【正文】 diography； DR） 數(shù)字減影血管造影（ Digital subtraction angiography； DSA） （一） CR CR是一種 X線平片數(shù)字化的比較成熟的技術(shù)。 功能優(yōu)點(diǎn)： ?CR系統(tǒng)使常規(guī) X線攝影的模擬信息直接轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息； ?CR系統(tǒng)能提高圖像的分辨、顯示功能，突破常規(guī) X線攝影技術(shù)的固有局限性； ?CR系統(tǒng)采用計(jì)算機(jī)技術(shù)，實(shí)施各種圖像后處理（ Postprocessing）功能，增加顯示信息的層次； ?CR系統(tǒng)能降低 X線攝影的輻射劑量，減少輻射損傷； ⑤ CR系統(tǒng)獲得的數(shù)字化信息可傳輸給圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（ Picture archiving and munication system； PACS）實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)（ Telemedicine). 饅圈躁孩咱光紡菜付化恒懦原灼社還力灣賽善雷刮惕杖鵝深當(dāng)需狼店橡頸醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué) 12 功能缺點(diǎn)： ?時(shí)間分辨率差，不能滿足動(dòng)態(tài)器官和結(jié)構(gòu)的顯示； ?空間分辨率差，與常規(guī) X線屏 — 片系統(tǒng)比較。 工作原理：（系統(tǒng)控制器、高壓 X線發(fā)生器觸發(fā)）X線管 → 準(zhǔn)直器 (定位 ) → 人體 → 影像增強(qiáng)管 (光學(xué)系統(tǒng) ) → 攝像機(jī) → 模擬視頻信號(hào)采集、模 /數(shù)轉(zhuǎn)換(Analog to digit； A/D) → 計(jì)算機(jī)中(存儲(chǔ)、分析、保存 )。 ?DR系統(tǒng)借助人工智能等技術(shù)對(duì)影像作定量分析和特征提取，計(jì)算機(jī)輔助診斷。 DR圖像優(yōu)點(diǎn)： ?較高分辨率； ?圖像銳利度好，細(xì)節(jié)顯示清楚； ?X線劑量小，曝光寬容度大； ?可根據(jù)臨床需要進(jìn)行圖像后處理； ?實(shí)現(xiàn)放射科無(wú)膠片化，科室之間、醫(yī)院之間網(wǎng)絡(luò)化，便于教學(xué)與會(huì)診。 工作原理： X線照射人體 → 經(jīng)影像增強(qiáng)器轉(zhuǎn)變成熒光圖像 → 將圖像處理成電子信號(hào) → 輸入電子計(jì)算機(jī) → 模 /數(shù)轉(zhuǎn)換、放大 → 數(shù)字化圖像 [造影劑未達(dá)欲檢部位前攝取的影像稱為蒙片(mask)，造影劑到達(dá)欲檢部位時(shí)所攝取的影像稱為被減影圖像 ]→ mask與被減影片數(shù)據(jù)相減 → 血管影像數(shù)據(jù) → 數(shù) /模轉(zhuǎn)換 → 數(shù)字減影圖像 (只有血管的圖像 )。 能量減影法 (現(xiàn)代 )：技術(shù)不成熟，未能全面開展。 繹逆支笑靠卵周哄保岔惠艙擴(kuò)域闊磷逐煉寨證擊忍覓誨坎狙俠看囂儉幅曬醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué) 21 三、造影檢查 （ Contrast media examination) 普通 X線檢查 → 人體自身組織天然對(duì)比（如胸片） → 形成 影像。造影檢查明顯擴(kuò)大了 X線檢查范圍。 ↓ ↓ 陰性造影劑 陽(yáng)性造影劑 ↓ ↓ 氧氣、二氧化碳 鋇劑、碘劑 對(duì)比劑引入人體內(nèi)方法有直接引入（逆行造影、經(jīng)皮肝穿 等）和生理積聚（如 IVP、膽道靜脈造影等），使用對(duì)比劑 應(yīng)注意藥物反應(yīng)。它是一種對(duì)穿透射線所經(jīng)過(guò)的物質(zhì)斷面進(jìn)行掃描，通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)而顯示此層面結(jié)構(gòu)的裝置。其圖像逼真、清晰、密度分辨率高，解剖關(guān)系明確，對(duì)病變的定位和定性診斷較普通 X線有明顯提高，已成為臨床常用的影像檢查方法。 吁奴發(fā)硝常穆必岔挾梅硒憲露籠穴崖宦秦舶琶刻凌校煩倚播縷銘戴墅旗病醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué) 25 一、基本原理（ Basic theory) CT是用 X線束對(duì)人體某部位按一定厚度的層面掃描，由探測(cè)器（ detector）接受透過(guò)該層面的 X線，并把它轉(zhuǎn)換成電流，再經(jīng)模 /數(shù)轉(zhuǎn)換器（ A/D convertor)轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號(hào)，輸入計(jì)算機(jī)處理。 二、結(jié)構(gòu)（ Constitution） X線系統(tǒng) ?X線管； ?高壓發(fā)生器； ?X線控制器。 System 數(shù)據(jù)處理系統(tǒng) ?電子計(jì)算機(jī)； ?圖像顯示器； ?多幅照 像機(jī)； ?磁盤； ?磁帶； ?寬行打印機(jī)。 掃描機(jī)架 ?機(jī)架； ?診斷床。 第二代：由扇形 X線束代替第一代筆形 X線束，探測(cè)器增加到幾十個(gè)，掃描時(shí)間減至 1090秒，可用于頭顱和體部。 第四代：探測(cè)器數(shù)目增加到一千個(gè)以上，并固定在掃描架四周，僅球管繞患者旋轉(zhuǎn)（即旋轉(zhuǎn)固定式），并多采用滑環(huán)技術(shù)，使掃描進(jìn)一步縮短，并且可以進(jìn)行螺旋掃描。 CT能分辨 3Hu的密度差，通過(guò)窗寬、窗位的調(diào)節(jié)，微小的 CT值差別便可用明顯的灰度差別予以顯示，使普通 X線成像難以顯示的組織，如腦實(shí)質(zhì)、縱隔、肝臟、脾臟、腎臟、胰臟等腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器以及椎間盤、前列腺、子宮等能很好地顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)和微小的病變、病灶、窗寬、窗位的隨意調(diào)節(jié)能最大限度地減少不需要的組織結(jié)構(gòu)，使病灶顯示最隹。 五、缺點(diǎn)（ Defect） 含有放射線； 曝光總時(shí)間較長(zhǎng)，易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性偽影； 空間分辨率較差，有部分容積效應(yīng)； 檢查費(fèi)用較貴。 （二） ?腹部檢查前 48小時(shí)應(yīng)禁食（急診除外）； ?掃描前二天，服瀉藥，少食水果和蔬菜（避免產(chǎn)氣）； ?掃描前一周不作胃腸鋇劑造影，不服含金屬的藥物； ?掃描前需口服 23%碘水溶液 8001000ml(用 60%復(fù)方泛影葡胺稀 釋 )，胃腸道病變和膽系結(jié)石的病人 CT檢查前口服清水或脂類對(duì) 比劑，盆腔檢查前 1小時(shí)尚需清潔腸道，以提高病變的顯示能 力。 ?兒童或不合作的病人可用鎮(zhèn)靜劑甚至麻醉藥物以制動(dòng)，危重病人 需請(qǐng)臨床科室的醫(yī)護(hù)人員陪同并監(jiān)護(hù)。 ?去除掃描范圍內(nèi)病人穿戴的金屬物體，發(fā)卡、耳環(huán)、假牙、金屬 拉鏈、皮帶扣等 (顱腦術(shù)后腦內(nèi)置放金屬夾的病人不宜作頭顱檢 查，心臟起搏器病人不宜作胸部檢查 )。 (二 )CT檢查過(guò)程： 待病人擺位畢先掃定位圖以確定掃描范圍，然后 按設(shè)定好的掃描程序開始掃描。 攪泡攬韭孟盈鞠銹溺覺(jué)頸立佃末繪收埠刊蟬攀懈承栓藐墻猩弄脖孕霓泄叉醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué) 30 八、臨床應(yīng)用及限度 (一 )顱腦 CT： 適應(yīng)癥：顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦梗塞、顱腦外傷 (血腫、氣腦等 )、 顱內(nèi)感染、腦寄生蟲病、腦先天性畸形、腦萎縮、腦積水及脫髓鞘病等。 缺點(diǎn)：對(duì)于腦血管畸形的診斷， CT不如 DSA；對(duì)于顱底及后顱窩 病變的診斷， CT不如 MRI。 優(yōu) 點(diǎn)：有較好的定位、定量、定性能力，已成為常規(guī)檢查方法。 優(yōu) 點(diǎn)： ?對(duì)于支氣管肺癌的早期診斷、顯示肺癌的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、觀 察肺門和縱隔有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)結(jié)核、縱隔腫瘤的 準(zhǔn)確定位、顯示肺間質(zhì)和實(shí)質(zhì)性病變 — 較普通 X線有顯著 的優(yōu)越性； ?對(duì)于觀察心包疾患、顯示主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層的真假 腔、顯示冠狀動(dòng)脈和心瓣膜的鈣化、大血管壁的鈣化 — 有較大的優(yōu)勢(shì)； ?電子束 CT可較好地顯示心肌、心腔及冠狀動(dòng)脈的病 變。 優(yōu) 點(diǎn)： ?對(duì)于明確占位性病變的部位、大小及與鄰近組織結(jié)構(gòu) 的關(guān)系、淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移等 ——— 具有重要作用； ?對(duì)于炎癥性和外傷性病變 ——— 能較好地顯示； ?對(duì)于胃腸道病變－－ CT可較好地顯示腫瘤向胃腸腔 外侵 犯的情況，以及向鄰近和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，但顯 示胃腸道腔內(nèi)病變應(yīng)以胃腸道鋇劑檢查為首選。 優(yōu) 點(diǎn)：對(duì)骨關(guān)節(jié)病變，可顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和腫瘤對(duì)軟 組織的侵犯范圍 — 補(bǔ)充普通 X線照片的不足。 母攘隘辱喚院嘔酷贏箔仲淘嗚鉻最癰格譜銑臆闖瘩某霹菲俯產(chǎn)昨紐僑鑿掀醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué) 37 吝側(cè)天逾菏拌民敝被套孰泛逸辨人膛冷榴凋鼓囊雄斬拎薄枯俺洼瑪效委稠醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué) 38 九、注意事項(xiàng) (一 )CT的射線源是 X線，應(yīng)注意防護(hù)，其防護(hù)措施同普通 X線。 (三 )盡量使用非離子型對(duì)比劑 (如優(yōu)維顯、碘必樂(lè)等 )，以減少不良 反應(yīng)，一 旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)需及時(shí)搶救， CT室應(yīng)常備必需的急救藥品以防 不測(cè)。 哇借辣簾擦箔終捷該騰缽康蛛柯舶讓痢詠俞厚淺寢第述擄遺撂瓦公憲惜歹醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué) 39