【正文】 學(xué)表現(xiàn)：（1）新萌出的牙，牙尖無(wú)磨損，X線片上可顯示牙合面中央窩處有一突出的小牙尖。（3）中央尖發(fā)生磨耗和破損導(dǎo)致牙髓和根尖感染，造成根尖發(fā)育障礙。（二）畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)尖、牙中牙 臨床表現(xiàn)：是常見(jiàn)的發(fā)育畸形，統(tǒng)稱為牙內(nèi)陷（dens invaginatus）。牙內(nèi)陷多見(jiàn)于上頜側(cè)切牙。根據(jù)牙內(nèi)陷的深淺程度及形態(tài)變異，可分為畸形舌側(cè)窩（invaginated lingual fossa）、畸形舌側(cè)尖（talon cusp）和牙中牙（dens in dente）。（1）舌隆突特別突出隆起，X線片上顯示為與牙冠重疊的密度增高的小牙尖，為畸形舌側(cè)尖。（3）當(dāng)舌側(cè)窩向髓室陷人過(guò)深，由于釉質(zhì)密度較高在牙中央形成一類似小牙的結(jié)構(gòu)與患牙重疊，故稱為“牙中牙”?？煞譃檠拦谌诤稀⒀栏诤虾凸诟诤?。乳牙較恒牙多見(jiàn)，常見(jiàn)于下頜乳前牙。牙冠發(fā)生融合時(shí)，臨床檢查容易發(fā)現(xiàn)，而根部的融合則需X線片才能確定。不完全性融合則是牙冠或牙根發(fā)生融合，僅牙冠融合可表現(xiàn)為兩個(gè)根管，牙根融合則表現(xiàn)為合二為一的粗大根管。X線檢查目的主要是確定融合的方式、根管情況及根尖是否伴有炎癥。影像學(xué)表現(xiàn)：牙根異常在臨床檢查時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，必須通過(guò) X線檢查才能確定。有時(shí)為一個(gè)融合根，有時(shí)為二或三根，．牙結(jié)構(gòu)異常（一）釉質(zhì)發(fā)育不全 定義： 釉質(zhì)發(fā)育不全（enamel hyPoPlasia）是指牙發(fā)育期間，由于全身或局部的原因使牙釉質(zhì)發(fā)育受到障礙而造成釉質(zhì)基質(zhì)不能形成或已形成基質(zhì)不能及時(shí)礦化，致使形成永久性釉質(zhì)缺損。分為輕度和重度兩種。4 影像學(xué)表現(xiàn)：患牙比正常牙的釉質(zhì)薄X線片上顯示牙冠部密度減低，牙冠磨耗變短??；嚴(yán)重者可顯示釉質(zhì)大部分缺損，密度不均勻，失去正常牙冠形態(tài)；而牙根、牙周膜間隙、骨硬板、髓室等無(wú)異常改變。本癥為常染色體顯性遺傳，無(wú)性連鎖。乳、恒牙均可累及。牙本質(zhì)在髓腔側(cè)的異常形成，致使髓室和根管部分或全部閉塞，牙根短而尖細(xì)。數(shù)目不等，可為單個(gè)，也可為多個(gè)。額外牙常位于上頜中切牙之間，呈一較小的圓錐形牙，根短小。X線片上可確定額外牙的數(shù)目、位置、形態(tài)以及與鄰牙的關(guān)系。（二）先天缺牙 臨床表現(xiàn)：先天缺牙多發(fā)生于恒牙列。一般為雙側(cè)對(duì)稱缺失。X線片上有時(shí)可見(jiàn)有乳牙滯留，牙根可以完整或有不同程度吸收。先天性無(wú)牙畸形乳、恒牙均可部分缺失或全部缺失。四．阻 生 牙 定義： 由于萌出位置不夠，或周圍存在阻力，牙不能萌出正常位置者，稱為阻生牙（imPacted tooth）。3 影像學(xué)表現(xiàn)：其檢查目的是為了確定或了解：①阻生牙的位置：是低位或高位阻生；部分或完全阻生；軟組織內(nèi)阻生或骨內(nèi)阻生；②阻生牙的方向：如前傾、水平、垂直、側(cè)向或頰舌向阻生；③阻生牙本身狀況：如有無(wú)齲壞、齲壞程度及根尖有無(wú)炎癥；④阻生牙與鄰牙的關(guān)系：鄰牙是否與阻生牙位置緊密，是否有齲壞或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收；⑤牙根數(shù)目及形態(tài)：牙根有無(wú)彎曲，根尖是否增生肥大，牙根與頜骨有無(wú)粘連，牙根分叉的大小，牙根長(zhǎng)短粗細(xì)；⑤牙根與下牙槽神經(jīng)管的距離和磨牙后間隙的大小。影像學(xué)檢查方法：常用的有根尖片、曲面體層片、牙合翼片 ：有分角線投照技術(shù)和平行長(zhǎng)焦距投照技術(shù)兩種方法。：投照一張曲面體層X(jué)線片患者所接受的照射量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于全口牙片的照射量。影像學(xué)表現(xiàn)：牙周炎主要表現(xiàn)為牙槽骨吸收，牙槽嵴頂及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。②牙槽骨垂直型吸收：沿牙體長(zhǎng)軸方向向根端吸收，骨硬板消失，牙周膜間隙增寬，垂直吸收明顯，呈楔形。、中度和重度，常以牙槽骨的高度與牙根長(zhǎng)度的比例來(lái)表示，如吸收根長(zhǎng)的1/1/2/3等。X線片上以牙頸下1mm為標(biāo)記。影像學(xué)來(lái)現(xiàn)：輕度牙合向脫位者，顯示牙周膜間隙增寬，切緣超出 正常鄰牙切緣。嵌人性牙脫位，牙周膜間隙消失，切緣低于正常鄰牙的切緣，有時(shí)伴牙槽骨骨折。牙折線在X線片上表現(xiàn)為不整齊的細(xì)線條狀密度減低的影像，斷端之間可微有錯(cuò)位。二 病因：①咬合力過(guò)大和牙合創(chuàng)傷；磨牙在行使功能時(shí)承受了最大的力量，容易形成硬組織的磨耗，少數(shù)病人有咬硬物史；②牙周炎；在牙根折裂的患者大多數(shù)都有牙周袋形成和槽骨吸收，導(dǎo)致受力支點(diǎn)改變，加重咬合創(chuàng)傷； ③牙根發(fā)育缺陷；④牙內(nèi)吸收。四 影像學(xué)表現(xiàn)：牙根折裂可表現(xiàn)為縱形、橫形、和斜形，以縱形多見(jiàn)。晚期沿牙根中軸從牙頸部折斷并常發(fā)生移位，牙根折裂面不光滑，根尖可有吸收。第六章 頜面骨炎癥上頜骨病變較局限，累及下頜骨病變多彌散且范圍較大。多數(shù)根尖和牙周感染會(huì)形成保護(hù)性膿腔膜或膿腫壁而使感染局限。慢性期骨修復(fù)現(xiàn)象逐漸明顯，纖維組織新生活躍，分化出成骨細(xì)胞，并形成新骨。發(fā)生于上頜癥狀相對(duì)較輕，且病變多較局限，可并發(fā)上頜竇炎。病變局限期：骨破壞區(qū)與正常組織間有明顯界限，可以有線狀骨膜反應(yīng)，可以有死骨，死骨密度較高。2邊緣性分類：以骨質(zhì)破壞為主；以骨質(zhì)增生為主。頜周間隙感染，多為咀嚼下間隙，肌群厚，滲出易積聚。升支切線位：升支皮質(zhì)骨外有厚層成堆骨質(zhì)增生（層狀，不均勻），邊緣整齊、清楚，升支骨皮質(zhì)無(wú)明顯破壞放射性骨壞死(好發(fā)于牙頸部，進(jìn)一步發(fā)展為頸部環(huán)狀齲)臨床表現(xiàn)：下頜骨多于上頜骨，下頜骨后部多于前部。病因病理：放射線能直接致骨母細(xì)胞變性壞死，不能生成骨細(xì)胞；成骨細(xì)胞較破骨細(xì)胞對(duì)射線能更敏感，破骨活動(dòng)相對(duì)成骨活躍，骨彌漫性密度減低合并異常成骨現(xiàn)象；骨膜對(duì)放射線能敏感，早期壞死，無(wú)骨膜反應(yīng)。X線表現(xiàn) ：病變彌散，初始從牙槽突始發(fā)（牙齒密度高，致牙槽突接受二次射線；另多有牙周炎），向下逐漸破壞，密度不規(guī)則減低區(qū)，合并不規(guī)則條索、斑點(diǎn)狀病理性成骨，界限不清楚，骨皮質(zhì)可破壞，可以有大塊死骨形成，病例骨折，無(wú)骨膜反應(yīng)，有放射齲，牙周間隙增寬。多發(fā)于青少年。毛玻璃樣密度，無(wú)骨膜成骨現(xiàn)象。牙槽骨骨硬板消失，牙周膜影像變窄，下頜管移位是其特點(diǎn)。華特位片可見(jiàn)患側(cè)上頜竇密度彌漫性增高或氣腔明顯縮小，周圍可見(jiàn)環(huán)繞竇壁的帶狀肥厚粘膜影像。第7章 口腔頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病變 第1節(jié) 口腔頜面部囊腫 一．頜骨囊腫頜骨囊腫有牙源性和非牙源性之分。（一）根尖周囊腫和殘余囊腫 【影像學(xué)表現(xiàn)】殘余囊腫的X線表現(xiàn)特點(diǎn)是在拔牙后的牙槽窩周圍估骨質(zhì)區(qū)有低密度小圓形囊腔存在。囊壁常包繞著此牙的冠根交界處。（三）面裂囊腫：病變位于上頜中線和左右中切牙壓根之間或后方，多呈心形或圓形低密度改變。并可見(jiàn)兩牙根被推開(kāi)。與牙無(wú)關(guān)。有鈣化結(jié)構(gòu)的：牙源性鈣化囊性瘤，上皮瘤，腺瘤樣瘤，牙骨質(zhì)纖維瘤。下頜多見(jiàn)于上頜，下頜者約70%發(fā)生在磨牙和升支區(qū)，頜骨向唇頰側(cè)膨大，面部出現(xiàn)不對(duì)稱。其分房大小常不等，且成群排列，相互重疊，各房一般呈圓形或卵圓形。也可以是密度略淡的纖維條隔。整個(gè)病變邊緣清晰，多位密度增高的白線所包繞。頜骨外形可發(fā)生不對(duì)稱改變。2． 單房型：?jiǎn)畏啃统捎约?xì)胞瘤較多房型少見(jiàn)。腫瘤內(nèi)可含牙，多有牙根鋸齒狀吸收。腫瘤邊緣清晰。腫瘤內(nèi)可以含牙。瘤內(nèi)罕見(jiàn)鈣化。②腫瘤周邊局部骨質(zhì)硬化（繼發(fā)感染、局部刺激致）③皮質(zhì)可斷裂 牙齒情況① 牙根呈鋸齒狀吸收。多房時(shí)呈骨隔樣，多邊形，但模糊、淡。（反之，為角化囊腫）：極少見(jiàn)，有局部侵蝕性，好發(fā)于下頜磨牙區(qū)，多數(shù)含牙 ：好發(fā)于尖牙區(qū)，病變多含尖牙，粟粒狀鈣化點(diǎn) 瘤體內(nèi)有大量纖維成分+牙骨質(zhì)，致云霧狀背景中斑片狀密度增高影。（二）牙源性角化囊性瘤是一種良性，單囊或多囊，發(fā)生于骨內(nèi)的牙源性腫瘤。最重要的臨床表現(xiàn)是其潛在的侵襲性，復(fù)發(fā)率好及多發(fā)性傾向?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】有單囊和多囊之分。腫瘤內(nèi)可含牙或不含牙。多囊者囊腔大小相差不明顯。除頜骨病損外，尚可有頜骨周圍軟組織侵犯。（三）牙源性鈣化上皮瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】普通X線平片，表現(xiàn)為頜骨內(nèi)不規(guī)則形低密度透射區(qū)，該區(qū)內(nèi)含有不同形態(tài)的鈣化物。上頜多于下頜，尖牙區(qū)好發(fā)。臨床檢查常見(jiàn)有未萌牙?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】以單尖牙為多見(jiàn)，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)數(shù)量不等粟粒狀大小的鈣化點(diǎn)。牙瘤內(nèi)含有牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓。臨床表現(xiàn)：牙瘤好發(fā)于兒童和青年，混合性牙瘤多位于前磨牙和磨牙區(qū)，組合性牙病多見(jiàn)于前牙區(qū)。手術(shù)切除后不復(fù)發(fā)。（五）牙源性粘液瘤臨床表現(xiàn)： 該腫瘤可發(fā)生于不同年齡，多見(jiàn)于青壯年。病變生長(zhǎng)緩慢，可使鄰牙移位，術(shù)后易復(fù)發(fā)。房隔粗細(xì)不規(guī)則，分房形態(tài)各異，以網(wǎng)格狀多見(jiàn)，有時(shí)可呈“火焰狀”改變。粘液瘤可伴有牙移位和牙根侵蝕吸收。多數(shù)發(fā)病部位在下頜第一磨牙區(qū)，生長(zhǎng)緩慢，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，腫瘤增大時(shí)可引起頜骨膨脹和疼痛。腫瘤周邊低密度結(jié)締組織包膜。（七）牙源性纖維瘤 臨床表現(xiàn)：牙源性纖維瘤患者的年齡分布廣泛，無(wú)性別差異。切除后不易復(fù)發(fā)。骨隔模糊。可伴有牙根吸收，鄰牙移位或缺失，瘤內(nèi)可含牙。二．頜骨非牙源性良性腫瘤和瘤樣病變 牙骨質(zhì)一骨化纖維瘤（骨源性）骨瘤（骨源性）軟骨瘤（骨源性）巨細(xì)胞瘤和巨細(xì)胞肉芽腫（骨源性）頜骨中心性血管瘤（血管錯(cuò)構(gòu)）（骨內(nèi)、外，下和神經(jīng)管內(nèi)）神經(jīng)纖維瘤（神經(jīng)源性）骨纖維異常增殖癥第3節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤 一．頜骨惡性腫瘤（一）原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌：頜骨是全身骨骼系統(tǒng)中唯一能發(fā)生原發(fā)性上皮癌的骨骼。上下頜骨均可發(fā)生,下頜多見(jiàn)。腫瘤生長(zhǎng)迅速，可使頜骨廣泛破壞，引發(fā)病理性骨折。病理：主要由腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨組成。（1）早期骨質(zhì)結(jié)構(gòu)（松質(zhì)骨和密質(zhì)骨）紊亂 成骨區(qū)骨小梁增生變粗，骨髓腔變窄、阻塞；溶骨區(qū)骨小梁破壞吸收，排列紊亂，骨髓腔擴(kuò)大。很少見(jiàn)根吸收混合型骨肉瘤則上述成骨區(qū)和溶骨區(qū)表現(xiàn)可出現(xiàn)在同一病灶中。在較大的溶骨破壞區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)部分稀疏而不規(guī)則的骨小梁殘留，病變與正常骨質(zhì)分界不清。破壞嚴(yán)重者可呈隧道樣缺損，直至完全中斷或消失，此時(shí)可伴有病理性骨折。在X線片和CT上，瘤骨表現(xiàn)為斑片狀和日光放射狀，前者可見(jiàn)于腫瘤中心髓腔內(nèi)或頜骨周圍的軟組織包塊中；后者只見(jiàn)于皮質(zhì)外軟組織腫塊中，一般由腫瘤中心向外伸展，長(zhǎng)短粗細(xì)不齊。骨肉瘤所致的骨膜反應(yīng)有層狀和袖口狀。：X線平片上其僅表現(xiàn)為軟組織彌漫性腫大，CT上，受侵的軟組織多呈實(shí)質(zhì)腫塊表現(xiàn)，可見(jiàn)不規(guī)則瘤骨和液化壞死灶出現(xiàn)。該軟組織腫塊一般占據(jù)頜面部間隙，與周圍肌肉分界不清。常見(jiàn)于 30歲以下的男性。患區(qū)有疼痛、壓病和局部溫?zé)岣小? 【影像學(xué)表現(xiàn)】X線表現(xiàn)以溶骨性破壞為主，邊緣模糊。病變周緣可見(jiàn)新骨增生，部分呈放射狀骨針。平掃CT上可見(jiàn)破壞的頜骨或骨膜反應(yīng)周圍有軟組織腫塊形成，邊緣模糊，可侵入周圍肌肉和頜面間隙。（四）纖維肉瘤和惡性纖維組織細(xì)胞瘤 1 臨床表現(xiàn)：發(fā)生在頜骨內(nèi)的纖維肉瘤以下頜骨多見(jiàn)，主要累及兒童和青年人，性別無(wú)差異?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】?jī)烧叩挠跋駥W(xué)表現(xiàn)具有相似之處，不能相互區(qū)別。密質(zhì)骨可因病變侵犯而粗糙不平、吸收、穿破和中斷。（五）骨髓瘤（漿細(xì)胞瘤）臨床表現(xiàn)：本腫瘤常見(jiàn)于40－70歲中、老年人，30歲以下者少見(jiàn)。頜骨也可受侵，下頜多于上頜?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】X線平片表現(xiàn)主要是廣泛的骨質(zhì)疏松和低密度溶骨破壞，邊緣呈蟲咬狀改變。小病灶可呈點(diǎn)狀和顆粒狀；大病變可穿破密質(zhì)骨，引起病理性骨折。邊緣整齊也可凹凸不平。：①惡性腫瘤多有竇壁的溶解吸收，一般炎癥很少有此表現(xiàn)。和X線平片相比CT檢查的優(yōu)點(diǎn)是：①直接顯示病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)；②橫向組織的侵犯，如向內(nèi)侵犯鼻腔，向外后侵犯顳下間隙、翼腭間隙和蝶骨翼突的內(nèi)外板；向上侵犯眼眶和顱底；向下侵人口腔；向前累及眶下間隙等。竇壁破壞。竇腔彌漫性密度增高，或竇腔內(nèi)局限性軟組織影。低密度的溶骨破壞表現(xiàn)較多見(jiàn)，病變外形不規(guī)則，邊緣蟲蝕狀，無(wú)硬化和骨膜反應(yīng)?；旌闲圆≡顒t同時(shí)上述溶骨和成骨破壞特征。骨折基本X線表現(xiàn)骨折：骨（外形、內(nèi)在結(jié)構(gòu)）連續(xù)性中斷。：骨折兩段相重疊，嵌入性骨折 ：松質(zhì)骨，牙槽骨骨折 ：粉碎性骨折：髁突骨折使髁突變形，顴骨骨折使上頜竇變形 ：骨縫裂開(kāi)二。直接骨折是在外力撞擊的部位發(fā)生折裂，而間接骨折是發(fā)生于非直接致傷部位的骨折 完全性和不完全性；橫行斜行和縱行；嵌入型、粉碎性、凹陷性。下頜明顯，上頜少見(jiàn) ：是否有病變牙，牙折等情況 、營(yíng)養(yǎng)管鑒別：骨折線不整齊，密度減低的條狀陰影，直線、鋸齒或不規(guī)則狀，失去連續(xù)性，邊緣清晰銳利。三。一般36月方可見(jiàn)骨性愈合征象，兒童可在2月內(nèi)顯示。正常骨折愈合過(guò)程中可能的X線影像 45小時(shí)，血腫形成 2448小時(shí)，血腫機(jī)化67天，骨痂形成（X線見(jiàn)模糊骨樣組織）2周，成骨形成1月，臨床愈合，拆夾板（X線見(jiàn)折線變糊，邊吸收，密度↑）36月，骨折線消失異常骨折愈合過(guò)程中可能的X線影像 骨創(chuàng)感染直接征象：間接征象：竇道、間接骨髓炎 愈合不良延遲愈合：骨營(yíng)養(yǎng)不良，骨痂出現(xiàn)延遲，骨折線長(zhǎng)期存在不愈合：骨斷端變圓鈍，邊緣光整，斷端距變大，假關(guān)節(jié)，下頜骨多見(jiàn)。伴有唇部損傷，牙齦紅腫撕裂，牙折，牙松動(dòng)。骨折線為橫行，斜行或縱行，不規(guī)則不整齊的線條狀影（三）下頜骨骨折：發(fā)生于正中聯(lián)合部，單發(fā)時(shí)骨折端移位不明顯，雙骨折或粉碎性骨折時(shí)移位。：發(fā)生在下頜骨體部前磨牙區(qū)，多單發(fā)。：(1)一般規(guī)律類:指斷段仍在關(guān)節(jié)窩內(nèi)(無(wú)移位或有移位)，無(wú)移位愈合快。上頜低位骨折 Fort II型骨折：骨折線橫過(guò)鼻背，通過(guò)眶內(nèi)下，眶底，經(jīng)眶下緣、顴骨下方向后到達(dá)翼突。上頜骨中位骨折。常伴有顱腦損傷，顱底骨折，可至顱頜面骨分離。（五）顴骨、顴弓骨折影像表現(xiàn)：顴骨骨折首選華特位。三維C