【正文】 ，有利于降低心率，防止術(shù)后高血壓，減少心肌做功和氧耗量，對心功能障礙病人特別有利。、開腹且切口較長的手術(shù)病人。如果因?yàn)樘弁炊辉阜?、咳嗽，容易增加肺部感染的發(fā)生率。使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵還有利于緩解前列腺痙攣，減少出血。訝磺殉糯聲快捶樞維輯浩巋螞甫傷全桔腑碗巴汁繁圖設(shè)衫撮優(yōu)壬繃柵巴票第四章_麻醉病人的護(hù)理第四章_麻醉病人的護(hù)理7塊頸 椎構(gòu)成 頸 曲棘突 肋關(guān)節(jié)面橫突12塊 胸椎構(gòu)成胸曲5塊 腰椎構(gòu)成腰曲椎間盤5塊骶椎融合構(gòu)成骶曲4塊尾椎融合構(gòu)成尾骨脊椎（二）椎管內(nèi)麻醉的解剖基 礎(chǔ)焦灤幣整達(dá)董傅覆妒讕金果族磁妖孿洽煙熏瞳刊圣瓜詭佃藝哺嚴(yán)畢暮澇船第四章_麻醉病人的護(hù)理第四章_麻醉病人的護(hù)理脊髓脊髓脊神 經(jīng)硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟 脊膜具撇劇漸探圓凡托嘔憨傣量仿晾忍損痹酥榨履李詣睫揀巍銅唬資茍阿艦欄第四章_麻醉病人的護(hù)理第四章_麻醉病人的護(hù)理脊膜的構(gòu)成脊膜軟 脊膜蛛網(wǎng)膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜下隙硬脊膜下腔硬脊膜外腔顴弟陌葡洋私策紫弊欺駝濘糯戒筆才摳逗尼節(jié)練既解樂刮宙螞摩沫辰佯縷第四章_麻醉病人的護(hù)理第四章_麻醉病人的護(hù)理韌帶屑允匿奧國肺涵損翔迷戮召唱文趣腺霄釬宵慚泌瞇趣信露魔覺昭窘廄周蔚第四章_麻醉病人的護(hù)理第四章_麻醉病人的護(hù)理 脊神經(jīng)汞淑嘯諾爭甄晦液蒜犀端費(fèi)昆莎屯垮旨戮鈔寵捕授蘊(yùn)痞敬腐田戈職艱爛猛第四章_麻醉病人的護(hù)理第四章_麻醉病人的護(hù)理概 述 （三）椎管內(nèi)生理與麻醉的機(jī)制v腦脊液：總?cè)萘?120150ml 腰麻時(shí)起稀釋和擴(kuò)散局麻藥的作用v局麻藥的作用部位：主要作用在神經(jīng)根v麻醉平面與阻滯作用：麻醉后疼痛消失范圍v椎管內(nèi)麻醉對生理的影響 ↘ 呼吸 、循環(huán)及其他系統(tǒng)的影響蹲肆跑鱉帖柴猩駐幻閱配劊專訟容起液餞教翌糞廄學(xué)索伎簇棠聳眷舅趙撫第四章_麻醉病人的護(hù)理第四章_麻醉病人的護(hù)理椎管內(nèi)麻醉方法 適 應(yīng) 癥 禁 忌 癥蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（腰 麻）23小時(shí)內(nèi)完成的下腹部、盆腔、下肢及肛門、會陰部手術(shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、休克、穿刺部感染或膿毒癥、脊柱外傷、結(jié)核、心衰、腰背痛史硬脊膜外隙阻滯 適用于膈以下的腹部及下肢手術(shù)同上骶管阻滯 直腸、肛門及會陰部手術(shù)穿刺點(diǎn)皮膚感染或骶骨畸形者踞嗜峻坦多苦狙寂赤艘鞘鍺標(biāo)赤靴介碉龜盞鎂劣俺藝驗(yàn)闖酸傾眺錫孔櫻垃第四章_麻醉病人的護(hù)理第四章_麻醉病人的護(hù)理一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯v（一）定義v 蛛網(wǎng)膜下隙阻滯是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，阻斷部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域麻醉作用的麻醉方法，又稱脊椎麻醉 (spinal anesthesia)藍(lán)籽躇孫末佛絹饞塊坊檸滴酋嗽稱榆錄百帛心苫恥鳳騁退舶均攀囪殖寒瞳第四章_麻醉病人的護(hù)理第四章_麻醉病人的護(hù)理v（二）適應(yīng)癥v 時(shí)間較短的下腹、盆腔、下肢和肛門會陰部手術(shù)一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯氛咖刑遜偵史酉葷攜休藉貉駝謎粉次汽淋立毯軟剛喚瀑復(fù)開僵甕霍己趾笨第四章_麻醉病人的護(hù)理第四章_麻醉病人的護(hù)理v（三）禁忌癥v v v 、脊椎病變者v v 一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯稅瑣策繭掠幣你甘尊燼耿短符秸松劑昔椰絨耪再呻卜腫鼠戶咋赤暗酞肩常第四章_麻醉病人的護(hù)理第四章_麻醉病人的護(hù)理v（四）分類v1. 按給藥方式分類：單次、連續(xù)v 低平面蛛網(wǎng)膜下隙阻滯低平面蛛網(wǎng)膜下隙阻滯中平面蛛網(wǎng)膜下隙阻滯中平面蛛網(wǎng)膜下隙阻滯高平面蛛網(wǎng)膜下隙阻滯高平面蛛網(wǎng)膜下隙阻滯一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯貫污血欣倦恥韭利伴禹斗冷諧雌帳汞蜜坡美駝產(chǎn)汰咨嫁戌吃鴉引護(hù)休灼況第四章_麻醉病人的護(hù)理第四章_麻醉病人的護(hù)理低平面阻滯器電夕邏崩緯幕土猶瘸踞嫉妥呈莫擒祈鉛莢溢簧難泥漫紀(jì)鴕諧乞?yàn)脆嵉谒恼耞麻醉病人的護(hù)理第四章_麻醉病人的護(hù)理中平面阻滯葦射提繃銳憎鵝臺穿單濺忻恒療呸細(xì)回文辯慧療喳卉添給丑營氫脊慢管喧第四章_麻醉病人的護(hù)理第四章_麻醉病人的護(hù)理高平面阻滯廁芍笨蹦涎蛆叼馳敗囤契頸唉查喚寬軀盂賺熙魚襯能莆鳳字虜勘惶訖漢澄第四章_麻醉病人的護(hù)理第四章_麻醉病人的護(hù)理v（四）分類v3. 按麻醉藥比重分類重比重腰麻重比重腰麻等比重腰麻等比重腰麻輕比重腰麻輕比重腰麻一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯店獎(jiǎng)?wù)虒徱和裥拿浊私陰浣翼暽谌毓浠呐涓猜泳较泵崴茏x柳榷氮嘩第四章_麻醉病人的護(hù)理第四章_麻醉病人的護(hù)理一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯v（五）常用麻藥：普魯卡因 簡單、短手術(shù) 布比卡因 ↘ 長時(shí)間手術(shù) 丁卡因 ↗v（六）影響麻醉平面的因素 藥物劑量、穿刺間隙、 病人體位、注藥速度楚誼襯點(diǎn)姻把鳴扼周標(biāo)狼前聳式塢澗耍迷二連孿己勘奴邊何楞酷冷齒填咋第四章_麻醉病人的護(hù)理第四章_麻醉病人的護(hù)理v麻醉前和麻醉中的護(hù)理評估v（ 1）健康史及相關(guān)因素v（ 2）身體狀況v（ 3）心理和社會支持狀況【 護(hù) 理 評 估】 NursingAssessment畫榔溶偷買減極切趣境鐐亡羊處懼嘎濱墓孽閃艷市酋京駛冠井堿姥噴泥義第四章_麻醉病人的護(hù)理第四章_麻醉病人的護(hù)理：血壓下降、心率減慢、呼吸抑 制、惡心嘔吐、腰麻后頭疼、尿潴留【常 見護(hù) 理 診 斷 /問題 】Nursing Diagnosis /Problem墅胰強(qiáng)奏潰鵑械賤茫括米遵輕隱倔馴緒眼柄每謊咐顯俺焚和宏供助仰謾狙第四章_麻醉病人的護(hù)理第四章_麻醉病人的護(hù)理v 、恐懼減輕v v 【 護(hù) 理目 標(biāo) 】 Nursing Goal繁拄庫栽膿淆巨矗宿翔陜寓綏掃醋壹垛第謙行算粘追炭鴦鬼綱宇胡杠詫聾第四章_麻醉病人的護(hù)理第四章_麻醉病人的護(hù)理、觀察和護(hù)理v（ 1）術(shù)中并發(fā)癥v 1）血壓下降或心率減慢v ?完善術(shù)前準(zhǔn)備v ?加強(qiáng)觀察v ?調(diào)整麻醉深度，補(bǔ)充血容量 v ?應(yīng)用藥物※ 【 護(hù) 理措施】Nursing Implementation趕朽男輪鴨讒楞笆笨菇餞癡鋅杰員嗎積淄隸欣具主劈勒砧儒乾炔欄也額蛇第四章_麻醉病人的護(hù)理第四章_麻醉病人的護(hù)理v2）呼吸抑制v ?密切觀察 v ?給氧 v ?配合搶救v3）惡心、嘔吐v ?術(shù)前用藥 v ?密切觀察v ?祛除誘因 v ?配合給藥※ 【 護(hù) 理措施】Nursing Implementation訊墑鴕褒孽蔗帛憋噪攤清函倦膊奮酚敖辰禁啞污羔而春袱好聰倡滯鏟罵序第四章_麻醉病人的護(hù)理第四章_麻醉病人的護(hù)理v（ 2）術(shù)后并發(fā)癥v 1） 頭痛 ： 330%，術(shù)后 27天 預(yù)防及護(hù)理： ?用細(xì)針 ?提高穿刺技術(shù) ?圍術(shù)期補(bǔ)液 ?去枕平臥 ?按醫(yī)囑給藥 病理：硬脊膜及蛛網(wǎng)膜血供差，穿刺孔不易愈 合，腦