抗心律失常藥物應(yīng)用原則-在線瀏覽
2024-12-20 15:53本頁(yè)面
【正文】 抑制，產(chǎn)生致心律失常作用的藥物，所以必然導(dǎo)致疾病加重，死亡率增加。 ? Ⅰ C類(lèi) AAD(氟卡尼、心律平 )抑制 INa模擬 Brugada綜合癥 Brugada綜合癥 帶有特征性 (RBBB型，STv13↑) 藥物性，無(wú)特征性，僅為 QRS波增寬 ? 異丙腎素負(fù)荷模擬兒茶酚胺依賴(lài)多形性室速 (CPVT) 心律失常藥物治療現(xiàn)在觀點(diǎn) ?上游治療 病因治療，延緩心肌重構(gòu) (ACEI/ARB、醛固酮受體阻滯劑、他汀類(lèi)等應(yīng)該治在室律失常、猝死之前） ?正確選用 AAD，治療危及生命的心律失常 ?加強(qiáng)抗交感活性認(rèn)識(shí) ?了解心肌狀態(tài)，預(yù)防藥物性通道病 二、 AAD選擇的基本原則 ?對(duì)于 危及患者生命心律失常 ，考慮藥物的 有效性 是決定選擇的主要依據(jù)。 醫(yī)生針對(duì)不同的患者，須權(quán)衡利弊， 明確心律失常的治療終點(diǎn)所在 ，制定最佳的治療方案。 藥物治療對(duì)死亡率的影響 試驗(yàn)名稱(chēng) 入選病例標(biāo)準(zhǔn) 病例數(shù) 藥物 隨訪時(shí)間 (月 ) 死亡率 P 治療組 對(duì)照組 CASTⅠ 心梗后 LVEF降低 1455 英卡胺 氟卡胺 10 % % ＜ CASTⅡ 心梗后， LVEF＜ 40% 1325 莫雷西嗪 18 17% % ＜ SWORD 心梗后， LVEF＜ 40% 3121 D索他洛爾 18 % % ＜ EMIAT 心梗后， LVEF＜ 40% 1486 胺碘酮 21 % % NS CAMIAT 心梗后， LVEF＜ 40% 1202 胺碘酮 21 % % NS GESICA 心梗后， LVEF＜ 35% 516 胺碘酮 24 % % NS CHFSTAT 心梗后， LVEF＜ 40% 674 胺碘酮 45 39% 44% NS ? 藥物治療障礙在于促心律失常 ， 抗心律失常失常藥物幾乎都有促心律失常作用，因?yàn)?經(jīng)典的抗心律失常藥物基本都作用于離子通道，修飾通道活性， 調(diào)整心電生理，起抗心律失常作用， 但作用失平衡，引起電生理障礙，反而誘發(fā)心律失常 ，由此起促心律失常作用。此時(shí)針對(duì)心律失常的治療應(yīng) 刻不容緩 。 ACS合并新發(fā)房顫 ?如果 血壓穩(wěn)定 ，可采用 β阻滯劑控制心室率，以緩解房顫
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