【正文】 : 有傳染 性的時 間長 度 R0 = β x C x D R0 1: 疫情 擴 張 R0 1: 疫情 減縮 HAART 對 對 R 的影 響 R0 = β x C x D 病毒 數(shù) 量 ? 存活率 ? 性功能 ? 對 HAART 太 樂觀或不抑制： 對傳染 的恐 懼 較少 ? 對 疾病的恐 懼 較少 ? 治 療 失敗 、 中 斷 、 抗藥性 ? 性病共同因素 ? 治 療和預(yù)防雙管齊 下 (〝 舊金山效應(yīng) 〞 ) ? 治 療 的同時 還 須靠 預(yù) 防工作才能 控制 HIV ? 若缺乏治 療 ， 預(yù) 防工作將 無 法落 實 ? 沒有治 療 ， 人們 對 HIV 檢測 和 診斷 的恐 懼 及 及 望不 會 消失 ? 對于 需要的人提供 治療 是一件正 確 且 應(yīng)該 做的事 ? 推 廣 普及治 療 的同 時應(yīng) 以 輔以 新的 預(yù) 防方案 進一步的行為干預(yù) 艾滋病流行現(xiàn)狀和趨勢 自從艾滋病流行以來，已有 6千多萬人感染了這一病毒，已死亡 2千多萬。 ? 在沒有使用安全套和沒有對共用注射器消毒的情況下 ，頻繁更換行為對象是艾滋病得以持續(xù)流行的重要原因 。 ? 輸入污染的血液和經(jīng)過母親感染的孩子 ， 行為對象的更換頻率比較低 ， 他們將病毒再傳播給他人的機會比較小 。 生物學因素 每次行為風險 性傳播的影響因素 ? 以下情況之一，幾率將大大增加： 第一，同時伴有其他性病者，更易感染； 第二，女性尤其是少女和超過 45歲的婦女； 第三，肛門性交更易感染； 第四， HIV感染早期和疾病進展期的人更易傳 染他人。 ? 不經(jīng)公共設(shè)施傳播：馬桶、電話、臥具、游泳池、公共浴池等 ? 咳嗽、打噴嚏不傳播 ? 蚊蟲叮咬不傳播 ? 空氣和水 HIV 傳播的四個基本條件 HIV Transmission The Four Principles ? 排出： 病毒從感染者或病人體內(nèi)排出體外 ? 存活： 病毒在外環(huán)境中能夠存活 ? 進入： 病毒能進入另一人體的血液中 ? 足量： 有足夠數(shù)量的病毒導(dǎo)致感染 艾滋病的傳播概率 在沒有保護措施情況下，一次行為傳播概率： ? 男性同性性行為肛交 %%； ? 異性性行為 陰道性交 男性傳給女性為 %%； 女性傳給男性為 %%； ? 輸血傳播 90%100%； ? 針頭刺傷 %； 母嬰傳播自然發(fā)生率 13~48%。 ? 由于傳播途徑與個體 危險行為有關(guān)，在低流行期，根據(jù)發(fā)生高危行為的可能性分為： 高危人群：暗娼、嫖客、同性戀者、靜注吸毒者等 脆弱人群：長卡司機、流動人口、礦工、軍人 等 一般人群：社區(qū)普通人群 艾滋病的傳播途徑 人群傳播途徑有三種： ?性接觸傳播： 沒有保護的異性、男性同性間的性交（陰道性交、肛交、口交） ?血液傳播： 共用注射器和針頭吸毒，輸入未經(jīng) HIV檢測的血液和血液制品；使用未經(jīng)檢測的精液和人體組織器官；使用未經(jīng)合格消毒的穿耳針和紋身器具；共用牙具和剃刀；使用未經(jīng)消毒或消毒不合格的醫(yī)療器具；其他方式導(dǎo)致皮膚黏膜破損并接觸到 HIV攜帶者的血液、體液和分泌物等。 ? HIV感染者和艾滋病人的血液、體液（精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液等）、器官組織中都含有大量的病毒。 ? 急性感染期和艾滋病期傳染性都很大。 ? 長期存活者（又稱長期不進展者）：維持 15年以上，而且 CD4計數(shù)維持正常，在所有感染者中比例一般在 8%10%。 AIDS首先于 1981年在美國同性戀人群發(fā)現(xiàn)并進而命名 ,1983/1984年分離鑒定了 HIV病毒 ,明確為 AIDS的病原。當病毒侵入人體后，經(jīng)一段時間的潛伏期，破壞人體的免疫力，從而發(fā)病，病死率高，是一種嚴重的傳染病。 艾滋病流行病學 潘曉紅 浙江省疾病預(yù)防控制中心 艾滋病性病防治所 主要內(nèi)容 ?艾滋病流行病學主要研究進展 ?流行病學在監(jiān)測和干預(yù)中的應(yīng)用 ?艾滋病流行現(xiàn)況和趨勢 艾滋病流行病學 ? 疾病流行病學 ? 血清流行病學 ? 行為流行病學 ? 分子流行病學 ? 理論流行病學 ? 實驗流行病學 艾滋病基本概念 艾滋病是英文 AIDS（ Acquired Immunity Deficiency Syndrome) 的中文譯音，全稱是“獲得性免疫缺陷綜合征”。它可以由人類免疫缺陷病毒（ HIV,Humanbeing Immunity Deficiency Virus ），又稱艾滋病病毒引起的疾病。 艾滋病是一種有明確病原體的可通過人之間一定傳播途徑傳播的慢性傳染病，屬于 《 傳染病防治法 》 中規(guī)定的乙類傳染病 HIV病毒：人類免疫缺陷病毒，是一種雙鏈 RNA病毒，感染人體后，破壞人的免疫系統(tǒng)，表現(xiàn)為機會性感染和腫瘤。 HIV病毒：多亞型和多變異 ? HIV1和 HIV2 ? M組、 O組和 N組 ? 亞性型： AK ? CRF：基因重組亞型，主要是 HIV1型 ? 毒株亞型監(jiān)測的意義 不同亞型與不同傳播途徑的關(guān)系： B主要通過男性同性性行為和靜脈注射吸毒傳播， C主要異性性接觸傳播 流行地理和傳播線路的分析：東南亞區(qū)域的 C亞型和 B亞型 重組亞型傳播效力變化及對流行的影響：東歐的 B/A重組流行、泰國的 A/E重組 艾滋病病毒在外界的抵抗力 ? HIV病毒一旦離開宿主細胞在外界環(huán)境中生存能力很快消失 ? HIV對環(huán)境中的物理因素和化學因素抵抗力均較弱，比乙型肝炎病毒（ HBV）的抵抗力低得多 ? 對 HBV有效得消毒和滅活方法均適用于 HIV HIV感染的三種結(jié)局 ? 典型進展者： 810年潛伏期后成為艾滋病人， 80% 90% ? 快速進展者： CD4細胞 25年內(nèi)迅速下降， HIV病毒載量一直維持較高水平，而且分離的 HIV有均一性。 感染成功 急性期癥狀 診斷艾滋病 死亡 48周 出現(xiàn)癥狀 810 年 1年 ? ? HIV抗體 HIV抗體 +, 無癥狀 有癥狀 HIV抗體 + 艾滋病 感染艾滋病后的自然發(fā)展過程 艾滋病的診斷 ? HIV感染者：確定 HIV感染的個體 抗體檢測：初篩和確認 輔助診斷 ? 艾滋病病人：臨床診斷標準見國家標準 《 HIV/AIDS的診斷標準和防治原則 》 GB160001995 HIV在人體內(nèi)的生存 長期生存，無法清除： 整合到細胞 高度變異特性 產(chǎn)生的不穩(wěn)定的中間型是 HIV1來源 的儲存庫 艾滋病的傳染源 ? HIV感染者和艾滋病病人均為艾滋病的傳染源，目前主要集中在共用注射器的靜脈注射吸毒者、賣淫嫖娼者、同性戀者和感染 HIV的孕婦中。急性感染期和無癥狀感染期的 HIV感染者由于癥狀不特異和潛伏期長，傳播意義更大。 艾滋病的人群易感性 ? 從個體角度，每個個體都易感。 ?母嬰傳播： 通過胎盤、產(chǎn)道、哺乳 傳播發(fā)生的部位：粘膜、破損的皮膚 對于預(yù)防和控制工作的意義：性接觸傳播 母嬰傳播 血液傳播 下列情況 不傳播 艾滋病 ? 一般接觸不傳播：握手、共餐、共用辦公用品等。 世界銀行 1997 艾滋病人群傳播的特點 ? 冰山現(xiàn)象： 1： 10~10000， 1： 3~6 ? 傳播廣泛，已在全球廣泛流行 ? 傳播與人群的特定行為密切相關(guān)， ? 傳播人群和傳播途徑互相交叉 例艾滋病病人 艾滋病 感染者 艾滋病病人同感染者比例 艾滋病傳播的影響因素