【正文】 originally SurgitekSurgitool ?材料 : Disk Silicone。 sewing ring: Dacron ?不透 X線部分 : Radiopaque disk, lens shaped, four thin struts cross in middle, closed cage design. ?使用時間 : 1967停止時間不詳，非連續(xù)使用 Harken P2 31 Harken Valve: 流出道觀，關(guān)閉狀態(tài) 32 Harken Valve: 側(cè)面觀 33 Harken Valve: 斜面 流入道觀，開放狀態(tài) 34 KayShiley MGCD Series ? Models: KayShiley MGCD Series ? Type: Mitral caged disk valve with muscle guards ? Materials: DiskDelrin。 Sewing ringTeflon. Struts are uncovered, guards covered. ? X Ray: Two thin sets of parallel struts for cage, disk is faintly visible, two parallel bars surround 2/3 sewing ring to form muscle guards ? Dates: 19681980 (Discontinued) 35 36 雙頁（ Bileaflet） 碟瓣 ?最早、最主要、最成功的是 St. Jude瓣，它的成功導致了許多模仿的設(shè)計，但其仍為美國植入最多的機械瓣膜。 ?模仿的設(shè)計，多是對其懸掛系統(tǒng)的小的改進，其中最有競爭力的是 Medtronic parallel瓣。 diskpyrolytic carbon。使用的組織類型可以是瓣膜組織，也可以不是瓣膜組織。 ?自身移植 ,Autograft：從本人的一個部位移植到另一個部位。 44 45 動物組織瓣膜 (異種移植物 xenograft) ? Porcine Valves ? Hancock Porcine Valve ? CarpentierEdwards Porcine Valve ? Tissuemed Stented Porcine Valve ? Pericardial（ 心包） Valves ? CarpentierEdwards Pericardial Valve ? IonescuShiley Pericardial Valve ? Hancock Pericardial Valve ? Stentless Valves ? St. Jude Toronto SPV (Stentless Porcine Valve) ? Medtronic Freestyle Stentless Aortic Valve ? Tissuemed Stentless Pulmonary Valve 46 ? Type: Stented aortic porcine valve ? Manufacturer: Medtronic Inc. ? Materials: Porcine aortic valve leaflets, glutaraldehyde processed, on a polypropylene flexible stent reinforced with a metal ring (Haynes alloy no. 25) at base。 sewing ringknitted Teflon ? X Ray Appearance: A continuous thin wire bent into 3 U shaped loops ? Available in US: Yes ? Sizes: Mitral 25 mm 35 mm ? Durability: 10 and 15 year durability probably similar to Hancock valve. ? Dates: 1975 to present CarpentierEdwards porcine valve 49 50 CE Pericardial Valve ? Manufacturer: Baxter Healthcare Corporation, Edwards CVS Division. US Manufacturing plant in Irvine, CA. ? Available in US: Yes ? Sizes: Aortic:1927 mm, Mitral:Not available yet. Some surgeons have implanted large aortic valves in the mitral position but this is discouraged by the manufacturer. ? Durability: At 12 years, Freedom from reoperation = 89%。 人工腎是一種透析治療設(shè)備。 53 ?發(fā)展： ?1913年英國的阿黛爾用硝棉膠膜作為透析膜，生理鹽水作為透析液為腎病患者進行透析。 ?1935年黑斯首次將透析技術(shù)用于臨床。 ?1960年，美國外科醫(yī)生斯克里布納發(fā)明了一種塑料連接器，可永久裝進病人前臂，連接動脈和靜脈，與人工腎極容易連接，不會損傷血管，這樣就能夠為病人長期進行血液透析治療。 它的核心部分是一種用高分子材料 （ 稱為膜材料 ） 制成的透析器 。 現(xiàn)用的膜材料有用化學方法從棉花中提取的再生纖維素和改良纖維素 ， 以及一些高分子聚合物如聚丙烯睛 、 聚酰胺 、 乙烯乙烯醇共聚物 、 聚甲基丙烯酸甲酯等 。 57 ?人工腎是應(yīng)用的膜分離技術(shù)原理 。 由于血液和透析液所含溶質(zhì)濃度的不同 ， 及其所形成的滲透濃度差 ， 使包含代謝產(chǎn)物的溶質(zhì)（ 如尿素 、 肌肝 、 尿酸 ， 以及廢物硫酸鹽 、酚和過剩離子 Na+、 K+、 Cl－ ） ， 在濃度梯度的驅(qū)動下 ， 從濃度高的血液一側(cè) ， 通過半透膜向濃度低的透析液一側(cè)移動 （ 稱為彌散作用 ） ；而水分則從滲透濃度低的一側(cè)向濃度高的一側(cè)轉(zhuǎn)移 （ 稱為滲透作用 ） ， 最終實現(xiàn)動態(tài)平衡 ， 達到清除人體代謝廢物和糾正水 、電解質(zhì)和酸堿平衡的治療目的 。 ?常用的透析器是空心纖維型結(jié)構(gòu) ， 由內(nèi)徑200μm， 壁厚 30μm左右的透析膜材料制成的 1萬～ ， 組裝在直徑 5～ 10cm、長約 20～ 25cm的圓柱狀玻璃容器內(nèi) 。 ?當代人工腎由微機控制 ， 可自動檢測和控制滲透壓 （ 靜脈回路壓力和透析液壓力之差 ） 、 透析液的溫度及濃度 ， 并能進行靜脈口路氣泡檢測及報警 ， 漏血檢測及報警 ， 以及透析液低電導檢測及報警 。 兩種：永久性血管入口 （ 包括瘺管和移植片 ） 和暫時性血管入口 （ 如中央管 ） 。 這將擴張靜脈 ， 從而增加血流量 。 一根針將血液輸出體外 ， 另一根針則將清潔過的血液輸回體內(nèi) 。 2. 血液從體內(nèi)被抽出 。 4. 血液流經(jīng)人工腎臟 ， 廢物和多余水分被清除 。 6. 血液通過靜脈針流回人體內(nèi) 。 ?每日執(zhí)行 45次換液 (每次換液所需時間約 2030分 )， 24小時持續(xù)進行透析 ?住家或工作處或任何場所 ?病患自己或家屬 ?依自己的作息彈性調(diào)整 ?緩慢，血液中生化值的變動平穩(wěn) 62 63 人工肝 概述 ?概念：又稱人工肝支持系統(tǒng) ( Artificial Liver support system,ALSS)。 ?人工肝與其它內(nèi)科治療的主要區(qū)別在于前者主要通過 “ 功能替代 ” 治病 ， 后者主要通過 “ 功能加強 ” 治病 。在國外主要作為肝移植前的暫時維持手段及移植后的肝臟最初無功能狀態(tài)時的暫時替代 。 65 ?根據(jù)其組成和性質(zhì)主要可分三類： （ 1） 非生物型 ， 又稱物理型 ， 主要通過物理或機械的方法進行治療 ， 如血漿置換 、 膽紅素吸附等 。 （ 3） 混合型 ， 由生物及非生物型組成的具有兩者功能的人工肝支持系統(tǒng) 。 ? 較少開展的方法有血液透析加吸附（ BiologicDT）、 雙重濾過血漿置換（ DFPP） 等。采用血漿分離器將患者血漿從全血中分離并棄去，同時代之以新鮮冷凍血漿或人血白蛋白等溶液。成人一次置換 30003500毫升血漿并適當補充部分白蛋白及其它液體，可使患者血清中的內(nèi)毒素、膽紅素、腫瘤壞死因子等有害物質(zhì)迅速減少 35%60%左右，同時補充的凝血因子、補體、白蛋白、纖維蛋白等所需成分迅速在體內(nèi)發(fā)揮作用。 68 ?血漿膽紅素吸附 是另一常用和公認的非生物型肝支持技術(shù)。類似的吸咐方法還有活性碳血氨及毒素吸附及直接血液灌流（吸咐）等，不同主要在于吸附柱性質(zhì)及對目標吸附物的選擇。膽紅素等毒物吸吸附主要的不良反應(yīng)還有血小板及血漿白蛋白下降等。而且由于在清除毒物的同時機體一些有用的成分如促肝細胞生長因子也被清除，因而非生物型人工肝的療效是有限的。其原理如下：將肝細胞置于生物反應(yīng)器中，患者血液或血漿在循環(huán)輔助裝置的作用下流經(jīng)生物反應(yīng)器時通過半透膜或直接與培養(yǎng)肝細胞之間進行物質(zhì)交換。 ?所用細胞最好是人源非腫瘤細胞系，同時易于大量長期培養(yǎng)并具有較高的生物活性。 73 ?混合型或雜交型人工肝 ?由于肝功能衰竭患者血中的毒物對培養(yǎng)的肝細胞有毒害作用，可影響到肝細胞的活力和治療效果，因此一般先將患者血漿經(jīng)非生物型的膽紅素或其它吸咐裝置吸咐，而后再進入生物反應(yīng)器中循環(huán)。 74 人工心臟 定義：人工心臟是利用機械的方法把血液輸送到全身各器官以代替心臟的功能的裝置。 75 ? 1895年，試制人工心臟泵對機體的組織和器