【正文】 （二）紅細(xì)胞的生理特性和功能 （三）紅細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié) （四）紅細(xì)胞的破壞 三、白細(xì)胞的生理 四、血小板生理 （三） Rbc生成和調(diào)節(jié) （ 1）原料 1）鐵 (成人 2030mg/天 ) 來(lái)源：外源性 食物 5%，內(nèi)源性 Rbc破釋 95% 代謝： 骨髓 (有核 Rbc內(nèi) )： Fe2++原卟啉 血紅素 (上段 ) 肝、脾、小腸粘膜：鐵蛋白形成貯存 吸收 Fe2+ 小腸 與血漿運(yùn) 鐵白結(jié)合 2）蛋白質(zhì)： 25mg/日需量 血紅素 + 珠蛋白 Hb （ 2）成熟物質(zhì)：維生素 B12： 5μ g/日需量 葉 酸： 100μ g /日需量 （ 3）生成場(chǎng)所：骨髓 ： 上述原料中 鐵、蛋白質(zhì)與胞漿成熟有關(guān)； B1葉酸與細(xì)胞核成熟有關(guān)。 原因：失血。 如：白細(xì)胞介素 3和 粒 巨噬集落細(xì)胞形成刺激因子的刺激作用。 ②直接刺激骨髓造血。 （ 2）溶血： Rbc Hb 尿（ Hb尿） + 觸珠 蛋白 （ α 2G） 肝 脫鐵血紅素 膽色素 糞 100mgHb/100ml血漿 Fe2+ 腎 血漿 （ 1）血管內(nèi)：打擊皮膚、溶血物質(zhì)、異型輸血、 磺胺藥等。 （ 1） Rbc膜變性： ①衰老 Rbc： S / V ，脆性 ， ATP ② 溶膜物質(zhì)： 膽汁、膽鹽 免疫球蛋白、吸附補(bǔ)體 Rbc致敏 溶血性蛇毒（磷脂酶） 各種麻醉劑：乙醚、氯仿 （ 2） Rbc內(nèi)酶異常：先天缺乏 6 P葡萄糖脫氫酶 （蠶豆病：先天缺乏 6 P D +后天進(jìn)食生蠶豆 溶血） 目 錄 第二節(jié) 血細(xì)胞 一、血細(xì)胞的生成部位和一般過(guò)程 二、紅細(xì)胞生理 三、白細(xì)胞的生理 （一）白細(xì)胞的分類與數(shù)量 （二）白細(xì)胞的生理特性和功能 （三）白細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié) （四）白細(xì)胞的破壞 四、血小板生理 三、白細(xì)胞（ Wbc）生理功能 （一）分類與數(shù)量 吞噬細(xì)胞：粒 C、單核 C 免疫細(xì)胞：淋巴 C 有顆粒 Wbc： N、 E、 B 無(wú)顆粒 Wbc： M、 L （ 1）按功能分 （ 2）按有無(wú)顆粒分 ：總數(shù) 4～ 10X109/L 項(xiàng)目 N E B M L 計(jì)數(shù) X109/L 2～ 7 0～ 0～ ～ ～ 4 占百分?jǐn)?shù) (%) 50～ 70 1～ 4 0～ 1 1～ 7 20～ 40 生理變異 :① 新生兒 ②下午 ③進(jìn)食 ④孕末、分娩 ⑤營(yíng)養(yǎng) 目 錄 第二節(jié) 血細(xì)胞 一、血細(xì)胞的生成部位和一般過(guò)程 二、紅細(xì)胞生理 三、白細(xì)胞的生理 （一）白細(xì)胞的分類與數(shù)量 （二）白細(xì)胞的生理特性和功能 （三）白細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié) （四）白細(xì)胞的破壞 四、血小板生理 （二）各類 Wbc的功能 C（ N）：血液中的主要吞噬細(xì)胞 （ 1）吞噬化膿性細(xì)菌與異物，防止病菌擴(kuò)散：大量溶酶體酶。 （ 1）吞噬、殺滅某些細(xì)菌：如結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌 （ 2）間接參與免疫：促使 （ 3）識(shí)別、殺傷腫瘤 C：如白花蛇舌草治腫瘤、抗炎 C（ B）：顆粒釋放許多物質(zhì)： （ 1）組胺與過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)（ SRS）如白三烯 作用： a、 P毛 ，縮支 b、致過(guò)敏癥：哮、疹 （ 2）肝素： a、激活脂酶，使脂肪 脂酸 +甘油 b、抗凝 （ 3） E趨化因子 A：吸引 E以限制 B的過(guò)敏反應(yīng) C（ L）：免疫 胸腺：分化為胸腺依賴式淋巴 C（ T、 C），占淋巴 C總數(shù)的 8090%，更新率慢，長(zhǎng)壽淋 C，生存 數(shù)月，產(chǎn)生淋巴因子，排斥異體 C，參與細(xì)胞 免疫。 干 C 目 錄 第二節(jié) 血細(xì)胞 一、血細(xì)胞的生成部位和一般過(guò)程 二、紅細(xì)胞生理 三、白細(xì)胞的生理 四、血小板生理 （一）血小板的形態(tài)結(jié)構(gòu)、數(shù)量與功能 （二）血小板的生理特性 四、血小板（ Pletelet ， Pt） （一）形態(tài)結(jié)構(gòu)與數(shù)量 由巨核 C脫落、不完整 C （ 100～ 300） X109/L 50X109/L 淤點(diǎn)或淤斑。 ： （ 1）參與機(jī)體的生理止血 （ 2）促進(jìn)血液凝固過(guò)程 （ 3） 修復(fù)血管內(nèi)皮和保持血管內(nèi)皮完整性 目 錄 第二節(jié) 血細(xì)胞 一、血細(xì)胞的生成部位和一般過(guò)程 二、紅細(xì)胞生理 三、白細(xì)胞的生理 四、血小板生理 （一）血小板的形態(tài)結(jié)構(gòu)、數(shù)量與功能 （二）血小板的生理特性 （二）生理特性 ： （ 1）含義：血小板與非血小板 （內(nèi)皮下成分 膠原纖維）粘連 （ 2）機(jī)制 ： Pt膜糖蛋白（ GPIb） 血漿： von Willebrand因子 (vWF)、 f蛋白原 內(nèi)皮下：膠原 Pt 糖蛋白 Ib （ GPIb） (橋 ) 血管內(nèi)皮 膠原 F （ 1）含義 ： 血小板之間相互粘連 生理致聚劑： ADP、凝血酶、 Adr、 5HT、組胺、 TXA2 病理致聚劑：細(xì)菌、病毒、免疫復(fù)合物、藥物 ① ADP：外源性低濃度 ADP 第一相可逆聚集，快 外源性高濃度 ADP 內(nèi)源性 ADP ② 血栓素 A2（ TXA2）：促聚、縮管 ③膠原：只引起不可逆的第二相聚集 ④凝血酶（ Ⅱ ）：似 ADP呈劑量依賴關(guān)系，但 Ⅱ 可使 洗凈了的 Pt聚集， ADP則否，除非加入 f蛋白原。 (2)較強(qiáng)刺激 致密顆粒釋放： ADP、 ATP、 5HT、 Ca2+ (3)更強(qiáng)刺激 溶酶體顆粒釋放： 酸性蛋白水解酶、組織水解酶 凡促進(jìn) Pt聚集因素 促 Pt釋放 凡抑制 Pt聚集因素 抑 Pt釋放 ：血栓收縮蛋白 ：凝血因子 目 錄 第二節(jié) 血細(xì)胞 一、血細(xì)胞的生成部位和一般過(guò)程 二、紅細(xì)胞生理 三、白細(xì)胞的生理 四、血小板生理 （一）血小板的形態(tài)結(jié)構(gòu)與數(shù)量 （二）血小板的生理特性 目 錄 第三節(jié) 生理止血 一、生理性止血的基本過(guò)程 二、血液凝固 （一）凝血因子 （二）凝血過(guò)程 （三）體內(nèi)生理性凝血機(jī)制 （四）血液凝固的調(diào)控 三、纖維蛋白的溶解 第三節(jié) 生理性止血 一、生理止血的基本過(guò)程 含義：小血管損傷出血，幾分鐘后自行止血。 啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，發(fā)生血液凝固，加固止血栓，稱二期止血。 （一）凝血因子 ： Ⅰ → Ⅻ 1.Ⅲ 因子為組織因子，強(qiáng)因子。 ： Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 、 Ⅺ 、 Ⅻ 、 Ⅻ 能對(duì)特定肽鏈進(jìn)行水解，但需被激活后才有作用。 Ⅰ 目 錄 第三節(jié) 生理止血 一、生理性止血的基本過(guò)程 二、血液凝固 （一）凝血因子 （二）凝血過(guò)程 （三）體內(nèi)生理性凝血機(jī)制 （四）血液凝固的調(diào)控 三、纖維蛋白的溶解 （二）凝血過(guò)程 三個(gè)基本步驟 +Ⅴ+ Ca 2++ Pt ① 凝血酶原 (Ⅱ) ② 纖維蛋白原 (Ⅰ) ③ 凝血酶原激活物（復(fù)合物） Ⅹa Ca2+ 凝血酶 (Ⅱa)纖維蛋白 (Ⅰa)Ca2+ 圖 ：血凝塊 目 錄 第三節(jié) 生理止血 一、生理性止血的基本過(guò)程 二、血液凝固 （一）凝血因子 （二）凝血過(guò)程 （三）體內(nèi)生理性凝血機(jī)制 （四）血液凝固的調(diào)控 三、纖維蛋白的溶解 （ Ⅹ Ⅹa 的途徑） （ 1）內(nèi)源性途徑 ① 過(guò)程： Ⅻ ② 特點(diǎn)：因子全在血漿， FⅫ 被激活而啟動(dòng)，且反應(yīng)慢 膠原、異物 K（激肽釋放酶） PK 表面激活 Ⅻa HK Ⅺ Ⅺa Ⅸ Ⅸa Ca2+ Ⅹ Ⅹa Ca2+ Pt Ⅷ ( 20萬(wàn)倍 ) 凝血酶原激活物 Va、 Ca2+、 Pt （ 2）外源性凝血途徑 ① 過(guò)程： （組織因子、強(qiáng)因子） ( 1000倍 ) Ⅶ Ⅲ Ⅹ Ⅹa Ⅲ Ⅶ Ca2+ Ca2+ Pt TFPI Ⅹa () 凝血酶原激活物 Va、 Ca2+、 Pt () ② 特點(diǎn)：參與因子 FⅢ ，組織損傷、暴露 FⅢ 而啟動(dòng)的凝血過(guò)程，且反應(yīng)快。 ②內(nèi)、外源性凝血的啟動(dòng)因子 內(nèi)源： Ⅻ 、 PK、 HK 外源： Ⅲ 因子的暴露 ③內(nèi)外源性凝血，誰(shuí)是關(guān)鍵？ 昔