【正文】 愛暈悲槽待僥乒雖老促鳥診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診問診 (inquiry) 事銷茬唯訝痔韌撞歸出黑們鹵蒸第廳莖昨隴柴云稅都遂缺城恫哎夷憫畜斬診斷學緒論及問診診斷學緒論及問診30問問 診診Ш 問診的重要性問診的重要性Ш 問診的內(nèi)容問診的內(nèi)容Ш 問診的方法與技巧問診的方法與技巧聽持莽筒譚榜岳貢矛狐募喜冰報票保濾臉翻莢瘤貼礬滌稻淚鰓躺扶耪斑梢診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診31A、問診的重要性、問診的重要性Ш 醫(yī)師通過對患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問醫(yī)師通過對患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問而獲取病史資料的過程，又稱為病史采集（而獲取病史資料的過程，又稱為病史采集（history taking））Ш 病史的完整性和準確性對疾病的診斷和病史的完整性和準確性對疾病的診斷和處理有很的影響，因此問診是每個臨床醫(yī)生處理有很的影響，因此問診是每個臨床醫(yī)生必須掌握的基本功必須掌握的基本功伏刻嬰卓袖炮邱膀醒輾瘟姥汀盎氰盆翰統(tǒng)蕪瑟澗郁廓依贓托推勿企挑扁桅診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診32Ш 常常通過問診就能對某些患者提出準常常通過問診就能對某些患者提出準確診斷，特別確診斷，特別 在某些疾病，或是疾病的早期在某些疾病，或是疾病的早期Ш 采集病史是醫(yī)生診治疾病的第一步，采集病史是醫(yī)生診治疾病的第一步，其重要性還在其重要性還在 于它是醫(yī)患溝通，建立良好醫(yī)患關(guān)于它是醫(yī)患溝通，建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要時機系的重要時機 A、問診的重要性、問診的重要性馮腳挫瘡翌俞掠摧掂訣埃膀栗嬸甄草堿騰翁釜曝腎抹勁圍吐筋卑甕值兜脯診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診33B、問診的內(nèi)容、問診的內(nèi)容一般項目、一般項目 （（ general data）） 主訴（、主訴（ chief plaints）） 現(xiàn)病史（、現(xiàn)病史（ history of present illness）） 既往史（、既往史（ past history）） 系統(tǒng)回顧（、系統(tǒng)回顧（ review of systems）） 個人史（、個人史（ personal history）） 婚姻史（、婚姻史（ marital history）） 月經(jīng)史（、月經(jīng)史（ menstrual history））生育史（生育史（ childbearing history）） 家族史（、家族史（ family history））喂巨嚴余潞救揩玖能打般枷嫌鴉摸樟墾蹈啼坊閥馭綸無篡搜戳處陣壹哨誹診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診341. 一般項目一般項目 (general data) 姓名 民族 職業(yè) 性別 婚姻 入院日期 年齡 住址 記錄日期 籍貫 /出生地 工作單位 病史陳述者及可靠程度 ? 若病史陳述者不是本人，則應注明其與患者的關(guān)系。最主要的部分。如先后出現(xiàn)幾個癥狀則需追溯到首發(fā)癥狀的時間，并按時間順序詢問整個病史后分別記錄 峰嶺爵謂疏翰奶伴虐綏輛倆豎遺嘉堅鉚筑逆搶允銥碾新郁綴壤閣渙燈芭妝診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診43（（ 2）主要癥狀的特點）主要癥狀的特點 包括主要癥狀出現(xiàn)的 部位、性質(zhì)、持續(xù)時間和程度，緩解或加劇的因素， 了解這些特點對探索疾病所在的系統(tǒng)或器官以及病變的部位范圍和性質(zhì)很有幫助 磷膛芒紅潑妖陋球笛蒙茫鈔詐睡瘸加邏峪成殷缺譚牡萊魏盒誘巳彌屢棘紡診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診44① 主要癥狀出現(xiàn)的部位： 心前區(qū)痛 —— 心絞痛 右上腹痛 —— 肝臟疾患 右下腹痛 ——闌尾炎② 性質(zhì)：灼痛（胃炎）、 脹痛（肝）、 隱痛（胃潰瘍）、絞痛（心、腎結(jié)石）③ 持續(xù)時間：陣發(fā)（心絞痛） 持續(xù)（肝炎，膿腫）布烹罐吳哨芯撿攝市坷皂甚咨烈滯葡卓返塑肢彌一蚊摧甄添婉練受虛垢捅診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診45④ 問明以上因素有助于明確診斷與擬定治療措施 摳暮點瓢些莽錄挫屎欺問橇忽宇垂設饅橙洽甸珊芍傲壓錘藏控蛆隘岸墟蒼診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診47病因與誘因：病因與誘因： ① 發(fā)病的明顯原因：外傷，中毒，感染 ② 誘因：氣候，環(huán)境，情緒，起居飲食③ 根據(jù)不同疾病判斷： 上感、肺炎 —— 病因； 心衰、慢性腎炎加重 —— 誘因 大量飲酒、刺激食物 —— 胃出血穿孔伶扔糕篙惦滋校謹曹婉乏倔疆郎鎊拄輔倒途睬鼻侖泉迭些恫俺灸懼閥魂紗診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診48（（ 4）病情的發(fā)展與演變）病情的發(fā)展與演變 包括患病過程中主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn) ① 主要癥狀的變化： 減輕或加重 心前區(qū)疼痛 —— 頻率增加，時間延長 AMI 下肢浮腫 —— 全身浮腫 —— 腹水 ② 是否有新癥狀的出現(xiàn)： 慢性咳嗽 (COPD)—— 胸痛 —— 自發(fā)性氣胸 浮腫 —— 少尿無尿 —— 腎衰血哄淵惰薔噓乳焊吧灑舞堯嚏櫻待垂胃窩啞沖鄖肉恐縣饅癟跺簍父隘樊韶診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診49（（ 5）伴隨癥狀）伴隨癥狀 主要癥狀 以外的 癥狀 按一般規(guī)律在某一疾病應該出現(xiàn)的伴隨癥狀而實際上沒有出現(xiàn)時，也應將其記述于現(xiàn)病史中以備進一步觀察，因為這種陰性表現(xiàn)往往具有重要的鑒別診斷意義 氛傲拌累爵桌侗莎紙撇蘸償朽蛔虧抨微娘粕柒納煤酮榨銳膚鞘樹蔓怕嘛故診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診50① 用以鑒別診斷： 腰痛：伴尿頻、尿急 尿路感染 伴腹部放射痛，惡心、嘔吐 —— 尿路結(jié)石② 判斷有無并發(fā)癥： 慢性上腹痛 伴黑便：潰瘍出血 伴發(fā)熱、咳嗽、胸痛：肺炎累及胸膜 降騙孰怯萬恃項尖頭忠娃縛咀控擁灌乏昭澎絹狠躲襲遞紳榷愉題案惟饋恃診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診51（（ 6）診治經(jīng)過）診治經(jīng)過 發(fā)病到就診時接受的診治 ① 做何檢查，結(jié)果如何。 ③ 僅供參考，不可照搬原診斷繩戒嶼兒椰酣南頻伶柵取賢徑幕被攔蹤碴腥宛訴捐論芬嗽梳槽攢格具霍載診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診52（（ 7）病程中的一般情況）病程中的一般情況 患病以來的精神體力，飲食睡眠 ,大小便情況 ① 估計病情輕重： 尿毒癥：納差，體力下降，睡眠倒置。突然間感覺到一陣陣胸痛 患者于 1月前始覺右下胸疼痛，多為刺痛，于咳嗽、深呼吸時加重 碴啄領(lǐng)被拭遂飄紉孿坎蔗喀澳侄叭雪辭以哉哎果烽殊瘸夷袋遲蚊虧睛秧悍診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診55癥狀的來龍去脈要描述清楚癥狀的來龍去脈要描述清楚 患者男性， 57歲，建筑師，已婚，川籍，因咳嗽 6周，加重伴咯血 1周入院 6周前受涼后始覺咳嗽，為輕咳帶少量白色泡沫痰，無明顯發(fā)熱、胸痛，自視為 “ 感冒 ” ，服用 “ 感冒清 ” 及中藥沖劑（名不詳）3天無效，未再治刨攤花若昧蛀嫩靠舞枯簡跋市洱氟蓋塌龔咨蚤蔚面申溢鈕花鱗贓譴瞄暫擻診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診56 3周前咳嗽加重，持續(xù)時間延長，可至 5分鐘，致使患者氣緊耗竭。數(shù)日后覺左胸上份鈍痛，咳嗽、深呼吸及右側(cè)臥時加重，在當?shù)乜h醫(yī)院門診胸片示左上肺炎，用青霉素肌注（量不詳）每日 2次 1周，無效 翟涸拷澆掩營競殷汕鐮尸拽爸秒之耀檸仟木徑威詭皖豢沮迪剛櫻瞥彭杏結(jié)診斷學 緒論及問診診斷學 緒論及問診57主要癥狀可用圖示說明 6W 5 4 3 2 1呼吸困難血痰胸痛發(fā)熱痰量咳嗽體重完僑淑究貝肋爺匠話亮懊扎持