【導讀】為洋地黃效應，并不表示洋地黃中毒。括ST段壓低、T波改變、ST-T偽正?；?、U波倒置、一過性Q波、心律失常等。ST段抬高常提示變異型心絞痛或急性心肌梗死。不齊的心率快慢可隨呼吸周期而逐漸變化，暫停呼吸時心律不齊可消失。波為竇性，形態(tài)一致，PR間期為。PP間距不規(guī)整，相差>，應考慮為。常伴對應導聯(lián)ST段壓低，心絞痛緩解后，ST段快速回降至基線。高伴T波倒置提示可能發(fā)生急性心肌梗死。率異常增快，應激時更快。多見于中青年，女性多于男性，靜息狀態(tài)或輕微活動。時心率即可超過100次／分，平均心率可達140次／分。律不齊、竇房折返性心動過速、竇房阻滯等；房性逸搏心律屬于房性心律失常。解析：P波、QRS波群及T波的形態(tài)、振幅和時限均正常，心率為122次／分，PP間距勻齊，故診斷為竇性心動過速。符合低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)。室性逸搏的診斷。型或水平型下移≥，對心肌缺血有診斷意義?？梢鸶鞣N心律失常。

　　

【正文】 性心動過速常不能被外加刺激誘發(fā)和終止，兩者房室傳導比例常為 1： 1，但心房率過快時亦可呈 2： 3： 1下傳。心房率過快時可引起室內差異性傳導，導致 QRS波群變形。 ( ) P波消失，代之以大小、時間、電壓不等的 f波 350～ 600次／分 試題下載 波群為室上性 答案： E ，不正確的是 ( ) ，但每個心房激動均下傳心室 P波不能下傳心室 PR間期有無變化，二度房室傳導阻滯分為 Ⅰ 型和 Ⅱ 型 3： 1房室傳導一定是二度 Ⅱ 型房室傳導阻滯 答案： D 解析：心電圖顯示 3： 1 房室傳導大多數(shù)是二度 Ⅱ 型房室傳導阻滯，也可能是二度 Ⅰ 型房室傳導阻滯，即文氏周期最后一個 P波雖未下傳心室，但對房室交界區(qū)產(chǎn)生新的不應期 (隱匿性傳導 )，可使隨后應下傳的 P波遇到不應期，而出現(xiàn)連續(xù)2次心室漏搏現(xiàn)象 (3： 1傳導 )。 194.試題下載 答案： B 解析：試題下載 ，不正確的是 ( ) 答案： E 解析：魏登斯基現(xiàn)象常只能使傳導阻滯暫時得到改善。 ，正確的表述是 ( ) 350次／分，心房撲動的心房率常 350次／分 ，心房撲動的心室律不規(guī)則 ，心房撲動的心房波之間無等電位線 ，心房撲動不會伴有室內差異性傳導 ，心房撲動多見于非器質性心臟病患者 答案： C 解析：陣發(fā)性房性心動過速的心房率常為 160～ 250 次／分，心房撲動的心房率常 240 次／分，兩者心室律可規(guī)則、也可不規(guī)則，均可伴室內差異性傳導，大多數(shù)心房撲動患者有器質性心臟病。心房撲動的 F 波特征及 F 波之間無等電 位線，是兩者最重要的鑒別點。 ，不正確的是 ( ) QRS波群完全無關 P波與 QRS波群無關，心室率大于心房率 波群形態(tài)可為室上性，亦可寬大畸形 P波與 QRS波群無關的原因是由于干擾所致 答案： A 解析：不完全性干擾性房室脫節(jié)時，室上性激動偶爾可以下傳心室。 A見于完全性干擾性房室脫節(jié)。 ( ) QRS心電軸右偏 QRS波群呈 rsR型 R峰時間 ST段下移， T波倒置 ≥ 答案： A 解析：完全性右束支阻滯時，在不合并左前分支阻滯或左后分支阻滯的情況下，試題下載 額面 QRS心電軸一般仍在正常范圍。 199. Ⅰ 型竇房阻滯 Ⅰ 型房室傳導阻滯 Ⅱ 型竇房阻滯 Ⅱ 型房室傳導阻滯 答案： D 解析：心電圖示竇性心律，心房率為 145 次／分。所有下傳的 PR 間期均恒定，PR間期為 ，房室傳導比例在 2： 3： 1之間變化，這是由于心房率較快，第 1 1 15個 P波落入房室交界區(qū)相對不應期的臨界相，心房率稍有變化，即可在 2： 1阻滯和 3： 1阻滯之間轉換。心電圖應診斷為竇性心動過速，二度 Ⅱ 型房室傳導阻滯 (2： 1～ 3： 1下傳 )，同時伴有一度房室傳導阻滯。 ，不正確的是 ( ) 350次／分、 D. 波群一般不增寬 答案： A 解析：心房顫動時 P波消失，代之以 f波，不存在： PR間期。 述，錯誤的是 ( ) 答案： D 解析：三度房室傳導阻滯時，來自房室交界區(qū)以上的激動完全不能通過阻滯部位，所有心房激動均不能下傳心室，在阻滯部位以下的潛在起搏點就會發(fā)放激動，形成交界性或室性逸搏心律，因此心室率慢于心房率。 ，但應除外 ( ) 2： 1～ 4： 1下傳 試題下載 Ⅰ 型房室傳導阻滯 答案： D 解析：室性期前收縮時，提前出現(xiàn) QRS 波群，且往往有完全代償間歇，使心律不規(guī)則。心房顫動時 RR間距絕對不規(guī)則。心房撲動 2： 1～ 4： 1 交替下傳時可使心室律不規(guī)整。二度 Ⅰ 型房室傳導阻滯時， QRS 波群脫落致心室律不規(guī)則。一度房室傳導阻滯時， PR間期恒定，且無 QRS波群脫落，節(jié)律整齊。 203. ，不完全性干擾性房室分離 ，完全性干擾性房室分離 答案： B 解析：竇性 P波大多規(guī)律出現(xiàn)，但僅少數(shù) P波下傳心室，部分 P波消失 (隱藏在QRS 波群中 )或落人 QRS 波群之后。 QRS 波群形態(tài)正常，當心室率 心房率時，非陣發(fā)性交界性心動過速與竇性心律之間形成干擾性房室分離，應注意與病理性房室傳導阻滯相鑒別。 ，但應除外 ( ) A. B. C. R峰時間 E. 答案： E 解析：試題下載 205.試題下載 試題下載 ，心肌缺血 心肌梗死 ，急性廣泛前壁心肌梗死 答案： C 解析： ( ) 波群時限 QRS心電軸正常 C. D. STT改變 答案： A 解析：不完全性右束支阻滯與完全性右束支阻滯的 QRS波群形態(tài)相似，僅 QRS波群時限 ，但 ≥。 Ⅱ 型房室傳導阻滯的表述，不正確的是 ( ) P波后無 QRS波群 3： 2， 4： 3 2： 1 答案： E 解析： A～ D符合二度 Ⅱ 型房室傳導阻滯的心電圖特征；二度 Ⅱ 型房室傳導阻滯的發(fā)生部位多在希浦系統(tǒng)，易發(fā)展為三度房室傳導阻滯，預后較差。 208. ，二度房室傳導阻滯 試題下載 ，二度房室傳導阻滯 ，三度房室傳導阻滯 ，高度房室傳導阻滯 ，高度房室傳導阻滯，心室停搏，室性逸搏 答案： E 解析：此圖為雙極胸導聯(lián)記錄。心電圖顯示竇性心律， PP 間距規(guī)則， 心房率約130 次／分。前 3 個為竇性下傳的心搏， PR 間期為 ， QRS 波群增寬，時限 ，考慮存在束支阻滯。第 4個 P波開始，均未下傳心室，出現(xiàn)長達 的無 QRS 波群的長間距，為高度房室傳導阻滯，心室停搏。長間距后出現(xiàn)一個寬大畸形的 QRS波群，與 P波無傳導關系，為室性逸搏。竇性停搏指在較長的時間內，竇房結不發(fā)放沖動，心電圖上 P波與 QRS波群均消失；心室停搏指僅有竇性 P波，較長時間心電圖上無 QRS波群。 試題下載 209. 試題下載 答案： D 解析： Ⅱ 型房室傳導阻滯表現(xiàn)為 ( ) ，無 QRS波群脫落 QRS波群脫落 ，突然出現(xiàn) QRS波群脫落 ，心房率快于心室率 答案： C 211. Ⅰ 型房室傳導阻滯 Ⅱ 型房室傳導阻滯 ，室性逸搏心律 ，室性逸搏心律 ，交界性逸搏心律 答案： D 解析：試題下載 212. ，室內阻滯 ，三度房室傳導阻滯，交界性逸搏心律 ，高度房室傳導阻滯 ，三度房室傳導阻滯，交界性逸搏心律 ，三度房室傳導阻滯，室性逸搏心律 答案： E 解析：圖中可見 P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的 f波，其頻率大于 350次／分。 QRS 波群寬大畸形， RR間距規(guī)則，心室率小于 40 次／分。故診斷為心房顫動，三度房室傳導阻滯，室性逸搏心律。 213.試題下載 滯 Ⅱ 型房室傳導阻滯 ，交界性逸搏心律 ，房室分離 答案： D 解析：圖中 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 導聯(lián)為同步記錄。心電圖顯示： PP 間距基本規(guī)則，心房率為 118次／分； QRS波群形態(tài)呈室上性， RR間距規(guī)則，心室率為 38次／分；心房率 心室率， P波與 QRS波群無相關性，為三度房室傳導阻滯。當由交界區(qū)起搏點控制心室時，稱為交界性逸搏心律，心電圖表現(xiàn)為： QRS波群形態(tài)正常，心室率緩慢而規(guī)則，頻率一般為 40～ 60次／分，但亦可以 40次／分。 ( ) 、房室結和心室 答案： C 解析：房室結折返性心動過速的折返環(huán)只包括房室結內或房室結周圍的慢徑路和快徑路。 P 波消失，代之大鋸齒波，頻率為 300 次／分，心室率為 75 次／分或 150次／分，應診斷為 ( ) (2： 1～ 4： 1下傳 ) (2： 1～ 4： 1下傳 ) 滯 答案： D 試題下載 ，不正確的是 ( ) QRS心電軸右偏 C.Ⅰ 、 aVL導聯(lián) QRS波群呈 rS 型 D.Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF、導聯(lián) QRS波群呈 qR型 答案： A 解析：左后分支較粗，向下向后散開分布于左室的膈面，并具有雙重血液供應，故臨床上左后分支阻滯比較少見。 Ⅰ 型房室傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)是 ( ) P波的長 RR間距 2倍短的 RR間距 答案： E 解析：典型的二度 Ⅰ 型房室傳導阻滯的表現(xiàn)是 PR 間期逐漸延長，但 PR 間期的增量逐次減少，使 RR間距逐漸縮短，直至 QRS 波群脫落出現(xiàn)長 RR間距，含受阻 P波的長 RR問距 2倍短的 RR間距。 Ⅰ 型房室傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)，但應除外 ( ) PR間期不恢復反而延長 PR間期意外地延長 2次心室漏搏 答案： B 解析：二度 Ⅰ 型房室傳導阻滯有時表現(xiàn)為不典型文氏現(xiàn)象，如：心室漏搏前的PR 間期可意外地延長，或出現(xiàn)連續(xù)兩次心室漏搏，或漏搏后的第一個 PR 間期不恢復反而延長。其原因是由于前一次激動在交界區(qū)發(fā)生隱匿性傳導，使交界區(qū)產(chǎn)生新的不應期，隨后的 P波遇其相對不應期則可發(fā)生傳導延緩致 PR間期延長，遇其有效不應期則可發(fā)生連續(xù) 2次心室漏搏現(xiàn)象。 RR間距進行性縮短，至形成一個長 RR間距結束文氏周期屬于典型的二度 Ⅰ 型房室傳導阻滯的表現(xiàn)。 ( ) ，期前刺激后可重整 答案： E 220.試題下載 答案： B 解析： ，不正確的是 ( ) 150～ 250次／分， RR間距絕對勻齊 ′間期常固定 答案： B PR間期延長，但 應除外 ( ) 1個竇性搏動的 PR間期延長 答案： E 試題下載 解析：病理性房室傳導阻滯及生理性房室傳導阻滯均可引起 PR間期延長。干擾性 (生理性 )房室傳導阻滯常見于房性心動過速、間位性期前收縮后第 1個竇性搏動的 PR 間期延長。房室結雙徑路蟬聯(lián)現(xiàn)象可引起 PR 間期在一段時間內顯著延長 (心房激動連續(xù)從慢徑路下傳 )。預激綜合征則引起 PR間期縮短。 223. 答案： C 解析：該心電圖符合短陣多源性房性心動過速的特點： P′波位于 QRS波群之前，P′波形態(tài)多樣，提示心房激動來源于不同的部位； RP′間期與 P′R 間期不固定，部分 P′波下傳受阻，因而 RR間距也不規(guī)則；個別 QRS 波群變形，為心房率過快時室內差異性傳導所致。 224. 試題下載 答案： E 解析：圖中可見竇性 P 波規(guī)律出現(xiàn)，部分 P 波后無 QRS 波群，下傳的 PR 間期恒定，房室傳導比例為 3： 2；下傳的 QRS波群表現(xiàn)為完全性左束支阻滯，提示其病變多位于束支水平。 ，大于竇性 PP 間距，在一般心率下顯示的束支阻滯應診斷為 ( ) 答案： A ( ) ，小于竇性 PP間距，在一般心率下顯示的束支阻滯 ，大于竇性 PP間距，在一般心率下顯示的束支阻滯 ，遇到 束支生理不應期而形成的束支阻滯 ，但小于 PP間距，在心率增快時出現(xiàn)的束支阻滯 ，但小于 PP間距，在心率減慢時出現(xiàn)的束支阻滯 答案： B 解析：束支阻滯是指束支不應期病理性延長，大于竇性 PP間距，在一般心率下顯示的束支阻滯。 Ⅱ 型房室傳導阻滯特征性的心電圖表現(xiàn)是 ( ) ， QRS波群突然脫落 ， QRS波群脫落 RR間距 2倍短 RR間距 ，直至一次長的間距 1個 RR間距大于長間距前的 RR間距 答案： A ( )