【正文】 班等。崗前集中培訓(xùn)的時(shí)間不得少于一周。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育 。醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全管理措施及各類人員崗位職責(zé) 。心肺復(fù)蘇的基本技能 ?，F(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展，以及消防安全知識與技能培訓(xùn)等有關(guān)內(nèi)容。 4. 其他新上崗的職工，要依照本制度進(jìn)行自學(xué)和考核。新上崗的醫(yī)務(wù)人員在試用期內(nèi)，除進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)外，仍須堅(jiān)持崗位教育培訓(xùn)，并在試用期結(jié)束前作出評價(jià)。 2. 醫(yī)院對在職職工繼續(xù)教育工作，應(yīng)設(shè)專人管理，在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)計(jì)劃、組織和考核，建立技術(shù)檔案。 4. 對所有職工的培訓(xùn)，都要強(qiáng)調(diào)從基本理論、基本知識和基本技能入手，可采用通過崗位實(shí)踐、脫產(chǎn)進(jìn)修、建立導(dǎo)師制等多種途徑，不斷提高和深化專業(yè)理論、實(shí)踐能力以及外語水平。對培訓(xùn)人才成績突出的單位，應(yīng)予獎勵(lì)。 2. 履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與后果等情況，決定是口頭告知或是同時(shí)履行書面同意手續(xù)。 4. 醫(yī)院需要列出對患者執(zhí)行書面“知情同意”的目錄，并對臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，由主管醫(yī)師用以患者易懂的方式和語言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。 6. 臨床醫(yī)師在對病人初步診斷后要向病人進(jìn)行告知疾病特點(diǎn)及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對于特殊檢查、特殊治療應(yīng)在取 得病人的理解同意后，方可 19 實(shí)施。 8. 如果病人執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，則不可實(shí)行，但應(yīng)告知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。主管醫(yī)師應(yīng)告知病人擬施手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況，由病人或家屬簽署同意手術(shù)、麻醉的意見。 20 。凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械使用前必須達(dá)到滅菌 。消毒滅菌物品標(biāo)識齊全，按要求專柜專區(qū)有序存放。 、光 固化、椅位拉手等使用一次性套子。 、低速手機(jī)部件：每次使用后要繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)20～ 30s，以排出內(nèi)腔水和氣，同時(shí)也能將進(jìn)入軸承、氣路的污染物自然排除，然后由供應(yīng)室統(tǒng)一收集處置。 、正畸技工室物品管理：修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體，每次使用后均置于 500mg/L含氯消毒液中浸泡消毒 510min后，流動水下清洗干凈，晾干，放于清潔容器中保存?zhèn)溆?。針對氣、水槍、高速渦輪機(jī)鉆使用時(shí)，對環(huán)境中空氣和物品造成的污染比較嚴(yán)重，以及用后的器械粘有血液、唾液、分泌物等，是細(xì)菌繁殖的重要培養(yǎng)基的原因。地面、物面每天清潔打掃、 500mg/L含氯消毒液擦拭，每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終未消毒處理。 ：為了更好地保護(hù)醫(yī)患雙方，防止交叉感染，在可能接觸血液、被血液污染的唾液或口腔黏膜時(shí)，醫(yī)生必須戴手套。 、日產(chǎn)日清等長效管理。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)制度 、戴帽子、口罩 (完全覆蓋鼻部和口腔 )、戴防護(hù)眼鏡和乳膠手套，必要時(shí)使用面部保護(hù)罩。 、干手、護(hù)手、戴手套。操作完畢脫去手套，立即洗手或手消毒。 ，清潔后立即用防水敷料包扎，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的操作時(shí)，必須戴雙層手套或防刺穿手套。 ，防止銳器傷。 ，做好個(gè)人免疫接種。 《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處置醫(yī)療廢物，特別是銳器及化學(xué)性液體，保持環(huán)境安全衛(wèi)生。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。 ： ①當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液 )和流動水 洗手。 ，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)洗手與衛(wèi)生手消毒原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： ①直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)。 ③穿脫隔離衣前后，摘手套后。 ⑥處理藥物或配餐前。 ②直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。 26 ②取適量肥皂 (皂液 )，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。 B 手心對于背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。 D彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn) 揉搓，交換進(jìn)行。 F 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。 ： 27 ①取適量的速干手消毒劑于掌心。 ③揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。 ②不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。 ②取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下 1/3，并認(rèn)真揉搓。 28 ③流動水沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3。 ①沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下 1/3，并認(rèn)真揉搓 2min6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下 1/3，無菌巾徹底擦干。 ②免沖洗手消 毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下 1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。 ②在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 ④術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂 (皂液 )清潔雙手。揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用 。 已知傳染病患者 防護(hù)制度 1. 醫(yī)務(wù)人員為已知的傳染病人如 HIV、 HBV 陽性、 SARS等檢查、治療、護(hù)理之前，應(yīng)戴口罩、帽子、穿防滲透隔離衣、眼罩或防護(hù)面罩、雙層手套等個(gè)人防護(hù)用品。 2. 若雙手直接為傳染病病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污染物之后，應(yīng)將污染的雙手使用消毒液揉搓消毒 2min后，再用皂液和流動水洗手。或用快速手抗菌消毒劑搓擦 2min。 5. 腸道傳染病病原體污染的手和皮膚可采用有效碘5000mg/L 的碘伏擦拭作用 3min5min，或用乙醇、異丙醇與醋酸氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用 3min5min。 6. 血源性傳染病病原體污染的手，可用除菌皂液流動水洗手后用 5000mg/L 的碘伏消毒或乙醇、異丙醇、醋酸氯己定消毒液搓洗 5min，然后用水沖洗。對烈性傳染病病原體污染的物 體表面，如霍亂、炭疽等可用有效溴或有效氯1000mg/L2020 mg/L作用 30min消毒。 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露處 理及報(bào)告制度 一、 HIV暴露應(yīng)急處理 。 ，用生理鹽水沖洗粘膜。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。最好在 4 小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過 24小時(shí) 。 。 二、銳器傷應(yīng)急處理 、敏捷地按常規(guī)脫去手套。盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水清洗周圍的皮膚，用生理鹽水清潔受傷部位。 33 三、 登記和報(bào)告制度 ：職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過 。處理方法及處理經(jīng)過。是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況 。 ：發(fā)生職業(yè)暴露后立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人→醫(yī)院感染科 (或醫(yī)務(wù)科 )→ HIV 陽性職業(yè)暴露報(bào)區(qū)或市疾病控制中心(或衛(wèi)生局 )→省級疾病預(yù)防控制中心→中國疾病預(yù)防控制中心。丟棄手套，洗手或手消毒。 (1)地面或設(shè)備表面：用浸滿 1000mg/L含氯消毒液的清潔布浸泡該區(qū)域 310分鐘，丟棄該清潔布，再用清水反復(fù)清潔、干燥 。 (2)裸露的皮膚：立即用 1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，再用洗手液和清水反復(fù)清洗并干燥 。 (3)工作服：立 即脫下工作服，用 1000mg/L(1%)的含氯消毒液浸泡 310分鐘，再用清潔劑及清水反復(fù)清洗并干燥。 二、使用過程的感染控制要求及方法： 35 ：避免材料污染而引起交叉污染。②取用光固化材料時(shí)要求手部清潔，并用消毒干燥的專用器械取適量材料放于干 燥、消毒處，一經(jīng)取出不能再回收。 三、消耗性材料的外包裝及不能高壓蒸汽滅菌的器械每次使用后需用化學(xué)擦拭消毒 (如 75%酒精等 )，所有化學(xué)消毒液不能接觸材料，以免材料變性。 2. 保存與運(yùn)送：密閉保濕保存及運(yùn)送，到供應(yīng)室清點(diǎn)數(shù)量。 36 手工清洗：預(yù)消毒，加入多酶水下刷洗，漂洗。 5. 養(yǎng)護(hù)：機(jī)械養(yǎng)護(hù)或手工養(yǎng)護(hù)。 7. 滅菌：耐高溫器械首選壓力蒸汽滅菌，空心器械采用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。 8. 發(fā)放：按回收數(shù)量等量發(fā)放，無菌車 (容器 )密閉運(yùn)送到使用單位 (科室 )。裸露滅菌保存時(shí)間不超過 4 小時(shí)。 口腔診療器械維護(hù)和保養(yǎng)制度 37 ，根據(jù)其不同類型、不同功能、使用范圍由科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生及各科室護(hù)士負(fù)責(zé)保管，及時(shí)消毒，分別保管，防止生繡老化，提高使用率，定期檢查、維護(hù)、保養(yǎng)并做好記錄，保持性能良好，各班認(rèn)真交接。各科室儀器設(shè)備發(fā)生故障，使用人員應(yīng)立即報(bào)修。 、貴重儀器必須有專人負(fù)責(zé)保管，應(yīng)經(jīng)常保持儀器清潔干燥。各科室藥柜子的急救藥品等，根據(jù)臨床實(shí)際保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床急用，工作人員不得擅自取用。 )分別定位專柜存放 (毒麻藥按照毒麻藥管理使用辦法保管使用 )做到標(biāo)記明確，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用，并有專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取與保管。 口腔模型室規(guī)章管理制度 ，操作時(shí)戴口罩、帽子、手套，及時(shí)更 換。 ，取出后不可放置于工作臺面上，污染過 (疑似 )的托盤不可再使用，一人一用一滅菌。 39 (2)硅橡膠 性質(zhì)：不易變形，性能穩(wěn)定 方法：沖洗干凈 —— 500mg/L含氯消毒液浸消毒 2030分鐘—— 灌入石膏 —— 成型 —— 剖 離 —— 統(tǒng)一紫外線照射一小時(shí)。 五、甲冠制作用： 器械：打磨機(jī)、車針、切盤、各式磨頭、砂輪、調(diào)拌刀、手術(shù)刀、雕刻刀、杯子，含氯消毒液浸泡消毒。 制作完成后甲冠用 500mg/L 含氯消毒液浸泡 30分鐘 —— 沖洗干凈 — 試戴。 化學(xué)消毒液監(jiān)測制度 品的性能及病原體的特性，選擇合適的消毒劑。 ，浸泡時(shí)打開軸節(jié)，將物品浸沒于溶液里。 (質(zhì)控護(hù)士 )負(fù)責(zé)化學(xué)消毒液監(jiān)測工作，指導(dǎo)衛(wèi)生員正確的消毒程序。對較穩(wěn)定