【正文】 有活動的假牙，應先取下再進行操作。 五、 鼻 飼 技 術 ㈠目的 對不能經(jīng)口進食的患者，從胃管灌入流質食物，保證病人攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復。 (2)向患者解釋，取得患者合作。 操作要點： (1)核對醫(yī)囑，準備用物。 (3)攜物品至患者旁，為患者取適當體位。 (5)為患者進行插管操作，插入適當深度并檢查胃管是否在胃內(nèi)。 (7)灌注鼻飼液。 (2)告知患者鼻飼操作過程中的不適及配合方法。 (4)指導患者在帶管過程中的注意事項，避免胃管脫出。 昏迷患者插管時，應將患者頭向后仰，當胃管插入會厭部時約 15 厘米 ,左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，操 作 規(guī) 程 8 插至所需長度。 鼻飼給藥時應先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應用 20 毫升水沖洗導管，防止管道堵塞。 對長期鼻飼的患者，應當定期更換胃管。 為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦。 患者尿道損傷早期或者手術后作為支架引流，經(jīng)導尿管對膀胱進行藥物灌注治療。 搶救休克或者危重患者，準確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)。 ㈡實施要點 評估患者 : (1)詢問 、了解患者的身體狀況。 (3)了解患者膀胱充盈度及局部皮膚情況 。 (2)攜用物至患者旁，關閉門窗，為患者遮擋，協(xié)助患者做好準備。 (4)插入導尿管后注入 1015 毫升無菌生理鹽水，輕拉尿管以證實尿管固定穩(wěn)妥。 (2)指導患者在留置尿管期間保證充足入量，預防發(fā)生感染和結石。 (4)告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。 ㈢注意事項 患者留置尿管期間，尿管要定時夾閉。 患者尿管拔除后，觀察患者排尿時的異常癥狀。 七、 胃腸減壓技術 ㈠目的 解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。 術后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能的恢復。 ㈡實施要點 評估患者 (1)詢問、了解患者身體狀況。 操作要點： (1)核對患者，準備用物。 (3)檢查胃管是否通暢，測量胃管放 置長度。 (5)調整減壓裝置，將胃管與負壓裝置連接，妥善固定于床旁。 (2)告知患者留置胃腸減壓管期間禁止飲水和進食，保持口腔清潔。 觀察引流物的顏色、性質、量，并記錄 24 小時引流總量。 胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質及胃腸功能恢復 情況。 刺激患者腸蠕動，軟化糞便，解除便秘，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。 灌入低溫液體，為高熱患者降溫。 (2)向患者解釋灌腸的目的，取得患者的配合。 (2)攜物品至患者旁，幫助患者取左側臥位，為患者遮擋。 (4)待溶液將要灌完時，夾緊肛管，拔出肛管放入彎盤內(nèi)。 指導患者： (1)灌腸過程中，患者有便意，指導患者做深呼吸，同時適當調低灌腸筒的高度，減慢流速。 ㈢注意事項 對急腹癥、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸；傷寒患者灌腸量不能超過 500 毫升，液面距肛門不得超過 30 厘米。 九、 氧氣吸入技術 ㈠目的 提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。 (2)評估患者鼻腔情況。 (2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者取得舒適體位。 (4)將氧氣裝置與供氧裝置接通后，連接鼻導管，根據(jù)醫(yī)囑調節(jié)氧流量。 指導患者 : 操 作 規(guī) 程 11 (1)根據(jù)患者病情 ,指導患者進行有效呼吸。 (3)告知患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時，應當及時通知醫(yī)護人員。 ㈢注意事項 患者吸氧過程中，需要調節(jié)氧流量時，應當先將患者鼻導管取下，調節(jié)好氧流量后，再與患者連接。 持續(xù)吸氧的患者，應當保持管道通暢，必要時進行更換。 十、 換 藥 術 ㈠目的 為患者更換傷口敷料，保持傷口清潔，預防、控制傷口感染，促進 傷口愈合。 (2)觀察、了解傷口局部情況。 (2)協(xié)助患者取得舒適的體位。 (4)區(qū)分傷口類型并采取相應的換藥方法。 指導患者 : (1)告知患者換藥的目的及配合事項。 ㈢注意事項 嚴格執(zhí)行無菌操作原則。 十一、 霧化吸入療法 ㈠目的 協(xié)助患者消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰。 預防、治療患者發(fā)生呼吸道感染。 操作要點 : (1)核對醫(yī)囑，正確配置藥液 ,做好準備。 (3)打開霧化開關，調節(jié)霧量，將面罩罩住患者口鼻。 指導患者 : (1)指導患者用口吸氣、鼻呼氣的方法。 ㈢注意事項 水槽和霧化罐中切忌加溫水或者熱水。 水槽內(nèi)無足夠的冷水及霧化罐內(nèi)無液體的情況下不能開機。 ㈡實施要點 評估患者 : (1)詢問、了解患者的身體狀況。 操作要點 : (1)核對醫(yī)囑，做好準備。 (3)按照無菌技術原則 采血。 指導患者： (1)告知患者血糖監(jiān)測的目的。 (3)對需要長期監(jiān)測血糖的患者，可以教會患者血糖監(jiān)測的方法。 確認患者手指酒精干透后實施采血。應使試紙測試區(qū)完全變成紅色。 十三、 口服給藥法 操 作 規(guī) 程 13 ㈠目的 按照醫(yī)囑正確為患者實施口服給藥，并觀察藥物作用。 (2)觀察患者口咽部是否有潰瘍、糜爛等情況。 (2)按規(guī)定時間送藥至患者旁，核對床號、姓名無誤后再發(fā)藥。 (4)若患者不在病房或者因故暫不能服藥者，暫不發(fā)藥，并做好交班。 指導患者： (1)告知患者所服的藥物藥、服用方法。 ㈢注意事項 嚴格執(zhí)行查對制度。 對服用強心甙類藥物的患者 ,服藥前應當先測脈搏、心率、注意其節(jié)律變化，如脈率低于 60 次 /分鐘或者節(jié)律不齊時，不可以服用。 ㈡實施要點 評估患者 : (1)詢問、了解患者的身體狀況。 操作要點 : (1)核對醫(yī)囑，做好準備工作。 (3)將藥液及輸液器備好待用，選擇患者適宜的穿刺部位。 (5)按無菌技術原則進行穿刺，成功后松止血帶，固定。 (7)協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于患者可及位置。 指導患者： 操 作 規(guī) 程 14 (1)告知患者所輸藥物。 ㈢注意事項 對長期輸液的患者，應當注意保護和合理使用靜脈。 根據(jù)患者年齡、 病情、藥物性質調節(jié)滴速。 十五、 密閉式靜脈輸血技術 ㈠目的 為患者補充血容量，改善血液循環(huán)。 為患者補充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能。 ㈡實施要點 評估患者： (1)詢問、了解患者的身體狀況，了解患者有無輸血史及不良反應，必要時，遵醫(yī)囑給予抗組胺或者類固醇藥物。 操作要點： (1)核對醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑采血樣送血 庫做交叉配血試驗。 (3)輸血前再次雙人核對血袋包裝、血液性質，配血報告單上的各項信息，核實血型檢驗報告單，確定無誤方可實施輸血。 (5)選擇患者適宜的穿刺部位，按照無菌技術原則進行穿刺。 (7)協(xié)助患者取舒適體位，將呼叫器放于患者可觸及位置。 指導患者： (1)向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類。 ㈢注意事項 輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤方可輸入。 輸入兩個以上供血者的血液時，在兩份血液之間輸入 0、 9%氯化鈉溶液，防止發(fā)生反應。 操 作 規(guī) 程 15 輸血袋用后需低溫保存 24 小時。 ㈡實施要點 評估患者 : (1)詢問、了解患者的身 體狀況，向患者解釋并取得患者配合。 操作要點： (1)核對醫(yī)囑 ,做好準備。 (3)選擇患者適宜的穿刺部位進行穿刺 , 穿刺成功后，松開止血帶，并壓住導管前端處的靜脈，抽出針芯，連接肝素帽或者正壓接頭，用無菌透明膜作封閉式固定。 (5)根據(jù)患者病情調節(jié)滴速。 (7)協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于病人可及位置。 (9)封管時消毒肝素帽或者正壓接頭，用 510 毫升肝素鹽水正壓封管。 (2)告知患者注意保護使用留置針的肢體，不輸液時，也盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導管。 靜脈套管針保留時間可參照使用說明。 十七、 靜脈采血技術 ㈠目的 為患者采集、留取靜脈血標本。 (2)評估患者局部皮膚及血管情況。 (2)協(xié)助患者做好準備，取舒適體位。 (4)采集適量血液后，松止血帶。 指導患者： (1)按照檢驗的要求，指導患者采血前做好準備。 ㈢注意事項 若患者正在進行靜脈輸液、輸血，不宜在同側手臂采血。 需要抗凝的血標本 ,應將血液與抗凝劑混勻。 通過靜脈注入用于診斷性檢查的藥物。 (2)評估患者局部皮膚、血管狀況。 (2)攜用物至患者旁，幫助患者做好準備，取舒適體位。 (4)選擇患者合適的血管，緊止血帶，按照無菌技術 原則穿刺成功后，松止血帶，緩慢注入藥液。 (6)注射完畢后迅速拔針，按壓穿刺點。 (2)告知患者可能發(fā)生的反應，如有不適及時告訴醫(yī)護人員。 注射過程中隨時觀察患者的反應。 操 作 規(guī) 程 17 十九、 經(jīng)外周插管的中心靜脈導管（ PICC）護理技術 ㈠目的 為患者提供中 、長期的靜脈輸液治療。 ㈡實施要點 評估患者 : (1)詢問、了解患者的身體狀況、出凝血情況。 (3)由醫(yī)生負責與患者簽署知情同意書。 (2)選擇合適的靜脈： ① 在預期穿刺部位以上扎止血帶。 ③ 松開止血帶。 ② 上腔靜脈測 量法：從預穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關節(jié)再向下