【正文】 4560%。 2高于 30176。的庫房溫度為不適宜的庫房溫度，高于 30成為高溫，低于 0為低溫 2相對濕度低于 35，成為低濕，高于 70 成為高濕 2安全號使用主要是在美國 通常只有病案科負(fù)責(zé)分派號碼 3索引卡信息的變更：再次就診或住院的患者姓名發(fā)生變化 時，應(yīng)將患者更改姓名的有效文件歸入病案內(nèi)存檔，同事將原姓名索引卡上著名更改的姓名并用括號標(biāo)記，還應(yīng)按更改的姓名建立一新的姓名索引卡并用括號標(biāo)明其原名，與原索引卡相互參照，將元卡片記錄的內(nèi)容填入新卡片內(nèi)，找出病案將原用名括起，寫上更改后的姓名 3 SOAP： S：由患者直接提供的主觀信息 O 由醫(yī)師或護(hù)士獲得的客觀信息 A 醫(yī)師或護(hù)士的判斷 P對患者診斷治療的計劃 3建立病案的條件： a 凡是與醫(yī)院建立醫(yī)療關(guān)系單位的患者當(dāng)其第一次在門診或急診就診時就應(yīng)為其建立正規(guī)病案 b 醫(yī)師認(rèn)為醫(yī)治其病情需要建立正規(guī)病案者 c 凡 是外國籍的患者 d一切住院患者 3每頁病志的右上角應(yīng)該書寫頁碼 3病案登記的要點(diǎn)： a 第一次到醫(yī)院就診的患者 b無病案的患者 c 有病案的患者 d出院患者的病案處理 3病案的循環(huán)過程：病案的建立→活動性病案→使用率低至不活動病案→永不再使用→被銷毀 3表格設(shè)計邊距：上 8，下 5，裝訂邊 20 3手寫行距中文 78，英文 67 3打印機(jī)行距為 1012 一般病案的記錄表格為 21* 4半頁記錄為 19*13 4各種檢驗回報 18* 4各種卡片索引 12* 4社 區(qū)全科醫(yī)師的處方權(quán)由區(qū)公費(fèi)醫(yī)療辦公室登記備案 4一般處方以三日兩為限，某些慢性病或特殊情況可以適當(dāng)延長 4一般處方保存一年，到期后由中心主任批準(zhǔn)銷毀 4解剖學(xué) 骨骼：軀干骨（脊柱、肋骨、胸骨） 51 塊，四肢骨（上肢骨 64，下肢骨 62） 頭顱骨29 塊 4椎骨 =頸椎 7+胸椎 12+腰椎 5+骶椎 5+尾椎 35 4第七頸椎的棘突最長 50、肋由肋骨和肋軟骨構(gòu)成，共 12 對，其中上 7對肋軟骨與前端都與胸骨相連， 810 肋軟骨逐個與上一個肋軟骨相連，形成肋弓， 1112 肋前端游離 5胸骨 =胸骨柄 +胸骨 體 +劍突 5胸骨柄有三個凹陷，中間的叫頸靜脈切跡，外側(cè)的與鎖骨相關(guān)聯(lián)的是鎖切跡 5脊柱 =24 椎骨 +1 骶骨 +1 尾骨 +韌帶 +關(guān)節(jié) 5椎間盤突出癥常發(fā)生在 25 腰椎之間 5脊柱側(cè)面觀：頸曲（前凸）、胸曲（后凸）、要曲（前凸）、骶曲（后凸） 5胸廓 =12 胸椎 +12 對肋 +1 胸骨 +連接 上窄下寬 5里尺外撓 內(nèi)脛外腓 5手骨 =8腕骨 +5掌骨 +14 指骨 5足骨 =7跗骨 +5跖骨 +14 趾骨 60、成人顱骨 =8 腦顱骨 +15 面顱骨 6冠狀縫 +矢狀縫 +人字縫 6顴弓之上大而淺的凹陷為顳窩，顳 窩內(nèi)額骨 +頂骨 +顳骨 +蝶骨 4骨相交于翼點(diǎn)， H形區(qū)域，內(nèi)臨腦膜中動脈，外傷易出血 6肌 =平滑肌 +心肌 +骨骼肌 6骨骼肌 =肌腹 +肌腱 6全身骨骼肌 =頭頸?。ū砬?+咀嚼） +軀干肌（背肌 +胸肌 +腹肌 +膈） +四肢?。ㄉ现?+下肢?。? 6消化系統(tǒng) =消化腺 +消化管 6十二指腸是上下消化道的分界點(diǎn) 6消化腺有唾液腺（腮腺、下頜下腺、舌下腺）肝、胰、小腸內(nèi)壁內(nèi)的小消化腺 6牙 =牙冠 +牙頸 +牙根 70、牙組織 =牙本質(zhì) +釉質(zhì) +牙骨質(zhì) +牙髓質(zhì) 7牙周組織 =牙周膜 +牙槽骨 +牙齦 7食管：前后扁窄的 肌性管道，上端于第六椎體下緣平面續(xù)咽，下行穿過膈的食管裂空，下端約于 11胸椎左側(cè)與胃連接，全場 25cm，分為頸（ 5cm）胸（ 1820cm）腹（ 12cm）三段 7成人胃容量為 1500ml，新生兒的容量為 30ml 7胃可分為：賁門部、胃底、胃體、幽門部 7胃壁 =黏膜 +黏膜下膜 +肌膜 +漿膜 7小腸：上起幽門，下連盲腸，成人全長 57m，分為十二指腸（ 25cm，成 C形包繞胰頭）、空腸和回腸 7大腸全長 ，分為盲腸（ 68cm）、闌尾 (68cm)、結(jié)腸、直腸（ 1014cm）和肛管 7結(jié)腸、盲腸的特征性物質(zhì)：結(jié)腸袋、結(jié)腸帶、腸脂垂 7肝：人體最大的腺體， 12001500g，是機(jī)體新陳代謝最活躍的器官，具有分泌膽汁、參與代謝、貯存糖原、解毒、吞噬防御等功能，胎兒期還有造血功能 80、肝外膽道 =肝左管 +肝右管 +肝總管 +膽囊管 +膽囊 +膽總管 8胰：人體第二大腺，分為頭、體、尾三部分 8腹膜內(nèi)位器官：胃、十二指腸上部、空腸、闌尾、回腸、盲腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等 8腹膜間位器官：肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、充盈的膀胱 8腹膜外位器官：腎、腎上腺、輸尿 管、胰、十二指腸降部和下部，直腸中下部，空虛的膀胱 8左主支氣管細(xì)而長， 45cm，走形傾斜，經(jīng)左肺門入左肺 8右主支氣管短而粗， 23cm，走形陡直，經(jīng)右肺門入右肺 8肺：一尖、一底、二面、三緣；左肺兩段，右肺三段 8腎實(shí)質(zhì) =腎皮質(zhì) +腎髓質(zhì) 8腎的表面包膜，由內(nèi)向外，纖維囊、脂肪囊、腎筋膜 90、輸尿管 2530cm 9輸尿管三個狹窄：腎盂與輸尿管移行處，與髂血管交叉處，壁內(nèi)段 9成年男性尿道 1622cm，全長分為三部分，前列腺部、膜部、海綿體部 9尿道三個狹窄：尿道內(nèi)口 、膜部、尿道外口 9尿道三個擴(kuò)大：前列腺部、尿道球部、尿道舟狀窩 9尿道兩個彎曲：恥骨下彎，恒定不變；恥骨上彎將陰莖提起則可以消失 9前列腺分為五個葉：前中后和兩個側(cè)葉 9輸卵管 1012cm 9子宮：前后稍扁的倒置梨形，長 78cm，最寬 4cm，厚 23cm 9乳頭平 4 或 5肋間隙 100、竇房結(jié)是心臟正常的起搏點(diǎn) 10淋巴器官：脾、淋巴結(jié)、胸腺、扁桃體 10眼球壁由內(nèi)向外：纖維膜、血管膜、視網(wǎng)膜 10眼球內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體 10房水循環(huán)受阻，會引起眼內(nèi)壓增 高，壓迫視網(wǎng)膜，導(dǎo)致視力障礙，成為青光眼 10眼副器：眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼球外肌 10瞼緣腺的急性炎癥成為麥粒腫 10瞼板腺導(dǎo)管阻塞時，可形成瞼板腺囊腫，成霰粒腫 10神經(jīng)系統(tǒng) =神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元） +神經(jīng)膠質(zhì) 10脊髓分為 31 節(jié)，頸髓 8，胸髓 12，腰髓 5，骶髓 5，尾隨 1 1脊神經(jīng)的分類于上面的相同 11動作電位的特點(diǎn)：不衰減性傳導(dǎo)，全和無現(xiàn)象，雙向傳導(dǎo) 11癌前病變：上皮增生→非典型增生→原位癌→浸潤癌 11常見的典型的癌前病變有上皮非典型增生的黏膜白斑及子宮頸糜爛、乳腺 非典型增生病變、大腸腺瘤、家族型結(jié)腸腺瘤病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性萎縮性胃炎、交界痣等 11起源于幼稚組織的腫瘤成為母細(xì)胞瘤 11國內(nèi)規(guī)定人的正常體溫是：腋表體溫 ，口表 ，肛表 ，女性排卵期體溫高，月經(jīng)期體溫低 11發(fā)熱： A、各種細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、立克次體、螺旋體和部分寄生蟲等感染引起； B、組織壞死、細(xì)胞破壞后無菌性壞死物質(zhì)吸收引起的發(fā)熱：大面積燒傷、大手術(shù)組織損傷、內(nèi)出血、巨大血腫、急性溶血及各種惡性腫瘤中 C、風(fēng)濕病、結(jié)締組織病等所致的抗原抗體反應(yīng) D、產(chǎn)熱過 多活散熱障礙：甲亢、大量失水 E、體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常：中樞、腦出血、腦外傷等 F、自主神經(jīng)功能紊亂影像機(jī)體正常的體溫調(diào)節(jié)可能有低熱 11稽留熱：體溫持續(xù) 3940 數(shù)天至數(shù)周，波動不超過 1℃，見于傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎等 11弛張熱：體溫在 39 以上， 24 小時內(nèi)波動超過 2176。以上，持續(xù)幾天，降到正 常后，隔幾天又發(fā)生高熱，反復(fù)發(fā)生，回歸熱、霍奇金淋巴瘤、鼠咬熱、某些瘧疾等 12波狀熱：布氏桿菌病、惡性淋巴瘤、腹膜炎等 12不規(guī)則熱：結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱等 12消耗熱：嚴(yán)重結(jié)核病、膿毒血癥、敗血癥 12雙峰熱：敗血癥 12體溫持續(xù)在 4042，無汗，體溫晝夜變化不大，用退熱藥無效，見于中樞神性高熱 12胸痛：呼吸系統(tǒng)疾病所致的胸痛，循環(huán)系統(tǒng)疾病引起的胸痛（冠狀血管循環(huán)障礙、心包炎），胸部其他組織疾患所引起的胸痛，其他（食道炎、食管痙攣等） 12呼吸困難：肺源性（喉頭 水腫、氣管內(nèi)異物、腫瘤、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺纖維化、肺梗死、大量胸腔積液、膈肌麻痹等）、心源性（左心功能不全）、血源性（重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、 co 中毒）、中毒性（尿毒癥、 dm 酮癥酸中毒）、中樞神經(jīng)及精神性（腦血管意外等） 12咯血：支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌及左彷十瓣狹窄 12發(fā)紺：中樞性（動脈血中還原血紅蛋白增高：嚴(yán)重支氣管哮喘、大葉性肺炎、急性肺梗死、急性肺水腫、 ARDS、氣管阻塞、慢阻肺、大量胸腔積液等）、心源性（ f三聯(lián)癥、艾森們各宗何種，大血管錯位、肺動靜脈嘍 ）、周圍性（全身性疾?。郝猿溲孕牧λソ?、縮窄性心包炎、shock；局部血流障礙：局部慢性動脈阻塞等；細(xì)胞增多：真性紅細(xì)胞增多癥）、化學(xué)性（原發(fā)性：先天性高鐵血紅蛋白血癥，繼發(fā)性：藥物或化學(xué)物的毒性作用） 1心悸：生理性、病理性（病理性心臟搏動增加、心律失常、心臟神經(jīng)官能癥） 13水腫：全身性（心源性水腫、腎源性水腫、肝原性水腫、營養(yǎng)不良性、妊娠期、粘液性、其他）、局部性（靜脈回流受阻、淋巴回流受阻、感染性中毒、過敏性水腫） 13惡心與嘔吐：中樞性（神經(jīng)性嘔吐、顱內(nèi)壓增高、第七對腦神經(jīng)疾病、 腦血管病、化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)受刺激）、發(fā)射性（頭部器官疾病、胸部器官疾病、腹部器官疾?。? 13嘔血、便血：血液?。?dic）、尿毒癥、某些疾病感染。 14輕度昏迷 =淺昏迷：患者隨意運(yùn)動喪失，對周圍事物以及聲、光刺激全無反應(yīng)，但對強(qiáng)烈的疼痛刺激時，可見患者有痛苦表情及出現(xiàn)肢體無目的活動，生理反射、肢體張力尚屬正常，呼吸、脈搏、血壓等生命體征一般五明顯改變 150、中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于強(qiáng)烈的刺激的反應(yīng)及各種生理反射減弱，機(jī)體張力低下，生命體征亦有改變。 X 線檢查是早期檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的重要方法。 16肺結(jié)核分型： 1原發(fā)性肺結(jié)核， 2血型播散性肺結(jié)核， 3浸潤性肺結(jié)核， 4慢性纖維空洞型肺結(jié)核， 5結(jié)核性胸膜炎 16急性氣管 支氣管炎：診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn) 16冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 =冠心病臨床表現(xiàn)：隱匿性或無癥狀性冠心?。o癥 狀，但有心肌缺血的心電圖改變或放射性核素心肌顯像改變，心肌無組織形態(tài)改變），心絞痛（發(fā)作性胸骨后疼痛，可放射至左肩，左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指，多為一時性心肌供血不足引起，心肌組織多無改變），心肌梗死（心肌急性缺血引起），缺血性心肌病，猝死 16原發(fā)性高血壓：緩進(jìn)型高血壓（起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程 1020 年以上；血壓升高，早期波動，無明顯癥狀；血壓逐步升高，可出現(xiàn)心腦腎等的損傷；發(fā)病年齡多在 40歲以上，往往有家族史），急進(jìn)性高血壓（病情急驟發(fā)展；舒張壓持續(xù)＞ 130mmhg；眼底出血、滲出或視乳頭水腫 ；有急劇進(jìn)展的腎功能損害及（或）左心衰接、高血壓腦?。? 16高血壓診斷：確診高血壓；除外癥狀行高血壓；高血壓分期、分級；重要器官心腦腎功能估計；有無合并可影響高血壓病情發(fā)展和治療的情況 16急性心功能不全：嚴(yán)重呼吸困難、咳嗽、咯血 170、慢性心功能不全 =充血性心力衰竭 =心衰：左心衰竭（除代償期癥狀如心悸、疲乏加重外，還有：呼吸困難、急性肺水腫、咳嗽、咯血、發(fā)紺），有心衰竭（與各器官慢性淤血有關(guān)，腹脹、右上腹疼痛、食欲不振、惡心、嘔吐、夜尿增多、少尿等，頸靜脈充盈、怒張、肝頸靜脈回流征陽性、肝大、壓 痛、下垂部水腫，晚期全身水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)胸水、腹水），全心衰竭（具有左右心衰竭的特征，診斷：有器質(zhì)性心臟病證據(jù)，逐漸出現(xiàn)心衰臨床表現(xiàn)，心室舒張期末壓增高、心排血量下降） 17急性胃炎：化學(xué)因素、物理因素、微生物感染、細(xì)菌毒素引起，分為單純型、糜爛性、腐蝕性、化膿性，其中單純型常見 17慢性胃炎的診斷主要依靠胃鏡檢查和直視下胃黏膜或組織檢查，慢性胃炎確診主要靠病理學(xué)檢查 17肝穿刺病理組織學(xué)檢查是診斷肝病最好的辦法 17消化性潰瘍的并發(fā)癥：上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻、胃潰瘍癌變 17 急性腎盂腎炎：起病急驟、患者有腰痛、可伴有胃腸道癥狀，有典型的癥狀和尿液異常改變 17慢性腎盂腎炎：半數(shù)以上有急性腎盂腎炎病史，晚期慢性腎衰竭，需反復(fù)檢查尿常規(guī)及培養(yǎng) 17慢性腎小球腎炎：大多數(shù)潛隱發(fā)病，必有蛋白尿，水腫，高血壓，腎功能（后期可發(fā)生尿毒癥） 17再生障