【正文】 ↓ ↓ 陰性造影劑 陽性造影劑 ↓ ↓ 氧氣、二氧化碳 鋇劑、碘劑 對比劑引入人體內方法有直接引入（逆行造影、經皮肝穿 等）和生理積聚（如 IVP、膽道靜脈造影等），使用對比劑 應注意藥物反應。它是一種對穿透射線所經過的物質斷面進行掃描，通過計算機技術而顯示此層面結構的裝置。其圖像逼真、清晰、密度分辨率高，解剖關系明確，對病變的定位和定性診斷較普通 X線有明顯提高，已成為臨床常用的影像檢查方法。 25 一、基本原理（ Basic theory) CT是用 X線束對人體某部位按一定厚度的層面掃描，由探測器（ detector）接受透過該層面的 X線，并把它轉換成電流，再經模 /數轉換器（ A/D convertor)轉變?yōu)閿底中盘枺斎胗嬎銠C處理。 二、結構（ Constitution） X線系統 ?X線管； ?高壓發(fā)生器； ?X線控制器。 System 數據處理系統 ?電子計算機； ?圖像顯示器； ?多幅照 像機； ?磁盤； ?磁帶； ?寬行打印機。 掃描機架 ?機架； ?診斷床。 第二代：由扇形 X線束代替第一代筆形 X線束，探測器增加到幾十個，掃描時間減至 1090秒，可用于頭顱和體部。 第四代：探測器數目增加到一千個以上，并固定在掃描架四周，僅球管繞患者旋轉（即旋轉固定式），并多采用滑環(huán)技術，使掃描進一步縮短，并且可以進行螺旋掃描。 CT能分辨 3Hu的密度差，通過窗寬、窗位的調節(jié)，微小的 CT值差別便可用明顯的灰度差別予以顯示，使普通 X線成像難以顯示的組織，如腦實質、縱隔、肝臟、脾臟、腎臟、胰臟等腹內實質性臟器以及椎間盤、前列腺、子宮等能很好地顯示其內部結構和微小的病變、病灶、窗寬、窗位的隨意調節(jié)能最大限度地減少不需要的組織結構，使病灶顯示最隹。 五、缺點（ Defect） 含有放射線； 曝光總時間較長，易產生運動性偽影； 空間分辨率較差，有部分容積效應； 檢查費用較貴。 （二） ?腹部檢查前 48小時應禁食（急診除外）； ?掃描前二天，服瀉藥，少食水果和蔬菜（避免產氣）； ?掃描前一周不作胃腸鋇劑造影，不服含金屬的藥物； ?掃描前需口服 23%碘水溶液 8001000ml(用 60%復方泛影葡胺稀 釋 )，胃腸道病變和膽系結石的病人 CT檢查前口服清水或脂類對 比劑，盆腔檢查前 1小時尚需清潔腸道，以提高病變的顯示能 力。 ?兒童或不合作的病人可用鎮(zhèn)靜劑甚至麻醉藥物以制動，危重病人 需請臨床科室的醫(yī)護人員陪同并監(jiān)護。 ?去除掃描范圍內病人穿戴的金屬物體，發(fā)卡、耳環(huán)、假牙、金屬 拉鏈、皮帶扣等 (顱腦術后腦內置放金屬夾的病人不宜作頭顱檢 查，心臟起搏器病人不宜作胸部檢查 )。 (二 )CT檢查過程： 待病人擺位畢先掃定位圖以確定掃描范圍，然后 按設定好的掃描程序開始掃描。 30 八、臨床應用及限度 (一 )顱腦 CT： 適應癥：顱內腫瘤、腦出血、腦梗塞、顱腦外傷 (血腫、氣腦等 )、 顱內感染、腦寄生蟲病、腦先天性畸形、腦萎縮、腦積水及脫髓鞘病等。 缺點：對于腦血管畸形的診斷， CT不如 DSA；對于顱底及后顱窩 病變的診斷， CT不如 MRI。 優(yōu) 點：有較好的定位、定量、定性能力，已成為常規(guī)檢查方法。 優(yōu) 點： ?對于支氣管肺癌的早期診斷、顯示肺癌的內部結構、觀 察肺門和縱隔有無淋巴結轉移、淋巴結結核、縱隔腫瘤的 準確定位、顯示肺間質和實質性病變 — 較普通 X線有顯著 的優(yōu)越性； ?對于觀察心包疾患、顯示主動脈瘤、主動脈夾層的真假 腔、顯示冠狀動脈和心瓣膜的鈣化、大血管壁的鈣化 — 有較大的優(yōu)勢； ?電子束 CT可較好地顯示心肌、心腔及冠狀動脈的病 變。 優(yōu) 點： ?對于明確占位性病變的部位、大小及與鄰近組織結構 的關系、淋巴結有無轉移等 ——— 具有重要作用； ?對于炎癥性和外傷性病變 ——— 能較好地顯示； ?對于胃腸道病變－－ CT可較好地顯示腫瘤向胃腸腔 外侵 犯的情況，以及向鄰近和遠處轉移的情況，但顯 示胃腸道腔內病變應以胃腸道鋇劑檢查為首選。 優(yōu) 點：對骨關節(jié)病變，可顯示腫瘤的內部結構和腫瘤對軟 組織的侵犯范圍 — 補充普通 X線照片的不足。 37 38 九、注意事項 (一 )CT的射線源是 X線，應注意防護，其防護措施同普通 X線。 (三 )盡量使用非離子型對比劑 (如優(yōu)維顯、碘必樂等 )，以減少不良 反應，一 旦出現過敏反應需及時搶救， CT室應常備必需的急救藥品以防 不測。 39 第三節(jié) MRI檢查技術 一、概念 (Concept) MRI是通過對靜磁場中的人體施加某種特定頻率的射頻 (radio frequency ； RF)脈沖，使人體組織中的氫質子受到激勵而發(fā)生磁共振 現象，當中止 RF脈沖后，氫質子在馳豫過程中發(fā)射出射頻信號 (MR信號 )而成像。 1971年美國紐約州立大學生理學教授 Damadiam在腫瘤的 MRI研究中發(fā)現，鼠腫瘤組織與正常組織的核馳豫時間有明顯的差異，提出可用 MRI所獲得的信號使瘤成像，并用于臨床診斷的設想。 1978年英國 EMI公司發(fā)表了第一張頭部磁共振掃描像。 40 三、結構 (Constitution) 磁體： ?主磁體； ?梯度線圈； ?射頻線圈； 譜儀系統： ?圖像顯示設備； ?重建的一整套 磁共振成像系統