【正文】 onal therapy心臟瓣膜成形術(shù) Heart valvuloplasty房間隔缺損封堵術(shù) Atrial septal defect closer室間隔缺損封堵術(shù) Ventricular septal defect closer動脈導管封堵術(shù) Patent doctus arteriosus closer冠狀動脈瘺封堵術(shù) Coronary artery fistula closer冠狀動脈腔內(nèi)超聲 Intracoronary ultrasound非冠狀動脈血管內(nèi)支架置入治療 Stenting therapy of noncoronary artery經(jīng)皮清除血管內(nèi)異物 Transluminal eyewinker clearing經(jīng)皮放置靜脈濾器 Transluminal filter implantaion上肢MRA Upper Extremities MRA下肢MRA Lower Extremities MRA心臟大血管造影 Heart MR Angiography胸主動脈造影 TArtery MR Angiography腹主動脈造影 AbdArtery MR Angiography頭部血管造影 Head MR Angiography頸部血管造影 Head MR Angiography盆腔血管造影 Pelvis MR Angiography第二篇：醫(yī)學影像檢查技術(shù)第四章 醫(yī)學影像檢查技術(shù)及正常圖像牙科X機基本有三種形式：可移動立式、壁掛式、鑲帶式。X線機頭內(nèi)有X線管、變壓器。曲面體層一次曝光即可顯示全口牙齒、頜骨、鼻腔、上頜竇及顳頜關(guān)節(jié)等的解剖結(jié)構(gòu)影像，顯示范圍廣，使用于頜骨多發(fā)病變、范圍較大的頜骨病變、雙側(cè)頜骨的對比及對原因不明的癥狀的篩查?？谇惑w腔X線機：與體層片比較，無模糊層拉影干擾，影像清晰；球管從口內(nèi)向外投照，重疊影少，但焦點至膠片距離近，影像有一定的放大?？趦?nèi)片包括根尖片、牙合翼片、牙合片等。根尖片分角線投照技術(shù)，優(yōu)點：操作簡單、無位子裝置?；颊咦谝巫由铣手绷⒆藙荩^部靠在頭托上，矢狀面與地面垂直。投照上頜前牙是，頭稍低，使前牙的唇側(cè)面于地面垂直。投照下頜前牙時，頭稍后仰，使前牙的唇側(cè)面于地面垂直。膠片放入口內(nèi)應使膠片感光面緊靠被檢查牙的舌側(cè)面。留邊緣的目的是：能使照片形成明顯的對比度及避免牙冠影像超出膠片。遇腭部較高或口底較深的患者，膠片在口內(nèi)的位置較為垂直，X線中心線傾斜的角度應減少；而全口無牙、腭部低平、口底淺的患者，則膠片在口內(nèi)防止的位置較平，X線中心線傾斜的角度應增加。即顴骨下緣。主要目的是拍攝牙及周圍結(jié)構(gòu)知識的X線圖像。優(yōu)點：X線圖像可以較準確的、真實的顯示牙及周圍結(jié)構(gòu)的形態(tài)和位置關(guān)系。正常圖像：牙髓腔:X線少年宮為低密度影像，下頜磨牙髓腔似H形，上頜磨牙髓腔圓形或卵圓形。上牙槽密質(zhì)骨薄，松質(zhì)骨多，骨小梁呈交織狀，X線顯示為顆粒狀影像。骨硬板：X線片顯示為包繞牙根的、連續(xù)不斷的高密度線條狀影像。上頜根尖片所見有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)：上頜中切牙根尖片上?？梢娗醒揽?、腭中縫、鼻腔、及鼻中隔影像。下頜前磨牙位根尖片常見頦孔。2磨牙位：頭德矢狀面與地面垂直，聽口線與地面平行。正常圖片：主要顯示上下牙的牙冠不，常用檢查鄰面齲、髓石、牙髓的大小、鄰面齲與髓室時候穿通和穿通程度，以及充填物邊緣密合情況，主要用于前磨牙和磨牙區(qū)的檢查。上頜前部牙合片：顯示上頜前部全貌，包括切牙孔、鼻中隔、上頜竇、鼻淚管、上前牙及腭中縫等。上頜后部牙合片：檢測上頜骨后部的影像，包括第一前磨牙至第二磨牙、牙槽突、和該側(cè)上頜竇底部。下頜前部牙合片：顯示下頜頦部影像，觀察下頜頦部骨折及其他頦部骨質(zhì)變化 下頜橫斷牙合片：顯示下頜體和牙弓的橫斷面影像。用于觀察第三磨牙的形態(tài)及萌出情況、阻生方向等。華特位片：鼻頦片。在上頜骨腫瘤、炎癥及外傷時常用此片觀察面骨的情況。此片中部三角形密度低的影像為鼻腔，鼻腔外下大致呈倒置三角形密度低的影像為上頜竇，上頜竇外部小圓形低密度影像為眶下孔。臨床常用來檢查顱底、上頜后部及顳下窩病變顴弓位片：顯示投照側(cè)顴骨、顴弓的影像。下頜骨側(cè)斜位片：顯示下頜骨體磨牙區(qū)及下頜升支常用語觀察下頜骨體、升支、及髁突的病變。觀察雙側(cè)髁突內(nèi)外徑向的病變。關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)間隙主要為關(guān)節(jié)盤所占據(jù)。髁突經(jīng)咽側(cè)位片：顯示髁突寫側(cè)位影像。普通造影檢查： 涎腺造影、顳下頜關(guān)節(jié)造影、血管瘤瘤腔造影、鼻腔造影、血管瘤瘤腔造影、鼻腔造影以及竇腔、竇道、瘺管造影。禁忌證：對碘過敏者以及涎腺急性炎癥期間、陽性涎腺導管結(jié)石。正常圖像：腮腺造影側(cè)位片顯示腮腺導管系統(tǒng)及腺實質(zhì)的側(cè)位影像。導管口位于上頜第二磨牙相對側(cè)頰粘膜處，主導管在下頜升支上斜向后下走形。分支導管于主導管相連處近于直角，導管系統(tǒng)在體內(nèi)逐級分支，由粗到細，最后進入腺實質(zhì)內(nèi)。腺體緊貼下頜升支外側(cè)，其上下兩端較薄，中間稍厚，外援呈整齊的弧形。顳下頜關(guān)節(jié)造影：按部位分關(guān)節(jié)上腔造影和關(guān)節(jié)下腔造影；按用藥分單純碘水造影（20%30%泛影葡胺）和雙重造影（無菌空氣和泛影葡胺）適應證：關(guān)節(jié)骨質(zhì)變化、明顯關(guān)節(jié)間隙異常、關(guān)節(jié)內(nèi)有連續(xù)摩擦音疑有關(guān)節(jié)盤穿孔、關(guān)節(jié)彈響、估計牙合墊治療效果、關(guān)節(jié)盤復位術(shù)、關(guān)節(jié)盤穿孔復術(shù)后情況禁忌證：碘過敏史、關(guān)節(jié)局部皮膚有感染者、患出血性疾病及使用抗凝血藥物治療的患者。正常圖像：關(guān)節(jié)上腔典型正常碘水造影圖像：1側(cè)位體層閉口位片：關(guān)節(jié)上腔充以致密、阻射線的造影劑，顯示S形態(tài)。2側(cè)位體層開口位片：可見髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂下方或少超過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂部；前上隱窩消失，后上隱窩擴張，造影劑下緣前部清楚的顯示關(guān)節(jié)盤本體的影像，三帶分界比側(cè)位體層閉口位片更為清晰明確?？梢娚锨辉煊皠┯陉P(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)密質(zhì)骨之間有一細窄、低密度線條影像，平滑而均勻為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面的前位的纖維軟骨和關(guān)節(jié)窩纖維結(jié)締組織覆蓋的影像。典型正常關(guān)節(jié)雙重造影圖像：關(guān)節(jié)腔的周圍輪廓為一層碘劑所勾畫，其中以氣體，影像清楚。第五章 牙及牙周疾病一 定義：齲?。╠ental canes）是牙硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病，是人類最常見的疾病之一。stedcanes）和繼發(fā)齲（secondny canes），按解剖學分類可分為牙合面齲和平滑面齲、根面齲及線性釉質(zhì)齲；按病變深度可分為淺齲、中齲和深齲。中齲是指齲壞已進展至牙本質(zhì)淺層，有較深的齲洞，有時對冷、熱、酸、甜等刺激較為敏感，也可無自覺癥狀。四 影像學表現(xiàn)1．淺齲： 只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。淺齲表現(xiàn)為圓弧形的凹陷缺損區(qū)，邊緣不光滑，其范圍一般較小。有的表現(xiàn)為圓弧凹陷狀牙硬組織缺損；有的表現(xiàn)為口小底大的倒凹狀的缺損。X線片上可見到較大的齲洞，齲洞底與髓室接近，有的齲洞與髓室間有一薄層清晰的牙本質(zhì)和繼發(fā)牙本質(zhì)影像，提示尚無穿髓；當齲洞與髓角或髓室相融合則提示有可能已穿髓。X線片上可顯示在金屬充填物的窩洞邊緣，牙硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則的窄縫。在觀片時要注意與金用充填物下方的墊底材料鑒別，因為這些材料往往是透射性的，X線表現(xiàn)為低密度影像。X線檢查僅對牙內(nèi)吸收和牙髓變性中的牙髓鈣化有診斷價值。牙髓變性后鈣鹽沉積，形成大小不等的沉積物。（三）臨床表現(xiàn)：前、后牙均可發(fā)生牙髓鈣化。（四）影像學表現(xiàn)： 局限性髓石與髓室形狀有一定關(guān)系。髓石可游離于髓室內(nèi)，也可附著于髓室壁。彌散性牙髓鈣化表現(xiàn)為正常髓室及根管影像完全消失，不能辨別出髓腔界限。臨床表現(xiàn)：一般無自覺癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)類似牙髓炎的疼痛癥狀。嚴重時可發(fā)生病理性折斷。發(fā)生于根管者，有長短不一、粗細不均沿根管的擴大影，髓室壁或根管壁變薄。第3節(jié) 很尖周病定義： 根尖周病（perisgical diseases）是指根尖及其周圍組織所發(fā)生的病變，包括根尖周炎、致密性骨炎、牙骨質(zhì)增生、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良等。急性根尖膿腫多由急性漿液性炎癥而來。慢性根尖膿腫可由于根尖肉芽腫的中央部分壞死、液化形成膿腔；或由急性根尖周膿腫轉(zhuǎn)化而來。2 影像學表現(xiàn)：（1）急性期早期X線檢查一般看不出根尖周骨質(zhì)改變，有時牙周膜間隙稍微增寬；（2）隨病情發(fā)展，可見以病原牙為中心，骨質(zhì)破壞程度較重，呈彌散性破壞，邊界不清。（二）根尖周肉芽腫 病因：根尖周肉芽腫（periapical ranuloma）是根尖周組織受到輕微緩慢的感染刺激而產(chǎn)生的炎性肉芽組織，是慢性根尖周炎的一種主要病變類型。如有牙髓壞死分解，則牙有變色。病變周圍的骨質(zhì)正常或稍變致密。囊腫呈膨脹性擴張，使頜骨膨大。有的囊腫可發(fā)展較大，捫之有乒乓感或波動感。影像學表現(xiàn)：多有齲齒、畸形牙等病原牙的存在。囊腫邊緣形成一致密的線條影。囊腫也可以增長很大，造成骨質(zhì)膨脹畸形，骨密質(zhì)變薄。牙可被推壓移位，牙根偶有吸收。（二）臨床表現(xiàn)：多見于青年人，下頜第一磨牙多見，常有較大的齲壞，一般無自覺癥狀。與正常骨組織無明顯分界。三．牙骨質(zhì)增生（一）病因：牙骨質(zhì)增生可由慢性炎癥、創(chuàng)傷或其他一些不明原因刺激所致。多無臨床癥狀。（三）影像學表現(xiàn)： 由于增生的牙骨質(zhì)沿牙根不斷沉積，使牙根變粗增大。四．牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良（一）臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于中年女性，平均年齡40歲左右。一般無自覺癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)根尖周炎的表現(xiàn)。X線片上表現(xiàn)為低密度透射區(qū)，多數(shù)為小圓形或類圓形，邊緣不整齊，骨硬板及牙周膜間隙消失。X線表現(xiàn)為病變區(qū)有高密度的點狀或小片團狀鈣化影。X線表現(xiàn)為根尖區(qū)成團狀、體積增大的鈣化影像。第4節(jié) 牙發(fā)育異常由于全身或局部因素引起牙在生長發(fā)育過程中的障礙，造成牙發(fā)育異常。一、牙體形態(tài)異常（一）畸形中央尖 臨床表現(xiàn)：畸形中央尖（central cusp）為牙牙合面中央窩處有一額外的錐形牙尖，常為對稱性發(fā)生。2 影像學表現(xiàn)：（1）新萌出的牙，牙尖無磨損，X線片上可顯示牙合面中央窩處有一突出的小牙尖。（3）中央尖發(fā)生磨耗和破損導致牙髓和根尖感染，造成根尖發(fā)育障礙。（二）畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)尖、牙中牙 臨床表現(xiàn)：是常見的發(fā)育畸形，統(tǒng)稱為牙內(nèi)陷（dens invaginatus）。牙內(nèi)陷多見于上頜側(cè)切牙。根據(jù)牙內(nèi)陷的深淺程度及形態(tài)變異，可分為畸形舌側(cè)窩（invaginated lingual fossa）、畸形舌側(cè)尖（talon cusp）和牙中牙（dens in dente）。（1）舌隆突特別突出隆起，X線片上顯示為與牙冠重疊的密度增高的小牙尖，為畸形舌側(cè)尖。（3）當舌側(cè)窩向髓室陷人過深，由于釉質(zhì)密度較高在牙中央形成一類似小牙的結(jié)構(gòu)與患牙重疊，故稱為“牙中牙”?？煞譃檠拦谌诤稀⒀栏诤虾凸诟诤?。乳牙較恒牙多見，常見于下頜乳前牙。牙冠發(fā)生融合時，臨床檢查容易發(fā)現(xiàn)，而根部的融合則需X線片才能確定。不完全性融合則是牙冠或牙根發(fā)生融合，僅牙冠融合可表現(xiàn)為兩個根管，牙根融合則表現(xiàn)為合二為一的粗大根管。X線檢查目的主要是確定融合的方式、根管情況及根尖是否伴有炎癥。影像學表現(xiàn)：牙根異常在臨床檢查時難以發(fā)現(xiàn)，必須通過 X線檢查才能確定。有時為一個融合根，有時為二或三根，．牙結(jié)構(gòu)異常（一）釉質(zhì)發(fā)育不全 定義： 釉質(zhì)發(fā)育不全（enamel hyPoPlasia）是指牙發(fā)育期間，由于全身或局部的原因使牙釉質(zhì)發(fā)育受到障礙而造成釉質(zhì)基質(zhì)不能形成或已形成基質(zhì)不能及時礦化，致使形成永久性釉質(zhì)缺損。分為輕度和重度兩種。4 影像學表現(xiàn)：患牙比正常牙的釉質(zhì)薄X線片上顯示牙冠部密度減低，牙冠磨耗變短小；嚴重者可顯示釉質(zhì)大部分缺損，密度不均勻，失去正常牙冠形態(tài)；而牙根、牙周膜間隙、骨硬板、髓室等無異常改變。本癥為常染色體顯性遺傳，無性連鎖。乳、恒牙均可累及。牙本質(zhì)在髓腔側(cè)的異常形成，致使髓室和根管部分或全部閉塞，牙根短而尖細。數(shù)目不等，可為單個，也可為多個。額外牙常位于上頜中切牙之間，呈一較小的圓錐形牙，根短小。X線片上可確定額外牙的數(shù)目、位置、形態(tài)以及與鄰牙的關(guān)系。（二）先天缺牙 臨床表現(xiàn)：先天缺牙多發(fā)生于恒牙列。一般為雙側(cè)對稱缺失。X線片上有時可見有乳牙滯留，牙根可以完整或有不同程度吸收。先天性無牙畸形乳、恒牙均可部分缺失或全部缺失。四．阻 生 牙 定義： 由于萌出位置不夠，或周圍存在阻力，牙不能萌出正常位置者，稱為阻生牙（imPacted tooth）。3 影像學表現(xiàn)：其檢查目的是為了確定或了解：①阻生牙的位置：是低位或高位阻生；部分或完全阻生；軟組織內(nèi)阻生或骨內(nèi)阻生；②阻生牙的方向：如前傾、水平、垂直、側(cè)向或頰舌向阻生；③阻生牙本身狀況：如有無齲壞、齲壞程度及根尖有無炎癥；④阻生牙與鄰牙的關(guān)系：鄰牙是否與阻生牙位置緊密，是否有齲壞或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收；⑤牙根數(shù)目及形態(tài)：牙根有無彎曲，根尖是否增生肥大，牙根與頜骨有無粘連，牙根分叉的大小，牙根長短粗細；⑤牙根與下牙槽神經(jīng)管的距離和磨牙后間隙的大小。影像學檢查方法：常用的有根尖片、曲面體層片、牙合翼片 ：有分角線投照技術(shù)和平行長焦距投照技術(shù)兩種方法。：投照一張曲面體層X線片患者所接受的照射量遠遠小于全口牙片的照射量。影像學表現(xiàn)：牙周炎主要表現(xiàn)為牙槽骨吸收，牙槽嵴頂及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。②牙槽骨垂直型吸收：沿牙體長軸方向向根端吸收，骨硬板消失，牙周膜間隙增寬，垂直吸收明顯，呈楔形。、中度和重度，常以牙槽骨的高度與牙根長度的比例來表示，如吸收根長的1/1/2/3等。X線片上以牙頸下1mm為標記。影像學來現(xiàn)：輕度牙合向脫位者，顯示牙周膜間隙增寬，切緣超出 正常鄰牙切緣。嵌人性牙脫位，牙周膜間隙消失，切緣低于正常鄰牙的切緣，有時伴牙槽骨骨折。牙折線在X線片上表現(xiàn)為不整齊的細線條狀密度減低的影像，斷端之間可微有錯位。二 病因：①咬合力過大和牙合創(chuàng)傷；磨牙在行使功能時承受了最大的力量，容易形成硬組織的磨耗，少數(shù)病人有咬硬物史；②牙周炎；在牙根折裂的患者大多數(shù)都有牙周袋形成和槽骨吸收，導致受力支點改變，加重咬合創(chuàng)傷； ③牙根發(fā)育缺陷；④牙內(nèi)吸收。四 影像學表現(xiàn)：牙根折裂可表現(xiàn)為縱形、橫形、和斜形，以縱形多見。晚期沿牙根中軸從牙頸部折斷并常發(fā)生移位，牙根折裂面不光滑，根尖可有吸收。第六章 頜面骨炎癥上頜骨病變較局限，累及下頜骨病變多彌散且范圍較大。多數(shù)根尖和牙周感染會形成保護性膿腔膜或膿腫壁而使感染局限。慢性期骨修復現(xiàn)象逐漸明顯，纖維組織新生活躍，分化出成骨細胞，并形成新骨。發(fā)生于上頜癥狀相對較輕，且病變多較局限，可并發(fā)上頜竇炎。病變局限期