【正文】 ，來處理人們的心理與行為問題；不能只憑個人經(jīng)驗或利用患者對心理學的盲目信任去指導患者。 ? 心身一體的觀點 ? 心理、生理和社會因素交互作用的觀點 ? 整體性觀點 21 第一節(jié) 概述 （二）普遍聯(lián)系觀點 心理咨詢中普遍聯(lián)系的觀點有多重含義： 心身一體的觀點 心理和生理是相互作用，互為因果的關系。 橫向交叉：分析同一時間內(nèi)各種因素對心理問題的影響。 事實上每一種心理問題，原因都是立體式的，既有橫向也有縱向諸因素的作用，咨詢師要用普遍聯(lián)系的觀點把握問題的真實原因。 認知、情緒、情感、動機、行為是相互聯(lián)系， “ 牽一發(fā)而動全身 ” 例： 中學生表現(xiàn)為學習問題 還有：自卑、情緒問題、人際交往問題 (2)把咨詢方法整合起來運用 效果比單一方法咨詢效果好 大多數(shù)咨詢師采用的是綜合性的方法，叫 “ 整合心理咨詢 ” 23 第一節(jié) 概述 24 第一節(jié) 概述 25 第一節(jié) 概述 生物 社會 心理 各種精神癥狀的診斷 和鑒別診斷 經(jīng)濟階層 多元文化 社交圈 獨生子女？ 所在企業(yè)特點 防御方式 個人的 自我意識 責任心 親密 /性感 人際的 交流 敵對性 對他人的控制 人 社會 適應 沖動的控制 自我實現(xiàn) 26 第一節(jié) 概述 （三）限制性觀點 ? 職責 ? 時間 ? 感情 ? 咨詢目標 27 第一節(jié) 概述 職責限制 ? 來訪者心理行為的改變 ,在于咨詢雙方的共同努力 ,而不全是咨詢師的責任 . ? 心理咨詢的任務在于解決心理問題本身 ,而不包括引發(fā)心理問題的具體事件 . ? 例 :解決因失業(yè)引發(fā)的心理問題 ,是我們的工作職責 ,而不是幫他找工作 . 28 第一節(jié) 概述 時間限制 ? 每次咨詢的時間（ duration） 每次 50分鐘左右（初次咨詢可適當延長） ? 兩次咨詢之間的間隔（ how often） 一周一次 ? 咨詢時間的限定，不是絕對的，可以適當調(diào)整，增加或減少咨詢次數(shù)或間隔時間。不能以朋友關系出現(xiàn)。 ? 發(fā)展的觀點 個體從出生到死亡，始終處于發(fā)展變化的過程中，人的心理問題是變化來的，同樣也是在變化中消除。 32 第一節(jié) 概述 （五）中立性態(tài)度 ? 不以自己的價值取向或固定的某一價值取向去評論 ? 為保持 “ 非評判性 ” 態(tài)度，不要輕易發(fā)表自己意見，特別是評論性意見，這是求助者感到輕松的重要因素。 ? 例如：一個高三學生選擇休學覺得對不起父母，選擇繼續(xù)上學，渾身充滿了難受、困擾和疼痛，所以才來找咨詢師幫忙。 ? 此時，咨詢師這樣想是不對的，因為這樣等于在問題還沒有澄清，還不知道來訪者是否有精神問題的時候給與了肯定，等于在給求助者暗示：專家說我是好孩子、專家說我有道理。人最痛苦的時候不是做惡夢，而是醒來的時候無路可走。 34 第一節(jié) 概述 二、心理素質(zhì) ? 品格 ? 自我平衡能力 ? 善于容納他人 ? 有強烈的責任心 ? 自知之明 35 第一節(jié) 概述 （一）品格 ? 品格的核心是價值觀系統(tǒng)。 36 第一節(jié) 概述 （二）自我平衡能力 ? 平衡來自咨客的信息 有能力將一天中由負面信息造成的不良情緒排除 ? 平衡自己的生活 在咨詢過程中保持相對的心理平衡，自己在生活中的矛盾和沖突應在咨詢室外解決。 這既是個人的性格特點，又是心理咨詢師的職業(yè)需要。 39 第一節(jié) 概述 （五）自知之明 (自我意識） ? 清楚自己的優(yōu)點、缺點，知道自己的能力限度。 “ 個人生存的社會意義 ” 和“ 自我實現(xiàn) ” 想結(jié)合，更符合我們的文化。目前，在中國，保守地估計，大概有 生中需要接受專業(yè)的心理咨詢或心理治療，而國內(nèi)從事心理治療的專業(yè)人員可能還不到 3000人。 我國 1010所大學中，設有心理學系只有20個； 48 第一節(jié) 概述 （三）展望 1 1. 借鑒西方文化，將會越來越貼近中國社會現(xiàn)實和文化背景 2. 社會需求的廣泛性以及心理咨詢的普及化 3. 職業(yè)化：該職業(yè)的社會價值如何，是問題的關鍵 評估該職業(yè)社會價值的指標 有三個： 學科理論和操作程序是否科學； 操業(yè)人員的能力是否達標： 管理、服務體系、業(yè)務操作模式是否達到標準化水平 49 第一節(jié) 概述 （三）展望 2 4. 中國的心理咨詢職業(yè)，將以自己獨立的診斷、操作方式和基本理論概念與鄰近學科（特別是精神病學）逐漸區(qū)分開來，獨立性將是未來的發(fā)展目標之一 5. 對中國心理咨詢師職業(yè)化的社會輿論，其主流是肯定的 6. 心理咨詢師職業(yè)化將艱難而有序地向前發(fā)展 50 第一節(jié) 概述 補充： 一、社會原因造成了心理疾病和精神疾病的增加 1. 轉(zhuǎn)型期。 2. 勞動力的重新組合、人口和家庭結(jié)構(gòu)的變化、原有社會支持網(wǎng)絡的調(diào)整，導致人們各種心理應激因素的急劇增加 ,例如：獨生子女、人員流動增多等。 51 第一節(jié) 概述 二、精神疾病患病人數(shù)多，疾病負擔重 1. 精神病患病率由五十年代的 ‰ 上升到七十年代的‰ 、八十年代的 ‰ 、九十年代的 ‰ 。僅北京市便有大約 4萬多抑郁癥患者 2. 神經(jīng)精神疾病在我國疾病總負擔中排名首位，約占疾病總負擔的 20％。 52 第一節(jié) 概述 三、我國精神衛(wèi)生資源短缺 目前中國有精神病院 600多所，床位11萬張，精神科醫(yī)生近 ，每年僅能收治住院精神病患者 30萬人次。 53 第一節(jié) 概述 四、中國的傳統(tǒng)文化特點決定了就醫(yī)的人數(shù)較少 中國有 90%的精神分裂癥患者仍然隱匿在家里，沒有得到相應的藥物控制與治療 中國有早期精神健康危機的病人大部分都保持了沉默 54 第一節(jié) 概述 五、心理咨詢和治療不是健康保險的范疇 55 第一節(jié) 概述 六、傳統(tǒng)的治療方法比較單一、方式比較封閉，主要靠專業(yè)機構(gòu)和藥物，缺少綜合防治康復措施 56 第一節(jié) 概述 七、目前國家非常重視 1. 1991年開始，本著 “ 社會化、綜合性、開放式 ” 的途徑、方式和方法，開展精神病防治康復工作實踐。 3. 職業(yè)化。 4. 2022年，國家頒布了 2022－ 2022年詳細精神衛(wèi)生工作計劃。 ? 不存在哪個理論是 “ 對 ” 還是 “ 錯 ” 的問題，因為每個理論在了解人類行為的時候都有獨特的貢獻，對咨詢實踐有獨特的意義。 第一單元 精神分析理論觀點 61 第一節(jié) 概述 弗洛伊德 (S. Freud , 1856— 1939) 1856年 5月 6日出生于奧地利 1873－ 81維也納大學醫(yī)學院 1886年結(jié)婚（ 56年） 1939年死于喉和頜癌 62 第一節(jié) 概述 ? 分區(qū)觀點 ? 結(jié)構(gòu)觀點 ? 心理動力觀點 ? 發(fā)展觀點 ? 適應觀點 63 第一節(jié) 概述 ：心理結(jié)構(gòu) 意識（ consciousness) 是心理結(jié)構(gòu)的表層，它面向外部世界，是由外在世界中的種種文化內(nèi)容構(gòu)成。有用的、意識可以接受的愿望和沖動在這里被選擇、加工，然后被釋放到意識層面。 65 第一節(jié) 概述 ? 超我（ superego)： 道德 原則，從自我中分化出來， 大部分是無意識的 ，是父母權(quán)威的內(nèi)化，可分為自我理想 ——確定道德行為的標準和良心 ——對違反道德標準的行為進行懲罰，主要作用是監(jiān)督和控制自我 ? “ 良心 ” 是一種道德檢查官，是兒童受到懲罰后所內(nèi)化的經(jīng)驗；是事先禁止和事后內(nèi)疚等心理特質(zhì)的動力； ? “ 自我理想 ” 是兒童受到獎賞后所內(nèi)化的經(jīng)驗，是教育的產(chǎn)物，是早期生活中向父母和其他重要他人認同的結(jié)果，是人生目標； ? 超我是真實的心理力量，使人們按照社會接受和認可的方式去行動；罪惡感是超我的背面； “ 超我 ” 的這兩種成分對人的行為有重大影響；超我的不適當發(fā)展會導致的不同的心理病態(tài)； 66 第一節(jié) 概述 ? 弗洛伊德所說的心理發(fā)展動力，是性本能和營養(yǎng)本能的復合體。 ? 生本能（ Eros） ? 營養(yǎng)本能：自我保存的驅(qū)力，呼吸、吃喝、排泄 ? 性本能：性 —利比多（ LIBIDO）種族保存驅(qū)力 ? 死本能（ Thanotos） ? 攻擊驅(qū)力 兒童的社會化是兒童的 “ 性 ” 本能受到壓抑轉(zhuǎn)移到社會活動上的結(jié)果，而戰(zhàn)爭是攻擊本能 “ 移置 ” 的結(jié)果；文明及藝術創(chuàng)造是 “ 生本能 ” 受到壓抑而轉(zhuǎn)移的結(jié)果。而在不同部位獲取快感的過程，就構(gòu)成了人格發(fā)展的不同階段。 ? 生殖期（ 12歲以后） ? 性欲逐漸轉(zhuǎn)向異性。 這一過程，如果不能順利進行，在某階段受挫，或從高階段倒退回低級階段，就可能造成行為的異常，成為各種神經(jīng)癥或精神病的根源。 ? 自我保存本能，在個體發(fā)展中，隨時都要維護個體的安全，他對現(xiàn)實中一切危害生命的危險，必須及時予以反應，以盡自己的職守。對環(huán)境的了解程度，可以影響反應的強度，制約著應對的方式。 70 第一節(jié) 概述 5. 適應觀點 變相宣泄 性本能的活動和發(fā)展 ， 是在 “ 自我 ” 的監(jiān)督和控制中度過的 ， 所以 “ 本我 ” 必然練就了一套 “ 應對的功夫 ” ， 甚至不惜改變存在的模式 ， 以求自己得到滿足 。 71 第一節(jié) 概述 5. 適應觀點 自我防御 在個體發(fā)展中 ， 隨時都要維護個體的安全 ， 他對現(xiàn)實中一切危害生命的危險 ， 必須予以反應 ， 以盡自己的職守 。 “ 焦慮 ” 是弗洛伊德確立適應觀點的重要概念。 73 第一節(jié) 概述 5. 適應觀點 防御機制 降低焦慮的心理機轉(zhuǎn)籠統(tǒng)地被稱為防御機制； 當自我把焦慮當成是一種危險或不愉快的信號時 ,它就會做出反應 ,形成防御機制 . 防御機制是 “ 自我 ” 的功能，目的是降低焦慮 . 正常人或神經(jīng)癥病人都會使用防御機制 . 防御機制的另一特點在于短期之內(nèi)有效，但是長期防衛(wèi)，則阻礙人格發(fā)展。壓抑是無意識而有目的的遺忘，是有目的的把那些不愿感知的東西排除于意識之外。 幻想： 通過想象制造出的神話來回避現(xiàn)實的不如意，或滿足某種需要。弗洛伊德認為，個體的、甚至是人類的嬰幼兒期會永遠存在于潛意識中。壓抑和置換常常同時起作用，壓抑能夠被支撐并感到安全，就是因為將壓抑的體驗用替代物來替代了。 76 第一節(jié) 概述 防御機制 投射： 把自我的一部分當成他人 ， 或把他人的一部分當成是自己時 ， 這就是投射 。 “ 以己之心 ， 度人之腹 ” 、 。 認同： 通過認同作用來保護自己以對抗分離?；蛟隈“Y狀中，我們可以看到，患者所出現(xiàn)的癥狀很象他最近剛剛逝世的父親或母親的生前的某些癥狀。最典型的是強迫癥的癥狀，患者所努力追求的清潔和次序感，是反抗他對骯臟和無序的本能要求。 78 第一節(jié) 概述 防御機制 升華 :把社會所不能接受的性欲或攻擊性沖動能量 ,轉(zhuǎn)向更高級的、社會所能接受的目標或渠道，進行各種創(chuàng)造性的活動。 “ 認識 —領悟療法 ” 不等于 “ 認知 療法 ” 弗洛伊德說過： “ 潛意識一旦進入意識，癥狀會立即消失。 ? 這一理論認為，學習的實質(zhì)是通過 “ 嘗試 ” 在一定的情景與特定的反應之間建立某種聯(lián)結(jié)。 桑代克 86 第一節(jié) 概述 華生 （ B． Watson， 18781958） ? 否認傳統(tǒng)心理學以主觀體驗到的知覺或意識作為研究對象，而代之以行為 ? 將行為歸結(jié)為肌肉的收縮或腺體的分泌 ? “ 刺激 —反應模式 ” 即 R = f (S) ? 行為可以通過學習和訓練加以控制， 他不認為遺傳因素起重要作用。 87 第一節(jié) 概述 新行為主義者：托爾曼(,18861959) ? 刺激和行為之間，即實驗變量和行為變量之間存在一個中介變量，這就是機體的內(nèi)部因素 ? B=f(S、 P、 H、 T、 A) B是行為， S為環(huán)境刺激