帕金森氏病講座ppt課件-在線瀏覽
2025-02-25 04:44本頁面
【正文】 5HT再攝取抑制劑對改善精神活動、睡眠等有益。但對于伴有癡呆癥狀的 PD患者，則不主張應(yīng)用該類藥物。 D2受體激活磷酸肌醇水解酶。 ? 腺苷受體：作用于 DA能神經(jīng)末梢上的突觸后 A2受體，可以增強 DA合成限速酶 TH的表達，所以 A2A受體拮抗劑可以治療 PD。 非運動癥狀 ? 累及非多巴胺能神經(jīng)元（膽堿能、腎上腺素能、五羥色胺能、谷氨酸能）所致非運動癥狀： 精神：抑郁、焦慮、認知障礙、幻覺、淡漠、睡眠紊亂。 感覺障礙：麻木、疼痛、痙攣、不安腿綜合征、嗅覺障礙。 ? PD相關(guān)的疼痛分內(nèi)側(cè)疼痛系統(tǒng)和外側(cè)疼痛系統(tǒng)。丘腦板內(nèi)核和正中核、丘腦腹側(cè)尾端小細胞核、腹側(cè)尾端室間孔核、島葉、被蓋、第二感覺 皮質(zhì)、額前扣帶回、杏仁和海馬等組成。 ? 外側(cè)疼痛系統(tǒng)：包括外側(cè)丘腦、第一軀體感覺區(qū)、第二軀體感覺區(qū)、被蓋和島葉。 帕金森病與疼痛 ? （ 1）骨骼肌疼痛： 19%，感覺關(guān)節(jié)和四肢疼痛，肌肉強直引起抽搐和痙攣可導致這種疼痛。 ? （ 3）運動障礙性疼痛： 37%， ? （ 4）靜坐不能或坐立不安感導致的疼痛：發(fā)生在夜間。 帕金森病與疼痛 ? PD相關(guān)疼痛的治療策略： ? 左旋多巴、阿樸嗎啡、雷沙吉林、針刺療法、腦深部電刺激（ DBS）、蒼白球毀損術(shù)。起病緩慢，癥狀逐漸加重 （ tremor）： 典型的震顫為手指呈 “ 搓丸樣 ” ，安靜或休息時出現(xiàn)或明顯（靜止性震顫），情緒緊張時加重，睡眠時消失。 （ bradykinesia） 隨意運動緩慢 、減少 ， 加上肌張力增高 。講話慢 ， 語音低沉且單調(diào) ， 唾液難于咽下 ，大量流涎 ， 嚴重時吞咽食物也困難 。步態(tài)的障礙表現(xiàn)為起步較難，一旦邁步后即以碎步向前沖，不能及時停步，稱之為 “ 慌張步態(tài) ” 。 （ 2）大多有情緒低落，甚至憂郁癥狀。少數(shù)病人晚期出現(xiàn)癡呆。 帕金森病的診斷 ? 詳細詢問病史 :起病時間、癥狀分布部位及對稱性，癥狀出現(xiàn)的次序，癥狀類型 (運動或非運動，包括啟動、運動幅度、速度、運動量、音量、表情、連續(xù)動作、精細運動、起立、步態(tài)、步距、步基、伴隨動作等 )。 診斷標準（ 1） 一、符合帕金森癥的診斷 ? 運動減少。 診斷標準（ 2） 二、支持診斷必須具備下列 3項或 3項以上的特征 ? 單側(cè)起病 ? 靜止性震顫 ? 逐漸進展 ? 發(fā)病后多為持續(xù)性的不對稱性受累。 ? 左旋多巴導致的嚴重的異動癥。 ? 臨床病程 10年或 10年以上。 ? 反復的腦損傷史。 ? 癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)用抗精神病藥物和多巴胺耗竭藥。 排除非帕金森病 ? CT掃描可見顱內(nèi)腫瘤或交通性腦積水。 ? 病情持續(xù)緩解或發(fā)展迅速。 ? 發(fā)病 3年后仍是嚴格的單側(cè)受累。 ? 垂直凝視麻痹、共濟失調(diào)。 ? 診斷帕金森病的金標準： 隨訪觀察 ?帕金森病鑒別診斷 與繼發(fā)性帕金森綜合征鑒別 ? 有明確病因可尋，如腦外傷、腦卒中、病毒性腦炎、藥物、重金屬及一氧化碳中毒等。 ? 對左旋多巴反應(yīng)差。 ? 快速進展（ 3年內(nèi) Hoehn and Yahr評分達 3級者）。 ? 早期有自主神經(jīng)功能障礙。運動癥狀波動和精神癥狀出現(xiàn)晚。運動波動和精神癥狀出現(xiàn)早。 ? 按遺傳分型：家族性、散發(fā)性、少年型。 帕金森病分類 ? 二、繼發(fā)性：帕金森綜合征 感染、藥物、毒物、血管性、外傷、代謝性（ Fahr、基底節(jié)鈣化、慢性肝性腦?。⒛[瘤、腦積水、缺氧、神經(jīng)心理源性、副腫瘤性帕金森綜合征、偏側(cè)萎縮－偏側(cè)帕金森綜合征。 ? MachadoJoseph disease ? 1線粒體病變伴紋狀體壞死 ? 1家族性基底節(jié)鈣化 ? 1丘腦性癡呆綜合征 帕金森病分類 四、多系統(tǒng)變性（帕金森疊加綜合征） ? 進行性核上性麻痹 ? 皮質(zhì)基底節(jié)鈣化 ? 關(guān)島帕金森－癡呆－肌萎縮側(cè)索硬化綜合征 ? 進行性蒼白球萎縮 帕金森病分類 ? 癡呆綜合征： AD、 Pick病、路易小體癡呆。 ? 遺傳因素： 治療原則 綜合治療： 包括藥物治療、手術(shù)治療、康復治療、心理治療等，其中藥物治療為首選且是主要的治療手段。 防止跌跤 。 能達到根治或延緩疾病進展的目的 ， 癥狀治療是恢復病殘的功能 ,而不是消除全部癥狀和體征 ,必須長期堅持服藥 。 ? 或獲得最佳療效后將劑量減少 15％～ 20％為宜。早期輕癥病例一般以一種抗帕金森病藥治療為宜，對于晚期或重癥病例也可以二種及多種藥物并用。 藥物治療原則 ， 雖然劑量不變 ， 也會產(chǎn)生療效減低或癥狀波動現(xiàn)象 ， 故需調(diào)整劑量 ， 藥效波動可調(diào)整口服藥的次數(shù)和劑量 。 ，需因人而異 。 （ 2）息寧片（ Sinemet）是左旋多巴與卡別多巴（ 10： 1或 4： 1）的混合劑。 常用藥物分類（ 3） ： （ 1） 多巴胺 D2受體激動劑：溴隱亭 （ 2） 多巴胺 D D2受體激動劑：硫丙麥角林（ Pergolide 培高利特 ） 、 阿樸嗎啡 。 （ 4） 多巴胺 D D D4受體激動劑： 普拉克索 （ Pramipexole， 森福羅 ） 他利克索 （ Talipexole） 常用藥物分類（ 4） ：金剛烷胺 。 （ 2） 兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶 （ COMT） 抑制劑：托卡朋 （ Tolcapone， Tasmar 答是美 ） 和恩他卡朋 (Entacapone， 珂丹 ) 。 ? 抗興奮性毒性： NMDA拮抗劑、 AMPA拮抗劑、谷氨酸釋放抑制劑和再攝取阻斷劑、NO抑制劑等。 常用藥物分類（ 8） ? 1抗細胞凋亡治療： 環(huán)孢素 A、 caspase抑制劑。 常用藥物分類（ 9） ? 其它 ? 腺苷 A2A受體拮抗劑 ? 手術(shù)治療 ? 細胞移植和基因治療 ? GDNF營養(yǎng)治療 治療藥物作用機制 L－ 多巴 多巴胺 二羥苯乙酸 三甲氧酪胺 高香草酸 M
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