危重患者的觀察與護(hù)理-在線瀏覽
2025-02-25 06:20本頁面
【正文】 ﹜ 追究原因，引起重視 ? 意識(shí)由深到淺 意識(shí)、瞳孔變化 神經(jīng)外科患者（腦出血、硬膜外血腫、 硬膜下血腫） 案例 1 神經(jīng)內(nèi)科患者（腦梗塞、缺血缺氧性腦?。? 呼吸系統(tǒng)疾病患者（ II型呼衰） 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者（酮癥酸中毒、低血糖） 案例 2 本身眼部疾患患者 肌力 0級(jí) 完全測(cè)不到肌肉收縮。 3級(jí) 可抬起肢體但不能抵抗外力。 5級(jí) 正常人的肌力。 重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象：外科術(shù)后病人 長(zhǎng)期臥床病人 案例 3 老年患者 呼吸系統(tǒng)管理 ? 觀察呼吸頻率 、深度、狀態(tài) 呼吸 24次為呼吸過快， 10次為呼吸過緩 異常應(yīng)結(jié)合原發(fā)疾病尋找原因，盡早介入！ 疼痛？發(fā)熱？呼吸抑制？顱內(nèi)壓增高？?jī)?nèi)環(huán)境紊亂？ 監(jiān)護(hù)儀上呼吸不準(zhǔn)確，不能過分依賴 SPO2 呼吸系統(tǒng)管理 危重患者特點(diǎn)：術(shù)后疼痛、臥床、意識(shí)障礙、自主咳嗽排痰能力減弱、氣道環(huán)境改變。 呼吸系統(tǒng)管理 保持呼道通暢，有效吸痰 無人工氣道吸痰（有效的口腔護(hù)理、氣道濕化、吸痰管潤(rùn)滑、打開氣道、嚴(yán)防缺氧） 人工氣道建立（意識(shí)、前期準(zhǔn)備、配合） 人工氣道吸痰（氣道濕化） 案例 4 循環(huán)系統(tǒng)管理 危重患者的特點(diǎn)：器官功能障礙、代償能力下降、液體失衡、內(nèi)環(huán)境紊亂 需要量化、精細(xì)化的液體管理！ 循環(huán)系統(tǒng)管理 ? 確定輸液的方式及部位（保留通道、必要時(shí)雙通道） ? 明確液體的輸入目的及要求，決定輸液速度先后順序，制定輸液計(jì)劃。 盡量減少更換微量泵注射器所用的時(shí)間。 注意止血帶 案例 6 營(yíng)養(yǎng)支持 ? 重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始 ? 營(yíng)養(yǎng)方案（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) EN、腸外營(yíng)養(yǎng) PN） 學(xué)會(huì)計(jì)算熱卡 營(yíng)養(yǎng)支持 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)： 口服（床頭抬高防止誤吸） 鼻飼（質(zhì)量、速度、溫度、量、床頭抬高、防止堵管） 經(jīng)皮內(nèi)窺境胃 /空腸造瘺 營(yíng)養(yǎng)支持 ? 腸外營(yíng)養(yǎng) 輸注途徑（小于 2周輸注的可選外周靜脈輸入，注意局部。鎮(zhèn)靜、安眠藥，患者為完全清醒時(shí)勿下床活動(dòng)。老年、兒童患者慎重冷療 ? 枕后、耳廓、陰囊處禁忌冷療 ? 冰毯、冰枕、冰敷的冰塊應(yīng)用床單或毛巾包裹后使用 ? 使用冰枕、冰帽時(shí)應(yīng)注意用毛巾保護(hù)雙側(cè)耳廓 ? 使用冰
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