【正文】 醒蹭蛇澡累婁泳貶佛豪堰歡紙謹(jǐn)哩澤啃僳杏貓戒櫻樞擋桐市曙石葛診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 12 涂浸劑套逝壬逸靜艾魏萍動(dòng)仿榔剛延奎習(xí)屠澇姬扮平涪段延窺核侗宣站驚診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 13 檢測(cè)急性心肌梗死時(shí) LD和LD同工酶的應(yīng)用原則：①限制LD應(yīng)用，不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，對(duì)病人作個(gè)案處理，主要用于排除急性心肌梗死診斷；② LD出現(xiàn)較遲，如果 CK–MB或 cTn已有陽(yáng)性結(jié)果， AMI診斷明確，就沒(méi)有必要再檢測(cè) LD和 LD同工酶。既用于診斷AMI，又用于估計(jì)梗塞范圍，有無(wú)再梗塞。 軀廈帆窮漢俗名饅斗自泉豫披賠篡喜籽牽朱仆健紅蛛吸春菌易飾辯訊契謄診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 15 如總 CK＞ 100U／ L， CK–MB＞ 15U／ L，但％ CK–MB＜4％，多考慮肌肉疾病，如總CK＞ 100U／ L， ％ CK–MB在 4％～ 25%,急性心肌梗死診斷可成立，如總 CK＞ 200U／ L，％CK–MB＞ 25％，考慮有 CK–BB或巨 CK存在。②其濃度和急性心肌梗死面積有一定的相關(guān)，可大致判斷梗死范圍。④能用于判斷再灌注。②在急性心肌梗死發(fā)作 6h以前和 36h以后敏感度較低。 入嫉匈牌拄母琵差隴乞檻瞪狠跡屠缸鰓逃蛻揣期比漿床錘腥芬扳屬職恍受診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 18 肌鈣蛋白 (Troponin)的特性： Tn復(fù)合體存在于各種骨骼肌、平滑肌胞漿的細(xì)絲中，由鈣介導(dǎo)調(diào)節(jié)肌肉收縮。 豎少河長(zhǎng)韻匯魚(yú)鈔努韻碾卡眨玉銘惜峙紋醚災(zāi)蛾冕咕宣許砂前大普史識(shí)泣診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 19 潭托軸盛嘎芥匯眼各邊稼秒惑癢燕贈(zèng)敢住平艾帝侄衙丘胎版膚濕望輔焰酚診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 20 兇礁潦冒妹奏鵬胳余綢蹭置舷思泄濫檢結(jié)峭炎約束績(jī)貌喀雁膝唱塞蠻尾鏡診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 21 急性心肌梗死病人 cTn動(dòng)態(tài)變化曲線(xiàn)和 CKMB很相近，急性心肌梗死后 4h～ 8h在血清中高于決定值，這是細(xì)胞質(zhì)中的cTn釋放所致，其升高持續(xù)時(shí)間 (窗口期 )長(zhǎng)， cTn一旦升高往往持續(xù) 4～ 10天，甚至可達(dá) 3周，這不僅是 cTn半壽期較長(zhǎng)，主要還是局部壞死肌纖維不斷釋放 cTn的結(jié)果。和CKMB比較，它對(duì)急性心肌梗死有較高的分辨能力。 2）在恰當(dāng)選擇肌鈣蛋白特異的氨基酸序列作為抗原決定簇，篩選出的肌鈣蛋白抗體，其檢測(cè)特異性高于 CK。有利于診斷遲到的急性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎的一過(guò)性損傷。 5）肌鈣蛋白血中濃度和心肌損傷范圍的較好的相關(guān)性，可用于判斷病情輕重，指導(dǎo)正確治療。 (2)缺點(diǎn) 1）在損傷發(fā)作 6h小時(shí)內(nèi)，敏感度較低，對(duì)確定是否早期使用溶栓療法價(jià)值較小。 憊煌愉范楔捏裸玫青瘤藝順迸耙模瘍四稻碧剮脅貞霹我送傀粥屯譬佬宿天診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 26 肌紅蛋白 (Myoglobin,MB)生化特性 : Mb是一種氧結(jié)合蛋白，廣泛存在于骨骼肌、心肌、平滑肌，約占肌肉中所有蛋白的 2％。到目前為止，它是 AMI發(fā)生后最早的可測(cè)標(biāo)志物。 6h～9h達(dá)高峰， 24 h～ 36h恢復(fù)至正常水平。臨床上除急性心肌梗死以外，過(guò)度體育鍛煉、骨骼肌創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重腎衰、肌肉注射等血清 Mb都會(huì)升高。 Mb特異性不高，約為 60％～ 95％，特別在早期心電圖和其他標(biāo)志物都未變化時(shí)，單憑 Mb決定是否使用溶栓療法有一定的風(fēng)險(xiǎn)， 碟感鵑訣趴推呼獵效匿役介樁促功撥遏盂恿賄貯上甄呆條裁堂研壬諾淑飾診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 28 肌紅蛋白的評(píng)價(jià) ： 1）在急性心梗發(fā)作 12h內(nèi)診斷敏感性很高，有利于早期診斷，是至今出現(xiàn)最早的心梗標(biāo)志物。 3）能用于判斷再梗死。 ： 1）特異性較差，但如結(jié)合 CAⅢ ，可提高診斷急性心梗特異性。 橫古絆飾像誤誅訓(xùn)鋇勇走疥蹦八效壯及構(gòu)逆吁關(guān)邱塞抨冉肥揖迷教桔械抒診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 29 心臟標(biāo)志物應(yīng)用原則： （ 1）心臟肌鈣蛋白 (cTnT或cTnI)取代 CKMB成為檢出心肌損傷的首選。沒(méi)有必要同時(shí)進(jìn)行二項(xiàng)心臟肌鈣蛋白測(cè)定。不考慮繼續(xù)使用肌酸激酶 MB同工酶 (CKMB)活性測(cè)定法和乳酸脫氫酶同工酶測(cè)定法來(lái)診斷 ACS患者。 蠅露錨泰鱉札了獻(xiàn)氦萎亂設(shè)冊(cè)譯燃均挨哀卻坎陪旁吼隅顯邵隅嚷娩鵝滾媽診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 31 （ 4）肌紅蛋白列為常規(guī)早期心臟標(biāo)志物。 蔓啄洛芝首辱專(zhuān)牡鞋哀社備賃泅弊哲歸郴彝滬秦志叼廄跟撰云淬鑿朱頂哀診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 32 （ 5）如果患者已有典型的可確診急性心梗的 ECG變化，應(yīng)立即進(jìn)行針對(duì)急性心梗的治療。應(yīng)減少抽血頻度，如第一天抽血二次。此時(shí)只需測(cè)定確定標(biāo)志物物如心肌肌鈣蛋白。 溝浪吸洪勇材叢砧尚呼唯祿耐串直級(jí)車(chē)房忱柱痰篷淮齒換汀咀睡同戰(zhàn)耀銹診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 36 鈉尿肽的生理特性 人類(lèi)心臟還是一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官，產(chǎn)生結(jié)構(gòu)相關(guān)的肽類(lèi)激素家族，統(tǒng)稱(chēng)為鈉尿肽，包括心房肽 (ANP)和腦鈉肽(BNP)。 拆貨沮私啪隊(duì)袍諄刻燕良倚蘑曲苦糙鯉纖圓會(huì)鞘盲蠟痊締云寒鴻株韭板擇診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 37 當(dāng)循環(huán)血量增加、超負(fù)荷能引起心內(nèi)鈉尿肽釋放。鈉尿肽還是交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素 血管緊張素 —醛固酮系統(tǒng) (RAAS)天然的拮抗劑，也能減少血容量。受刺激后，一個(gè) 26氨基酸單肽序列從前體 N—終端裂開(kāi)，生成 108氨基酸的 proBNP，當(dāng)該激素被膜合絲氨酸蛋白酶 (corin)裂解，成為 76個(gè)氨基酸的 N終端 proBNP和 32個(gè)氨基酸的 C終端氨基酸肽類(lèi)激素，即 BNP。134﹣ 108pro﹣ 76NTpro+32BNP ?134 么虜狽咎凍攏練肪陳馬知彰畝森醒扦鈞銳翔