潔干燥。③置管時間不宜超過7天，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除插管。⑵縮唇呼吸法：指導(dǎo)患者呼氣時腹部內(nèi)陷，胸部前傾，將口唇縮?。ǔ蚀悼谏跇樱M量將氣呼出，以延長呼氣時間，同時口腔壓力增加，傳至末梢氣道。為什么肺心病的患者禁用嗎啡類藥物？答：肺心病患者因氣道阻塞，肺泡通氣不足，長期存在高碳酸血癥、呼吸中樞興奮性降低，此時若給予麻醉藥，如嗎啡、杜冷丁及巴比妥類鎮(zhèn)靜劑，均可使呼吸中樞抑制進一步加重，并可抑制咳嗽反射，使痰液引流不暢，通氣功能更加減退，使CO2進一步潴留，使呼酸加重甚至誘發(fā)肺性腦病而死亡。如何護理呼吸衰竭的患者？答：⑴病情觀察：觀察患者的意識狀況及神經(jīng)精神癥狀，有無肺性腦病的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生；觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，呼吸困難的程度，有無發(fā)紺、球結(jié)膜水腫；觀察痰液的色、質(zhì)、量、味及痰液的實驗室檢查結(jié)果；檢測生命體征及SpO2和動脈血氣分析；準(zhǔn)確記錄24小時出入量。⑷遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確給藥，并觀察藥物療效和副作用。⑹必要時給予機械通氣，做好機械通氣護理。第十一章 心血管內(nèi)科心房撲動和心房顫動的心電圖特征是什么？答：⑴心房撲動的心電圖特征為：各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以F波；F波呈波浪狀或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，F(xiàn)F間隔規(guī)整；波的頻率一般為250430次/分；受房室結(jié)遞減性傳導(dǎo)限制，房撲多呈2:1或4:1房室傳導(dǎo)，故心室率一般在140180次/分；QRS波群時間、形態(tài)一般正常。室性心侓失常的處理策略是什么？答：⑴對良性的室性心侓失常如無器質(zhì)性心臟病的室早或非持續(xù)性室性室速，無癥狀時可暫不用藥物治療，消除心理緊張；藥物治療可選用β受體阻滯劑、普羅帕酮、美西律、雷莫西嗪等。⑵對有器質(zhì)性心臟病的室早或非持續(xù)性室速的患者，在治療基礎(chǔ)心臟病的基礎(chǔ)上，應(yīng)用β受體阻滯劑可改善預(yù)后。有猝死復(fù)蘇存活的患者或反復(fù)發(fā)作室速的患者，可行ICD治療?；颊邆谑欠癖Ａ羟使堋y量生命體征。把鞘管時做好醫(yī)護配合。⑸把鞘管后患肢制動，動脈傷口加壓包扎6小時，平臥24小時，協(xié)助患者在床上用便器大小便。ST段抬高型心肌梗死的心電圖如何演變？有何臨床意義？答：動態(tài)觀察心電圖的變化，對急性心肌梗死的診斷十分重要。⑵數(shù)小時后ST段明顯抬高，弓背向上，與直立高尖的T波融合形成單向曲線，1~2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低，為急性期改變。⑶ST段抬高持續(xù)數(shù)日至2周左右，逐漸恢復(fù)至等電位線，T波漸變?yōu)槠教够虻怪?，為亞急性期改變。大約半年后，T波逐漸變淺，進而直立，也可永久倒置，壞死Q波持續(xù)存在或消失，ST段正常，為陳舊期。主要包括非同步電除顫和同步電除顫。臨時心臟起搏器使用的適應(yīng)癥有哪些？答：⑴在治療方面，有威脅生命的心侓失常時，維持適當(dāng)?shù)男穆?。⑵作為臨床診斷及電生理檢查的輔助手段：預(yù)激綜合癥類型判斷、房室結(jié)功能診斷、竇房結(jié)功能診斷等。房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征有哪些？有何臨床意義？答：⑴一度房室傳導(dǎo)阻滯：，PR期間固定，無QRS脫落。周而復(fù)始。Ⅱ型（亦稱莫氏Ⅱ型），PP期間不定，QRS突然脫落。P波與QRS波群無固定時間關(guān)系，P波頻率快于QRS波頻率RR間期，PP間期各有其固定規(guī)律。急性左心衰竭的患者給氧時應(yīng)注意什么？答：急性左心衰竭的患者給氧時應(yīng)注意：鼻導(dǎo)管高流量氧氣吸入（流量為68L/min），采用面罩吸氧效果更好。使用酒精濕化吸氧的時間不宜過長，一般應(yīng)間歇應(yīng)用，以免引起酒精中毒。特殊人群，如老年人、糖尿病、慢性腎病、腦卒中患者降壓原則是什么？ 答：老年人應(yīng)用降壓藥應(yīng)緩慢增加劑量，且常需兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，以免發(fā)生不良反應(yīng)，舒張壓降至70mmHg以下可能影響冠狀動脈灌注；糖尿病患者應(yīng)將血壓降至130/80mmHg以下，通常需聯(lián)合用藥；慢性腎病的患者應(yīng)用ACEI和ARB有利于延緩腎病進展，不宜應(yīng)用噻嗪類利尿藥，以免加重腎損害；腦卒中患者降壓目標(biāo)值是140/90mmHg，但急性腦卒中時，應(yīng)將收縮壓維持在160170mmHg，以保證腦灌注。如何鑒別胃潰瘍和十二指腸潰瘍？答：⑴疼痛性質(zhì)：胃潰瘍可為燒灼感或痙攣感。⑵疼痛部位：胃潰瘍位于劍突下正中偏左。⑶疼痛的節(jié)律：胃潰瘍的疼痛多發(fā)生于餐后3060分鐘，持續(xù)12小時自行消失，其規(guī)律為：進餐疼痛緩解。如何預(yù)防消化潰瘍的復(fù)發(fā)？答：消化性潰瘍是相關(guān)性潰瘍，而Hp真正根除后，潰瘍的復(fù)發(fā)率可顯著降低，因此確定有無Hp感染非常重要。避免吸煙，避免服用咖啡因或者乙醇，避免應(yīng)用濃茶，避免食用辛辣食物。⑵神志變化。⑷尿量。⑹皮膚與甲床色澤。食管靜脈曲張硬化療法的并發(fā)癥有哪些？術(shù)后如何護理？答：⑴并發(fā)癥：出血、潰瘍、穿孔、狹窄。肝硬化的常見并發(fā)癥有哪些？答：⑴上消化道出血；⑵肝性腦??；⑶感染；⑷功能性腎衰竭（肝腎綜合征）；⑸原發(fā)性肝癌；⑹電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。⑴直接蔓延擴散至相鄰器官；⑵淋巴轉(zhuǎn)移，最為常見，由近及遠(yuǎn)，轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)時，特稱Virchow淋巴結(jié)；⑶血行播散，常轉(zhuǎn)移到肝臟，其次可累及腹膜、腎上腺、腎臟、腦，也可累及卵巢、骨髓及皮膚，但較少見；⑷腹腔內(nèi)種植，癌細(xì)胞從漿膜層脫落入腹腔，移植于腸壁和盆腔。飲用未經(jīng)滅菌的牛奶乳制品，也可感染牛型結(jié)核桿