【正文】 比例每低于標(biāo)準(zhǔn) 1 個(gè)百分點(diǎn)，扣 1 分；配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，酌情扣分。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 2 臨床科室 科主任 （口腔科、麻醉科除外）中應(yīng) 有 具備高級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作 10 年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn) 具備高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專 業(yè)工作 10年以上的 臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 查閱上年度人事檔案及相關(guān)證明材料，如科 主任 為經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的，需再訪談 2 名經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的科 主任 。 5 醫(yī)院落實(shí)優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)的具體措施。 醫(yī)院年度工作計(jì)劃中無優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)的 具體措施，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣 1分。 3 護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致。 查閱人事檔案并 實(shí)地考查 1個(gè)病區(qū)近 3 個(gè)月護(hù)理人員排班表。 5 ICU護(hù)理人員與床位數(shù)的比例不低于 :1。 不符合要求 ，不得分。 不符合要求 ，不得分。 （ 6 分） 查閱相關(guān)資料。 6 積極開展中醫(yī)藥人員中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)及非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識與技能培訓(xùn)。 查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場考核臨床科室非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師 5人。 5 醫(yī)院開展中醫(yī)臨床路徑和診療方案培訓(xùn)。 未開展培訓(xùn)，不得分。 現(xiàn)場考核 3 個(gè)科室 ,每科室 3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各 1 名）。 9 護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間≥ 100 學(xué)時(shí)）的比例≥ 70%。 每低于標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)百分點(diǎn)，扣 分。 查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場訪談 3 名護(hù)士（含主管護(hù)師以上職稱人員 1 名）。 6 三、科室建設(shè)與管理（ 180 分） 三級中醫(yī)醫(yī)院 “以病人為中心 ,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療 效為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案實(shí)施細(xì)則 ”1三級中醫(yī)醫(yī)院以 “以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效 ”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案實(shí)施細(xì)則發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（ 50分）評價(jià)指標(biāo)評價(jià)方法評分細(xì)則分值 1. 1 醫(yī)院落實(shí)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。（ 10 分） 醫(yī)院和臨床科室命名符 合規(guī)定，不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消化科（中心）、風(fēng)濕免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。 查閱評審周期內(nèi)醫(yī)院科室報(bào)表、醫(yī)院黨委干部任命等資料，實(shí)地考查科室的布局和名稱。 8 醫(yī)院不得張掛不符合規(guī)定的榮譽(yù)稱號。 不符合要求，不得分。（ 50 分） 門診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。 門診、病房、急診設(shè)置與設(shè)施不符合要求，每個(gè)區(qū)域扣 3 分。 抽查 2 個(gè)科室 （重點(diǎn)?？坪推胀ㄅR床科室各 1 個(gè)） ， 查閱科室評審周期內(nèi)每年人事檔案。 不同 層次中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師的中醫(yī)臨床水平和能力達(dá)到要求。 不符合要求，每人扣 5 分；部分符合，酌情扣分（最少扣 2 分）。 抽查 2 個(gè)科室， 查閱評審周期內(nèi)相關(guān)資料和醫(yī)療信息報(bào)表，并實(shí)地考查。 5 上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下級醫(yī)師 開展中醫(yī) 臨床診療活動(dòng) 。 查房記錄中無上級醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方，每份病歷扣 1 分；無用藥要點(diǎn)講解記錄，每份病歷扣 1 分；對下級醫(yī)師的診療缺陷未及時(shí)糾正，每份病歷扣 1 分。 抽查科室病例討論本，隨機(jī)抽取評審周期內(nèi)不同年度的 6 份（每年 2份）歸檔病歷。 7 診療設(shè)備，積極開展中醫(yī)診療技術(shù) 項(xiàng)目、中醫(yī)綜合治療和多專業(yè)一體化 診療 。 查閱醫(yī)院設(shè)備清單，并抽查 10 種設(shè)備使用情況（分屬于 10 個(gè)科室，每個(gè)科室抽 1 種）。 8 開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目≥ 60 種。 未達(dá) 60 項(xiàng)，每少 1 項(xiàng)，扣2 分。 查閱評 審周期內(nèi)醫(yī)院針灸科、推拿科、康復(fù)科等以非藥物中醫(yī)技術(shù)治療為主的科室的門診人次。 10%），不得分；每低于標(biāo)準(zhǔn) 1 個(gè)百分點(diǎn)，扣 2 分。設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)不低于開設(shè)病房的臨床科室總數(shù)的 60%，中醫(yī)綜合治療 室（區(qū)） 建設(shè)符合 相關(guān) 要求。 設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)低于開設(shè)病房的臨床科室總數(shù)的 60%，或門診未設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)，不得分；有 中醫(yī) 綜合治療 室，但未開展中醫(yī)綜合治療工作，或無工作記錄，每科扣 2分；中醫(yī)綜合治療區(qū)未開展醫(yī)療工作，扣 4 分；中醫(yī)綜合治療室建設(shè)不符合要求，每科扣 2 分 ；中醫(yī)綜合治療區(qū)建設(shè)不符合要求，扣 5分 。 未開展多專業(yè)一體化診療服務(wù)，不得分；有病歷記錄， 6 全方位的服務(wù)。 量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑；門診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門診人次的比例達(dá)到規(guī)定要求。 查閱評審周期內(nèi)每年醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑入出庫單和醫(yī)療機(jī)構(gòu) 中藥 制劑注冊許可證。 7 門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥ 60%。 實(shí)地 抽 查與醫(yī)院統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異較大（相差177。 10 中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥ 30%。 實(shí)地檢查與醫(yī)院統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異較大（相差177。 10 形象建設(shè)范例，開展臨床科室環(huán)境形象建設(shè)。 實(shí)地查看。 10 住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語（有明確中醫(yī)病名的不得使用西醫(yī)病名），并與所在科住院部走廊未宣傳中醫(yī)藥知識，不得分；未使用中醫(yī)病名或中醫(yī)術(shù)語，或宣傳不10 室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識。 中藥候藥區(qū)宣傳 中醫(yī)藥相關(guān)知識。 5 按照中醫(yī)醫(yī)院治未病科建設(shè)與管理指南要求規(guī)范提供治未病服務(wù)。 查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。 8 開展中醫(yī)體檢和評估，提供治未病干預(yù)服務(wù)（包括中醫(yī)健康教 育和指導(dǎo) 、 中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)等）。 未開展中醫(yī)體檢和評估，或中醫(yī)健康教育和指導(dǎo)，或中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)，不得分；中醫(yī)體檢和評估不到位，扣4 分；干預(yù)服務(wù)無相應(yīng)工作記錄，每項(xiàng)扣 2 分；服務(wù)量逐年遞減的，每降低 5 個(gè)百分點(diǎn)，扣 1 分（最多扣 3分）。 查閱相關(guān)資料，并訪談 3 人（每人訪談 1 個(gè)方案）。 7 收集整理治未病服務(wù)的健康管理資料；開展健康 狀況 改善、服務(wù)滿意度評價(jià)等效果評估。 不能提供健康管理資料，扣5 分；未開展效果評估工作，扣 4 分；評估工作開展不到位，扣 2 分。（ 8分）俘攙曰塌法停態(tài)魔羹弊睬楊動(dòng)座敦羚極智哭它聚白謂拉圾停克伍刀惕會縣升藤冬蘇譏干籃豺婉潭亞抉講函猙肅腥臻瓊織翰塘嚎掘訛笆種頭沈糊蜒讓 評價(jià)指標(biāo) 評價(jià)方法 評分細(xì)則 分值 理局制定的中醫(yī)臨床路徑。（ 150 分） 開設(shè)病房的科室，每科室 實(shí)行中醫(yī)臨床路徑管理的病種數(shù) 不少于 2 個(gè) ，或醫(yī)院實(shí)行中醫(yī)臨床路徑管理的病種數(shù)≥ 30 種 ， 并制定中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案 。 病種數(shù)不符合要求， 每少 1 種扣 2 分；未制定本科室中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案，每個(gè)科 室扣 5 分。 從醫(yī)院信息系統(tǒng)隨機(jī)抽查實(shí)施 中醫(yī)臨床 路徑以來的 5 個(gè)病種共 20份病歷及相應(yīng)的臨床路徑表單。 60 每年對 中醫(yī) 臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（如 入組率、完成率、療效水平等），提出完善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)的建議。 未對 中醫(yī) 臨床路徑的實(shí)施情況定期檢查分析，每個(gè)病種扣 15 分；分析不具體或不全面，酌情扣分（每個(gè)病種最少扣 5 分）；未提出改進(jìn)措施，酌情扣分（每個(gè)病種最少扣 5 分）。（ 310 分） 在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)診療方案基礎(chǔ)上，結(jié)合本院實(shí)際，每個(gè)科室至少