[醫(yī)藥]醫(yī)學(xué)優(yōu)秀論文鑒賞-在線瀏覽
2025-03-05 05:54本頁(yè)面
【正文】 同時(shí)累及三個(gè)瓣膜的2例。人工瓣膜置換術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎2例。臨床表現(xiàn)中發(fā)熱92例，栓塞3例，有心臟雜音113例，皮膚出血6例，肝脾腫大32例，貧血55例，肝功能不全(轉(zhuǎn)氨酶升高)23例，腎功能不全(肌酐、尿素氮升高)12例。血培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性32例，其中金黃色葡萄球菌11例，表皮葡萄球菌7例，鏈球菌15例，李斯特菌1例，枯草芽孢桿菌1例。)d，其中使用抗生素時(shí)間1周以?xún)?nèi)的32例，1~2周的45例，3~4周的29例，4周以上的13例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)心內(nèi)贅生物115例, 贅生物多呈小疣狀結(jié)節(jié)或菜花、息肉樣散在于瓣葉、瓣環(huán)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)21例由贅生物導(dǎo)致瓣葉穿孔，引起瓣膜關(guān)閉不全。用1%~2%活力碘涂擦瓣環(huán)及切除部位的邊緣,同時(shí)用鹽水反復(fù)沖洗,糾正心內(nèi)畸形再行瓣膜替換術(shù)。三尖瓣置換使用Hancock 生物瓣膜，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣置換使用機(jī)械瓣膜。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)縫閉術(shù)3例。術(shù)中切下的瓣膜、贅生物及壞死組織進(jìn)行病理檢查明確診斷，同時(shí)行贅生物或者壞死組織培養(yǎng)及藥敏，術(shù)后患者回到ICU后密切監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、心律、氧飽和度、體溫，常規(guī)呼吸機(jī)輔助呼吸，補(bǔ)充血容量，增強(qiáng)心肌收縮力，維持血壓和循環(huán)穩(wěn)定，注意電解質(zhì)變化，維持水電解質(zhì)穩(wěn)定，密切觀察每小時(shí)尿量，適當(dāng)利尿，適當(dāng)使用擴(kuò)血管藥物，積極治療心律失常?！ 〔捎肧PSS ，計(jì)數(shù)資料用%表示，比較采用x2檢驗(yàn)，P?！ ?19例患者行手術(shù)治療后存活114例(%)，術(shù)后死亡5例(%)。擇期手術(shù)82例，術(shù)后早期死亡3例(%，死于腦栓塞、腦出血、多器官功能衰竭各1例)，兩組術(shù)后死亡率無(wú)顯著差異(P)。根據(jù)臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱，心臟雜音，以及非特異性表現(xiàn)如瘀點(diǎn)、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)，血培養(yǎng)陽(yáng)性，超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物可明確診斷。長(zhǎng)期以來(lái)臨床常用的標(biāo)準(zhǔn)多強(qiáng)調(diào)血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果、病理診斷及血管栓塞等表現(xiàn),致臨床診斷率較低[1]。1994 年Durack 等提出Duke 診斷標(biāo)準(zhǔn),將超聲心動(dòng)圖觀察心內(nèi)膜病損的征象作為主要的臨床指標(biāo)之一,提高了感染性心內(nèi)膜炎診斷的敏感性和特異性[2]。 手術(shù)時(shí)機(jī)： 瓣膜置換是治療感染性心內(nèi)膜炎瓣膜損害唯一有效的方法，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇尤為關(guān)鍵，有手術(shù)指征的患者在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行瓣膜置換可提高手術(shù)療效[4]。但近年學(xué)者主張?jiān)诳垢腥镜耐瑫r(shí)積極行外科手術(shù)治療,認(rèn)為早期手術(shù)可預(yù)防瓣葉的毀損,防止贅生物的形成、栓塞脫落，保護(hù)左心室功能,減少抗生素的應(yīng)用，防止長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素引起的菌群失調(diào)，過(guò)分強(qiáng)調(diào)感染的控制和心功能改善,可能延誤手術(shù)時(shí)機(jī),以致失去治療機(jī)會(huì)[6]。急診手術(shù)的指征為：(1)經(jīng)過(guò)積極內(nèi)科治療仍然無(wú)法控制的感染，心衰進(jìn)行性加重，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。(3)經(jīng)過(guò)足量強(qiáng)效抗生素治療后仍然無(wú)法控制感染，持續(xù)高熱，瓣膜贅生物持續(xù)增大或者贅生物發(fā)生栓塞。(5)在感染的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能衰竭。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組手術(shù)治療的死亡率沒(méi)有顯著差異，說(shuō)明把握好手術(shù)時(shí)機(jī)，急診手術(shù)不會(huì)增加感染性心內(nèi)膜炎的死亡率，相反可以提高重癥感染性心內(nèi)膜炎的生存率?！ ∈中g(shù)處理： 手術(shù)原則是手術(shù)中要徹底清除心臟正常組織周?chē)腥镜幕蛘邏乃赖慕M織，清除贅生物及膿腫，修補(bǔ)各種缺損，修復(fù)或置換病變受損的瓣膜[10]。徹底清除病灶后,用碘伏液消毒并反復(fù)沖洗病灶及周?chē)鷫乃澜M織，糾正合并的心臟畸形，然后行瓣膜置換術(shù)。三尖瓣置換使用Hancock 生
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1