【正文】 胸痛發(fā)作時的心電圖，可見 Ⅱ 、 Ⅲ 導(dǎo)聯(lián) ST段顯著抬高呈巨 R型， Ⅰ 導(dǎo)聯(lián) ST 段呈對應(yīng)性下移， PR 間期明顯延長，提示發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。圖 C 為數(shù)分鐘后患者胸痛消失的心電圖記錄， Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 導(dǎo)聯(lián) ST段偏移恢復(fù)至正常， PR 間期也恢復(fù)正常。該患者 ST段抬高發(fā)生在下壁導(dǎo)聯(lián)，伴隨出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，提示冠狀動脈痙攣的部位為右冠狀動脈。 ( ) 波的時限 ≥，幅度 ≥同導(dǎo)聯(lián) R波的 1／ 4 Q 波、 ST段弓背向上抬高伴 T波倒置 ≥， T波倒置 答案： C 解析：急性心肌梗死時可以出現(xiàn)上述所有改變，但其最典型的心電圖改變是出現(xiàn)病理型 Q 波、 S段弓背向上抬高伴 T波倒置。胸痛可自行緩解或含服硝酸甘油緩解。 42. ，心電圖正常 ，三度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸搏心律 ，三度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸搏心律 ，交界性逸搏心律 答案： C 試題下載 解析：本圖竇性 P波消失，代之以 f波 .為心房顫動； QRS波群形態(tài)正常， RR間距規(guī)則，心室率為 33次／分，為交界性逸搏心律；當心房顫動伴心室律規(guī)則時，要考慮存在三度房室傳導(dǎo)阻滯的可能。 ST段抬高，但除外 ( ) 答案： B 解析：心內(nèi)膜下缺血時， 心電圖主要表現(xiàn)為 ST段壓低或 T波直立高聳。此圖應(yīng)注意與竇性停搏相鑒別。二度Ⅰ型竇房阻滯的心電圖特征為：① PP 間距逐漸縮短至突然出現(xiàn)一長 PP 間距；②長 PP 間距小于任何短 PP 間距的 2倍；③竇房傳導(dǎo)文氏現(xiàn)象可反復(fù)出現(xiàn)。 ，錯誤的是 ( ) 60次／分 55次／分時提示竇房結(jié) 功能不全 答案： C ( ) 試題下載 答案： A ，正確的是 ( ) 波群寬大畸形 波群前后一定有逆行 P′波 答案： C 解析：交界性逸搏常于各種原因引起的緩慢心率情況下出現(xiàn)，其心電圖特點是：①延遲出現(xiàn)的 QRS 波群；② QRS 波群與竇性相同或相似；③其前無相關(guān)竇性 P波；④ QRS波群前后有時可見逆行 P′波， P′ R間期 RP′間期 。冠心病史 20余年，持續(xù)性三度房室傳導(dǎo)阻滯。 ( ) 波群增寬，尤其是終末部分增寬 . 試題下載 答案： B 解析：高鉀血癥可引起 PR間期延長。明顯低鉀血癥時，可使 QRs波群時限延長， P波振幅增高， PR間期廷長。 PP 間距逐漸縮短，繼而出現(xiàn)一個長 PP 間距，最長 PP 間距 最短 PP 間距的 2倍，應(yīng)考慮 ( ) 試題下載 Ⅱ 型竇房阻滯 Ⅰ 型竇房阻滯 答案： E ( ) 答案： E 解析：洋地黃中毒可引起各種類型的心律失常，但發(fā)生束支阻滯的報道罕見。 65. Ⅱ 型竇房阻滯 答案： C 試題下載 解析：本圖竇性 PP 間距相差 ，且平均心率 60 次／分，故診斷為竇性心動過緩伴不齊。前者是由于呼吸運動導(dǎo)致自主神經(jīng)張力強弱改變引起心率變化；后者是由于竇房結(jié)內(nèi)節(jié)律點游走不定引起起搏頻率發(fā)生變化。下條圖示 P′P′間距相等，頻率為 30次／分，為房性逸搏心律。 ，比較準確的描述是 ( ) 心律失?？梢员憩F(xiàn)為多種心律失常交替出現(xiàn) 答案： C 74.試題下載 答案： C 解析：心電圖可見 T波低平，胸導(dǎo)聯(lián) U波明顯，其振幅高于 T波， QTU間期延長，符合低鉀血癥心電圖改變。 ( ) 、基底部狹窄，呈帳篷型 答案： A β受體阻滯劑對心電圖影響的描述，錯誤的是 ( ) PR間期 QT間期 P波、 QRS波群無影響 答案： C ，但應(yīng)除外 ( ) ，形態(tài)可有輕度差異 答案： B 解析：竇房結(jié)內(nèi)游走心律常與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。 ，正確的是 ( ) PR間期無影響 QRS波群增寬 室傳導(dǎo)阻滯 答案： E ， 53 歲。發(fā)作胸痛時心電圖出現(xiàn) ST段缺血型壓低 ，應(yīng)診斷為 ( ) T波倒置 試題下載 答案： A ( ) 答案： E ，不正確的是 ( ) 答案： A 解析：非呼吸性竇性心律不齊常見于有器質(zhì)性心臟病的老年人。 ，不正確的是 ( ) 波群起始部有 delta波 STT改變 ≥ 答案： C 解析：典型預(yù)激綜合征的心電圖特征為： PR間期 ； QRS波群起始部有 delta波， QRS波群增寬； PJ間期一般正常 ()；大多有繼發(fā)性 STT改變。 ( ) 波群低電壓 B. 試題下載 D. E. 答案： B 解析：壞死型 Q 波的出現(xiàn)是發(fā)生心肌壞死的證據(jù)。 試題下載 93. 試題下載 答案： E 解析：心電圖特點為：竇性心律，心率為 80次／分， PR間 期為 ， QRS波群時限為 ，各導(dǎo)聯(lián) QRS波群起始部可見 delta波，診斷為預(yù)激綜合征。該心電圖表現(xiàn)應(yīng)注意與下壁心肌梗死、左心室肥大伴勞損、左束支阻滯、心肌缺血等相鑒別。 ( ) 波群起始部有 delta波 。束支折返性室性心動過速的 QRS波群形態(tài)取決于束支折返的途徑：若經(jīng)右束支前傳、左束支逆?zhèn)鳎瑒t QRS波群呈左束支阻滯圖形；若折 返途徑相反，則 QRS 波群呈右束支阻滯圖形。 103.試題下載 、側(cè)壁心肌梗死 答案： E 解析： 試題下載 104. 答案： C 解析：試題下載 QT間期綜合征的表述，不正確的是 ( ) QT間期主要是由抗心律失常藥、電解質(zhì)紊亂引起 QT間期延長 答案： B 解析：抗心律失常藥和電解質(zhì)紊亂是引起后天獲得性長 QT間期綜合征的因素。 ( ) QT間期綜合征 答案： D ( ) 150次／分 答案： E ，不正確的是 ( ) 試題下載 答案： A ，不正確的是 ( ) delta波可間歇出現(xiàn) delta波可持續(xù)出現(xiàn) delta波 delta波表明旁路具有前傳功能 delta波表明旁路一定不具有前傳功能 答案： E 解析：潛在性房室旁路常規(guī)心電圖可以無 delta波，但有前傳功能。 119. 試題下載 答案： A 解析： 120. 答案： B 解析：心電圖顯示為窄 QRS 波群心動過速， RP′問期 P′R 問期，食管導(dǎo)聯(lián) RP′間期為 140ms，應(yīng)診斷為順向型房室折返性心動過速。 123. ST段抬高型心肌梗死 答案： A 解析： 試題下載 ，錯誤的是 ( ) 、繼發(fā)性和特發(fā)性心室顫動 QRST波，代之以 不規(guī)則、形態(tài)不同的顫動波 250～ 500次／分 E.“粗大型心室顫動 ”的患者容易除顫成功 答案： B 解析：情緒應(yīng)激在特發(fā)性心室顫動中起重要作用。其特點為：心室率較快，約為 200 次／分； QRS 波群寬大畸形 ，形態(tài)不恒定，圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向。 ，錯誤的是 ( ) 試題下載 QRST波 150～ 250次／分 答案： D 解析：心室撲動的心電圖表現(xiàn)為：無正常的 QRST 波，代之以規(guī)則、振幅相等的連續(xù)正弦波，頻率為 150～ 250次／分。 ( ) 波群寬大畸形 140～ 200次／分 波群時限 試題下載 答案： D 131. ，陳舊性下壁心肌梗死 答案： E 解析： 132.試題下載 答案： D 解析： 133. 答案： D 解析：心電圖可見大幅度的波動波，頻率為 260 次／分，不能辨認 QRST 波，符合心室撲動的心電圖表現(xiàn)。大多起源于左室間隔部，心電圖表現(xiàn)為右束支阻滯圖形伴電軸左偏。對反復(fù)發(fā)作且有黑嚎、暈厥患者，應(yīng)選擇射頻消融術(shù)治療。 Kent束電生理特性的描述，正確的是 ( ) 答案： B QT間期綜合征的心電圖特征不包括 ( ) ， OTc 扭轉(zhuǎn)型室性心動過速 ST、段抬高 答案： E 解析：女性 QTc間期 、男性 QTc間期 QT間期綜合征的獨立診斷標準；患者常因尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速和心室顫動而發(fā)生暈厥或猝死；T波可發(fā)生電交替或有切跡。 ( ) ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) T波倒置 C. 2小時內(nèi) ST段回落 ≥50% 答案： E 解析：上述各項均為藥物溶栓后提示冠狀動脈再通的心電圖表現(xiàn)，其中最常用的標準是溶栓后 2 小時內(nèi)或任何一個 30 分鐘間期的前后心電圖比較，抬高的 ST段回落 ≥50％。 ，不出現(xiàn)異 常 Q 波的情況見于 ( ) 20～ 25mm 5～ 7mm 答案： E 解析：心肌梗死時壞死型 Q 波的形成需要具備以下 3 個條件： ① 心肌梗死的直徑 20～ 25mm。如心肌梗死厚度不足 50％，可不產(chǎn)生壞死型 Q 波，而僅引起 QRS 波形的改變，如頓挫、切跡、R 波丟失等； ③ 心肌梗死的部位也影響壞死型 Q 波的形成，即使心肌梗死面積較大，但心肌梗死區(qū)必須在 QRS 起始向量 40ms 以內(nèi)的區(qū)域，才會引起典型的壞死型 Q 波。 145.試題下載 試題下載 答案： A 解析： ，但除外 ( ) ST、段明顯抬高 QT間期綜合征 答案： A 解析：臨床上易發(fā)生心室顫動的情況有： ① 急性心肌梗死時 ST段明顯抬高，或急性心肌梗死時出現(xiàn)多形性、成對、成串室性期前收縮、室性期前收縮 RonT現(xiàn)象； ② 多形性室性心動過速； ③ Brugada 綜合征； ④ 先天性長 QT間期綜合征；⑤ 冠狀動脈痙攣導(dǎo)致 ST段抬高等。 Brugada綜合征的表述，正確的是 ( ) 單形性室性心動過速 Epsilon波 Brugada波的 J點與 ST段分界明顯 、心室顫動而發(fā)生暈厥或猝死 答案： E 149.試題下載 試題下載 答案： B 解析： 150.試題下載 試題下載 答案： E 解析：心電圖特征為：寬 QRS 波群心動過速，心室律絕對規(guī)則，因而可以排除心房顫動合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)及預(yù)激綜合征合并心房顫動；未見心室奪獲及室性融合波；仔細觀察 Ⅱ 、 aVF、 V5 導(dǎo)聯(lián)可見大小、形態(tài)一致的撲動波，頻率為 300次／分， QRS波群起始部可見 delta波，心室率為 150次／分，應(yīng)考慮為預(yù)激綜合征合并心房撲動 (2： 1下傳 )。 151. 、側(cè)壁心肌梗死 答案： D 解析： ( )