【正文】 因和性質(zhì)歸之于神靈。 …… 并且是獨(dú)立地發(fā)生在中國(guó)、印度和西方”。此時(shí)諸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家學(xué)派林立，形成了空前絕后的學(xué)術(shù)繁榮局面，對(duì)中華文化的發(fā)展起了奠基作用；處在古典希臘文明的開創(chuàng)時(shí)期，（ df肺 25s血液 f369血小板 t5172紅血球 gdf55m白血球 fd2）出現(xiàn)了德謨克利特、費(fèi)底亞斯、阿基米德、蘇格拉底等哲人和智者。 《 內(nèi)經(jīng) 》 的問世，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)已從簡(jiǎn)單的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，升華到系統(tǒng)的理論總結(jié)。希波克拉底學(xué)派的醫(yī)學(xué)雖然在解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)的知識(shí)上有缺陷，雖然只是很少而粗略地研究過動(dòng)物，但是它主要是建立在臨床實(shí)驗(yàn)和哲學(xué)推理的基礎(chǔ)上，終能使醫(yī)學(xué)提高到難以超過的高度?！北容^ 《 黃帝內(nèi)經(jīng) 》 和 《 希波克拉底全集 》 ，二者的理論建構(gòu)有諸多相似之處：廢巫存醫(yī)、整體觀念、調(diào)節(jié)平衡、哲學(xué)思辯、臨床實(shí)踐。其理論體系是自洽的，難以突破； 《 希波克拉底全集 》 雖然沒有系統(tǒng)的解剖學(xué)和生理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，但卻強(qiáng)調(diào)具體的解剖結(jié)構(gòu)，為醫(yī)學(xué)的實(shí)證開了先河。 （ df高血壓 958心臟病 983u6糖尿病 87fr） 醫(yī)學(xué)教材 東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學(xué)形成、發(fā)展的土壤。（ df肺 25s血液 f369血小板 t5172紅血球 gdf55m白血球 fd2） 在漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著述的 《 傷寒雜病論 》 之前，就有 《 內(nèi)經(jīng) 》 、 《 難經(jīng) 》 、 《 本草經(jīng) 》 等古典醫(yī)藥典籍。其貢獻(xiàn)在于確立了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。彼時(shí)，羅馬帝國(guó)的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學(xué)成就、以及西方醫(yī)學(xué)的（ df高血壓 958心臟病 983u6糖尿病 87fr）昌盛，提供了可靠的政治、經(jīng)濟(jì)（ 45傳染病 q566丙肝 964jo乙肝 28jgsx甲肝 gh）、科技和文化保證。倡導(dǎo)實(shí)證醫(yī)學(xué)，他的科學(xué)方法論具有重視實(shí)驗(yàn)、（ df肺 25s 血液 f369血小板 t5172紅血球 gdf55m白血球 fd2）疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強(qiáng)調(diào)演繹法等特點(diǎn)，對(duì)后世西醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。在中華文化強(qiáng)調(diào)（ 45傳染病 q566丙肝 964jo乙肝 28jgsx甲肝 gh） “中和”的大背景下，學(xué)術(shù)界便有了“海納百川”的寬松氣氛。中醫(yī)學(xué)按張仲景的思維范式，（ df高血壓 958心臟病 983u6糖尿病 87fr）蓬蓬勃勃的發(fā)展起來了。如晉代王叔和的 《 脈經(jīng) 》 和皇甫謐的 《 針灸甲乙經(jīng) 》 、隋代巢元方的 《 諸病源候論 》 、唐代孫思邈的 《 千金要方 》 和 《 千金翼方 》 。宋代陳無擇著 《 三因極一病證方論 》 一書，（ 45傳染病 q566丙肝 964jo乙肝 28jgsx甲肝 gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。如明代樓英的 《 醫(yī)學(xué)綱目 》 和王肯堂的 《 證治準(zhǔn)繩 》 ，清代吳謙等編著的 《 醫(yī)宗金鑒 》 和陳夢(mèng)雷主編的 《 古今圖書集成 王清任著 《 醫(yī)林改錯(cuò) 》 ，注重實(shí)證研究，（ df高血壓 958心臟病 983u6糖尿病 87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識(shí)的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。 而西方醫(yī)學(xué)隨著西羅馬帝國(guó)的滅亡，逐漸進(jìn)入了中世紀(jì)的千年黑暗，科學(xué)變成了神學(xué)的奴婢，牧師取代醫(yī)師。達(dá) 以實(shí)驗(yàn)為主的實(shí)證方法 (觀察實(shí)驗(yàn)和比較分析 )、（ df肺 25s血液 f369血小板 t5172紅血球 gdf55m白血球 fd2）及對(duì)醫(yī)學(xué)研究中的“經(jīng)院哲學(xué)”的徹底決裂、依靠各門自然科學(xué)所提供的技術(shù)手段和方法，（ df4肺炎 88gdg青霉素 d25f肝炎 df6） 培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)家們的科學(xué)意識(shí)，賦予了醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性，使其擺脫了思辯推理的玄想而成就了生物醫(yī)學(xué)模式下的實(shí)驗(yàn)科學(xué)。但中醫(yī)學(xué)相對(duì)于西醫(yī)學(xué)的（ df高血壓 958心臟病 983u6糖尿病 87fr）優(yōu)勢(shì)是從宏觀入手，注重整體，強(qiáng)調(diào)局部與局部、局部與整體之間的聯(lián)系，重視辨證，主張“三因治宜”的個(gè)體化診療方略等。（ 45傳染病 q566丙肝 964jo乙肝 28jgsx甲肝 gh）中西醫(yī)學(xué)的差異不僅僅是有否實(shí)證的科學(xué)理念，最主要的是兩種文化體系的差別?！爸畜w西用”曾成為中西醫(yī)匯通派的指導(dǎo)思想，但由于兩種醫(yī)學(xué)的根基不同，硬在中醫(yī)之體上套上西醫(yī)之用，近一個(gè)世紀(jì)的事實(shí)證明，“匯通醫(yī)學(xué) 的體用 判斷脫離了中西醫(yī)學(xué)的事實(shí)認(rèn)識(shí)，（ df高血壓 958心臟病 983u6糖尿病 87fr）以價(jià)值認(rèn)識(shí)代替了事實(shí)認(rèn)識(shí)，決定最終結(jié)果勞而無功”，因此，中、西醫(yī)學(xué)應(yīng)并存共榮而不必強(qiáng)求統(tǒng)一。（ 45傳染病 q566丙肝 964jo乙肝 28jgsx甲肝 gh）緣于現(xiàn)代信息論、（ df肺 25s 血液 f369血小板 t5172紅血球 gdf55m白血球 fd2）系統(tǒng)論和控制論的影響，西醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)若僅僅是單純地重視分析而忽略了整體結(jié)構(gòu)和整體功能，無疑將漸行漸窄。若中醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機(jī)結(jié)合，互相借鑒、補(bǔ)充，避免各自的片面 性、局 限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，（ df高血壓 958心臟病 983u6糖尿病 87fr） “和而不同”，多元發(fā)展。 編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（ df高血壓 958心臟病 983u6糖尿病 87fr） 不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（ 45傳染病 q566丙肝 964jo乙肝 28jgsx甲肝 gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式。 編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（ df4肺炎 88gdg青霉素 d25f肝炎 df6）④軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。 本文檔下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。 ② X線束不同：?jiǎn)螌勇菪ㄟ^準(zhǔn)直器后的 X線束為 薄扇束 (fanbeam)， X線束的寬度等于層厚。 ③數(shù)據(jù)采集通道不同：?jiǎn)螌勇菪?Z軸方向上只有 一組通道采集數(shù)據(jù) ， MSCT把多排探測(cè)器組成 4組，形成數(shù)據(jù)采集的 4組輸出通道。 34 ⑤ 決定層厚的方法不同：?jiǎn)螌勇菪膶雍駜H通過改變 X線束的寬度來完成， 線束的寬度等于層厚 ， 多層螺旋的層厚不僅取決于 X線束的寬度，還與探測(cè)器陣列的不同組合有關(guān) ，如同樣 10mm寬的 X線束，可由每 4排 5mm探測(cè)器通道，獲得 2層 5mm層厚的圖像，也可以由每 2個(gè) ，獲得 4層 。 ⑦ MSCT螺距的概念： 已經(jīng)統(tǒng)一采用 SSCT? 35 （ 2）多層螺旋 CT的技術(shù)改進(jìn)： ① X線管的改進(jìn)：飛焦點(diǎn)技術(shù) ②高壓發(fā)生器的改進(jìn)：固態(tài)高頻高壓發(fā)生器 ③智能掃描：自動(dòng)變化掃描條件 ④驅(qū)動(dòng)的改進(jìn)： 以前都為皮帶驅(qū)動(dòng)， MSCT大多采用 電磁驅(qū)動(dòng)、磁懸浮技術(shù) ，提高了旋轉(zhuǎn)速度，降低了機(jī)械噪聲。 二是增加了Z軸方向上探測(cè)器的排數(shù) 。 ② 一次掃描可獲得多層圖像 。 ④可進(jìn)行回顧性重建。 ⑥三維成像、模擬內(nèi)窺鏡效果更佳。 ⑧心臟 CT掃描成為可能。 37 （三）電子束 CT 它與前幾代 CT的最大差別在于 X線管的結(jié)構(gòu) ，主要有 電子槍 、 偏轉(zhuǎn)線圈 和處于真空中的 半圓形鎢靶 ，掃描時(shí)，電子束沿 X線管軸向加速，電子束經(jīng)線圈聚焦，并利用磁場(chǎng)使電子束瞬時(shí)偏轉(zhuǎn)， 分別轟擊四個(gè)靶面 。 38 五、 CT機(jī)的工作環(huán)境與維護(hù) （一）工作環(huán)境要求 1．溫度 在 18～ 22℃ 之間。 3．防塵 39 （二） CT機(jī)的日常維護(hù) 1．嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用機(jī)器，在不熟悉機(jī)器的情況下，嚴(yán)禁任何動(dòng)作。 3．無關(guān)人員嚴(yán)禁進(jìn)入控制室。 5．每天早上開始掃描前或當(dāng)機(jī)器在 2個(gè)小時(shí)內(nèi)未掃描病人時(shí)，機(jī)器會(huì)提示進(jìn)行 X線管預(yù)熱 ，即訓(xùn)練 X線管，使 X線管的溫度達(dá)到工作狀態(tài)，如果忽略了將影響 X線管的壽命。 7．每天做好交接班記錄及機(jī)器使用記錄。 （ 2）重建視野 (DFOV)：縮小重建視野或增大矩陣可以獲得較小的象素值，提高圖像的質(zhì)量。 9．重建時(shí)間：目前最快已達(dá)到毫秒級(jí)。 （ 3）骨細(xì)節(jié)算法：適用于觀察組織密度差異較大的部位及骨結(jié)構(gòu)，它強(qiáng)調(diào)空間的對(duì)比分辨，圖像邊緣銳利，如乳突中耳。 12. 層距（ slice gap）：指相鄰兩個(gè)層面的中點(diǎn)之間的距離。 （ 2）獲得真正的斷面圖像 （ 3）可以進(jìn)行定量分析 2．局限性 （ 1） 空間分辨率低于 X線平片 ，提高空間分辨率是今后 CT機(jī)需要解決的問題。 （ 3） CT的定性、定位診斷只是相對(duì)而言，它的定性終究比不上病理結(jié)果。43 第二節(jié) CT掃描技術(shù)概述 一、 CT檢查的工作程序 1．劃價(jià)、交費(fèi) 2．預(yù)約、登記 3．交待準(zhǔn)備工作：詢問被檢者是否做過不適宜立即行 CT掃描的檢查，如胃腸道鋇檢；增強(qiáng)掃描者是否有藥物過敏史；是否做過相關(guān)的影像學(xué)檢查。 5．?dāng)z取圖像照片、沖洗。 44 二、掃描前病人的準(zhǔn)備工作 1．對(duì)被檢者做好耐心細(xì)致的解釋工作，消除其顧慮和緊張情緒。 3．胸部、腹部掃描時(shí)，均應(yīng)做好 呼吸訓(xùn)練 ，減少移動(dòng)偽影。 4． 增強(qiáng)掃描者，掃描前 6小時(shí)禁食，檢查前 20分鐘做碘過敏試驗(yàn) 。 6．對(duì)于嬰幼兒、躁動(dòng)不安或其它不配合的病人，應(yīng)根據(jù) 情況給予鎮(zhèn)定。 4．檢查磁盤空間 5．掃描 :根據(jù)申請(qǐng)單的要求，完成掃描。 我們的做法 ? 46 四、常規(guī) CT掃描的步驟 1． 認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單 ，了解檢查的目的和要求。 3． 擺放好被檢者體位 ，向被檢者 交待 掃描時(shí)的注意事項(xiàng)，做好呼吸、屏氣的訓(xùn)練等。 5．開始掃描，根據(jù)需要可選擇：①利用定位指示燈 確定開始位置直接掃描 (軸位掃描或螺旋掃描 )。 47 6． 觀察重建出來的圖像 ，是否需要向上或向下補(bǔ)掃幾層，病灶區(qū)域是否需要加掃薄層？ 7． 結(jié)束檢查 ，退出檢查床。 9．根據(jù)需要選擇照片的張數(shù)、幅數(shù)，拍攝圖像照片，送 照相機(jī)打印 ，沖洗后得到 CT照片。 48 五、 CT掃描常用的方法 1．常規(guī)掃描（平掃） 不注入造影劑的情況下，對(duì)檢查部位一層一層的掃描。 2．定位掃描 為了準(zhǔn)確的定出掃描范圍，先取得一幅掃描部位的正位或側(cè)位圖像（定位片），然后在定位片上定出確切的掃描區(qū)域。 正位定位片（ 0176。 ） 3．冠狀位掃描（冠掃） 指 X線管圍繞腹背軸旋轉(zhuǎn)進(jìn)行掃描，獲得該部位的冠狀面圖像的掃描方式，即冠掃，主要用于頭部各部位，如眼眶、副鼻竇、垂體的冠掃。 5．薄層掃描 (thin slice scanning) 掃描 層厚 ≤ 5mm的掃描 6．中間加層掃描 在層間加掃一層或幾層的薄層，以重點(diǎn)觀察局部病灶 7． 高分辨率掃描 (high resolution CT,HRCT) 掃描層厚 ≤ 3mm、特殊模式重建圖像的掃描方法，為了保證圖像質(zhì)量、減少圖像噪聲，需增加曝光條件，胸部、乳突中耳 8．放大掃描 掃描時(shí)通過 縮小掃描視野 來獲得高清晰度放大圖像的方法稱為放大掃描，其圖像的 空間分辨率明顯提高 。 50 9．目標(biāo)掃描（靶掃描 ,target scanning) 對(duì)感興趣區(qū)的層面、區(qū)域采用 薄層、小視野的掃描方法，又稱，常用于鞍區(qū)、乳突中耳、腎上腺等的掃描，其圖像的空間分辨率較高。主要用于 CT增強(qiáng)掃描及危重及不配合的患者。 51 13．延遲掃描 (delayed scanning) 對(duì)比劑注射完后，隔一段時(shí)間（如幾分鐘，甚至幾小時(shí)）再于病灶部位增加一組掃描的方法，如肝臟增強(qiáng)掃描，對(duì)于肝臟血管瘤、肝癌的鑒別就需延遲 3～ 10分鐘后再掃描一層或幾層。 15．穿刺定位掃描 通過 CT導(dǎo)向進(jìn)行經(jīng)皮穿刺活檢，具有定位準(zhǔn)確、穿刺安全、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，可以精確確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針角度、進(jìn)針深度，避免損傷神經(jīng)、血管 16．定量骨密度測(cè)定 通過定量骨密度測(cè)定掃描，可對(duì)骨礦物質(zhì)的含量進(jìn)行測(cè)定。增強(qiáng)掃描對(duì)病變的定性有著相當(dāng)重要的意義。常用的有泛影葡胺、優(yōu)維顯、歐奶派克、三代顯等，脊髓造影時(shí)一般用伊索顯。 泛影葡胺為離子型，優(yōu)維顯、歐奶派克為非離子型，非離子型對(duì)比劑的毒副作用較小、價(jià)格高。 2．對(duì)比劑的用量 顱腦 40～ 50ml， 胸部、腹部的用量為 ～ 。 （ 2）多次大劑量快速注入法 （ 3）大劑量快速注入 滴注法 （ 4）滴注－大劑量快速注入法 （ 5）點(diǎn)滴灌注法 54 （三） 脊髓造影 CT掃描（ CTM） CTM主要用于觀察脊髓病變，方法是經(jīng)第四腰椎與第五腰椎的間隙穿刺后注入濃度為 240～ 300 mg/mL的伊索顯 10～ 15mL，囑被檢者頭低腳高約 10度， 4～ 6小時(shí)后行CT脊柱掃描。 55 七、 CT圖像的處理、測(cè)量及攝片技術(shù) （一） CT圖像的處理 1． 窗寬、窗位的選擇 正確的選擇窗寬、窗位可以使感興趣的區(qū)域、組織、器官清晰的顯示 。 56 2．圖像放大技術(shù) 為了觀察細(xì)小病變或細(xì)微結(jié)構(gòu)，可以對(duì)圖像進(jìn)行局部放大。 3．圖像的旋轉(zhuǎn) CT圖像的觀察習(xí)慣 ? 當(dāng)掃描體位不是常規(guī)的仰臥位時(shí)，如采用俯臥、左側(cè)臥或