[工作范文]鉀代謝紊亂-在線瀏覽
2025-03-08 10:37本頁面
【正文】 有動、植物細(xì)胞富含鉀， 90% 由小腸吸收 (Maintenancethepotential)cell(Regulatingosmoticacidbaseofbalance)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 腎調(diào)節(jié)鉀代謝的調(diào)節(jié)l 細(xì)胞之間的轉(zhuǎn)移：病理生理學(xué)Pathophysiology跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 泵 漏機(jī)制NaKATPase胰島素 NaKATPaseβRαRK＋ e酸堿滲透壓 加強(qiáng)機(jī)體總鉀 減少進(jìn)進(jìn)進(jìn)進(jìn)出出出1. 激素：胰島素，兒茶酚胺2. 細(xì)胞外液的 K+濃度3. 酸堿平衡4. 運(yùn)動影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素 :病理生理學(xué)Pathophysiology鉀的腎臟調(diào)節(jié)l 腎小球：濾過病理生理學(xué)Pathophysiology近曲小管和髓袢：幾乎全部吸收（ 90～ 95%）遠(yuǎn)曲小管和集合管：分泌鉀主 細(xì)胞血鉀血鈉 NaK 鉀鈉 NaK泵活性膜對鉀的通透性鉀的電化學(xué)梯度閏 細(xì)胞KH HK重吸收HK鈉鉀H（ －） 252。K+e排鉀酸堿平衡 v 酸中毒患者常伴有高血鉀， 堿 中毒患者常伴有低血鉀低鉀血癥（ hypokalemia）病理生理學(xué)PathophysiologySerum [K+] 概念 (concept)缺鉀缺鉀 (potassium體內(nèi)鉀缺失體內(nèi)鉀缺失(一 )原因和機(jī)制 (Causes and mechanism）1. 攝入不足鉀來源減少 不吃也排Hypokalemia低鉀血癥（ hypokalemia）2. 失鉀過多(increased K+ excretion) v消化液丟失v腎失鉀◣ 排鉀性 利尿劑◣ 滲透性利尿◣ 皮質(zhì)激素、醛固酮 ↑ Cusing’s disease◣ 遠(yuǎn)曲小管腔內(nèi)陰離子 ↑低鉀血癥（ hypokalemia） (K＋ shifts into the cells) v胰島素治療 (insulinfamilialparalysis)v?腎上腺素能受體活性增強(qiáng)v鉀通道阻滯劑堿中毒堿中毒 (alkalosis)H+?H+K+血 [K+] 低鉀血癥（ hypokalemia）l 細(xì)胞外 K+?l [K+]i/[K+]e比值 ?Em負(fù)值 ?EmEt距離 ?肌細(xì)胞興奮性 ?肌無力、肌麻痹l （ 2）橫紋肌溶解l 機(jī)制：l 釋出 K+減少，引起組織缺血缺氧，肌肉變性壞死。靜脈補(bǔ)鉀的原則：l 補(bǔ)鉀前應(yīng)注意腎功能，要求尿量超過 40ml/h或500ml/d，方可補(bǔ)鉀。 l 速度不宜過快，因為細(xì)胞外液的鉀總量僅 60mmol，如果含鉀溶液輸入過快，血清鉀濃度可能短期內(nèi)增高許多，將有致命的危險。l l ，應(yīng)注重補(bǔ)鈣，因為低血鈣癥狀往往被低血鉀所掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性搐搦。l ：停止靜脈補(bǔ)鉀 24h后，血鉀大致正常，可改用口服補(bǔ)鉀，因血鉀達(dá) ，仍表示體內(nèi)缺鉀約 10%，一般需補(bǔ)鉀 4~6d，嚴(yán)重者需 10~20d才能使細(xì)胞內(nèi)缺鉀逐漸糾正。（低鉀的影響）l 骨骼肌損害（酶，物質(zhì)，形態(tài)）病理生理學(xué)Pathophysiology腎損害（形態(tài)，功能）與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損害對酸堿平衡的影響堿中毒三 .高鉀血癥 (hyperkalemia)l （一）概念 :l 血清鉀濃度高于 mmol/L稱為高鉀血癥。高鉀血癥（ hyperkalemia）（三）對機(jī)體的影響：l l （ 1）輕度高鉀血癥 → 肌肉輕度震顫；l 機(jī)制：肌細(xì)胞興奮性升高。l 機(jī)制：鈉通道失活 → 肌細(xì)胞興奮性降低。l 自律性降低 。高鉀血癥（ hyperkalemia）l 血鉀 ↑ l 膜對鉀的通透性 ↑0相除極化速度降低EmEt距離減小傳導(dǎo)性降低細(xì)胞外鉀濃度 ↑鈣內(nèi)流延緩收縮性降低 — 酸中毒（反常堿性尿）l 機(jī)制： l細(xì)胞內(nèi) H+釋出，腎小管排泌 H+降低高鉀血癥時心電圖的變化心電圖改變 :l T波高尖 (3相鉀外流加速 )l P波降低 (傳導(dǎo)降低 ) PR間期延長 ,QRS波增寬 (傳導(dǎo)性 ↓) 傳導(dǎo)阻滯及自律性 ↓ → 心律失常3期 K+外流 ↑, 復(fù)極加速 → T
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