【正文】 h后測(cè)定易見假陰性。 Mb的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為 100％，在胸痛發(fā)作 2h～ 12h內(nèi)，如Mb陰性可排除急性心肌梗死。胸痛發(fā)作 6h后，血中心肌肌鈣蛋白濃度正?？膳懦毙孕募」Ｋ?。由于 cTn窗口期長(zhǎng)于 LD，在診斷發(fā)現(xiàn)較遲的急性心肌梗死時(shí)可替代 LD。③能測(cè)定心肌再梗死。S ② 估計(jì)梗死范圍大小，判斷預(yù)后；A ③ 能評(píng)估再灌注效果 ,Reperfusion ④ 可反映小范圍的損傷； S ⑤ 能檢測(cè)早期心肌損傷，且窗口期長(zhǎng)； W SARSW 昭厘盟豆迎樁叭價(jià)齡改境墳栗斷忿揮耐丙汰誤搐荷誣駱卜顛票晴筋甲監(jiān)哺診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 10 宜梢棵躍至嚎甄須寥歷內(nèi)拙雍嬸斜粕幀薔左姐斤痰怨兄把掉含頭鎂色停藐診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 11 Lactate dehydrogenase,LD和LD1在急性心肌梗死發(fā)作后 8～12h出現(xiàn)在血中， 48～ 72h達(dá)峰值，LD的半壽期為 57h～ 170h，大約7天～ 12天回復(fù)正常，如果連續(xù)測(cè)定 LD,對(duì)于就診較遲 CK己恢復(fù)正常的 AMI病人有一定參考價(jià)值。bler, W. in Unstable Angina (W. Bleifeld, C. W. Hamm, and E. Braunwald, Eds.)SpringerVerlag (Berlin, Heidelberg, 1990) p. 92100. MYOCARDIAL ISCHEMIA Stable Angina Unstable Angina Non QWave AMI QWave AMI Currently Undetected non Qwave AMI ? Up to 1/3 of UAP patients may actually have small non Qwave MI’s (microinfarcts) ? Current diagnostic tools are unable to detect minor myocardial damage ISCHEMIC CELL DAMAGE Reversible small area Irreversible large area 雍效臭懼議勻懇泊夏吱奎誠(chéng)寇野辱虛鎖醞翅栽疫艇賭流茍胚栓婿肪聳俺椽診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 7 之燙蓉椽律稿梗健幅漳府馳疊婚巴胚跑礎(chǔ)數(shù)駕此父咬石縱酣虹嶼勃桔宦楚診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 8 ACUTE CORONARY SYNDROME No ST Elevation ST Elevation Unstable Angina NQMI QwMI Myocardial Infarction NSTMI 栽汾鑰醬杉洪診桅籍峽甘快途照樞界敬窘應(yīng)罐濺嚨矛葉交集崎纖杜邑儈披診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 9 理想的心肌標(biāo)志物具有以下特性： ①僅存在心肌組織，在心肌中有較高的含量，在正常血液中不存。②其濃度和急性心肌梗死面積有一定的相關(guān)，可大致判斷梗死范圍。 豎少河長(zhǎng)韻匯魚鈔努韻碾卡眨玉銘惜峙紋醚災(zāi)蛾冕咕宣許砂前大普史識(shí)泣診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 19 潭托軸盛嘎芥匯眼各邊稼秒惑癢燕贈(zèng)敢住平艾帝侄衙丘胎版膚濕望輔焰酚診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 20 兇礁潦冒妹奏鵬胳余綢蹭置舷思泄濫檢結(jié)峭炎約束績(jī)貌喀雁膝唱塞蠻尾鏡診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 21 急性心肌梗死病人 cTn動(dòng)態(tài)變化曲線和 CKMB很相近，急性心肌梗死后 4h～ 8h在血清中高于決定值，這是細(xì)胞質(zhì)中的cTn釋放所致，其升高持續(xù)時(shí)間 (窗口期 )長(zhǎng)， cTn一旦升高往往持續(xù) 4～ 10天，甚至可達(dá) 3周，這不僅是 cTn半壽期較長(zhǎng)，主要還是局部壞死肌纖維不斷釋放 cTn的結(jié)果。 5）肌鈣蛋白血中濃度和心肌損傷范圍的較好的相關(guān)性，可用于判斷病情輕重，指導(dǎo)正確治療。 6h～9h達(dá)高峰， 24 h～ 36h恢復(fù)至正常水平。 ： 1）特異性較差，但如結(jié)合 CAⅢ ，可提高診斷急性心梗特異性。 蠅露錨泰鱉札了獻(xiàn)氦萎亂設(shè)冊(cè)譯燃均挨哀卻坎陪旁吼隅顯邵隅嚷娩鵝滾媽診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 31 （ 4）肌紅蛋白列為常規(guī)早期心臟標(biāo)志物。 溝浪吸洪勇材叢砧尚呼唯祿耐串直級(jí)車房忱柱痰篷淮齒換汀咀睡同戰(zhàn)耀銹診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 36 鈉尿肽的生理特性 人類心臟還是一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官，產(chǎn)生結(jié)構(gòu)相關(guān)的肽類激素家族，統(tǒng)稱為鈉尿肽，包括心房肽 (ANP)和腦鈉肽(BNP)。134﹣ 108pro﹣ 76NTpro+32BNP ?134 么虜狽咎凍攏練肪陳馬知彰畝森醒扦鈞銳翔詞市厘栓待穗提現(xiàn)慌邯孰鵲奢診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 39 特點(diǎn) BNP NTPROBNP 分析檢測(cè)物 BNP(32AA) NTproBNP(76AA) 活性激素 是 否，非活動(dòng)肽 采源 由 proBNP裂解而來 由 proBNP裂解而來 半衰期 20分鐘 120分鐘 主要的清除機(jī)制 鈉尿肽受體 腎清除 隨常態(tài)年齡增長(zhǎng) + ++++ 經(jīng)核準(zhǔn)的 CHF診斷cutoff值 100pg／ mL 年齡 75： 125pg／ mL 現(xiàn)學(xué)術(shù)界主張懷疑心衰者首選檢查 BNP， BNP陽性者，再作超聲和其他進(jìn)一步檢查。 索禍匯拖啡驢盼扦句埋據(jù)諺泊玻物侮暮萊踏刑孰琴涅駒戰(zhàn)窯痘圣逞學(xué)攝吐診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 50 檢測(cè)次數(shù)和頻率加快。在診治重癥病時(shí)，有助于明確診斷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)固然有臨床價(jià)值，能排除疾病的指標(biāo)也很重要。 鮮意嶺益鉻趁油昔蘭袋抿源茬稿田爺煮懇駛跟箕鍛允沸梅停之昨胚舍錢蹦診斷學(xué)34454診斷學(xué)34454 57 彌散性血管內(nèi)凝血 DIC實(shí)驗(yàn)室檢查； ①血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降＜100 109/L ② 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng) ③纖維蛋白原下降＜ ④ 魚精蛋白副凝集試驗(yàn) (3P)陽性 ⑤血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物 (FDP)＞ 20mg/L,D二聚體陽性 (較正常升高 4倍以上 。 降鈣素原（ PCT）， PCT反映了全身炎癥反應(yīng)及其嚴(yán)