貯存式自體輸血及進(jìn)展-在線瀏覽
2025-02-23 09:18本頁面
【正文】 選（入選標(biāo)準(zhǔn)） （三）準(zhǔn)備 15 五、術(shù)前評(píng)估篩選與準(zhǔn)備 ? 主要針對(duì)擇期手術(shù)患者全血 PABD。 16 （一）評(píng)估 ? 符合 PABD適應(yīng)證的患者，由接受過培訓(xùn)、具有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康咨詢、健康體檢初篩后，再作進(jìn)一步的血液檢測(cè)，包括血液常規(guī)、肝臟功能、腎臟功能檢查。 （二）篩選（入選標(biāo)準(zhǔn)） ? 外周血象及造血機(jī)能正常， Hb≥110g ／ L，Hct≥ 。 ? 血小板功能正常和凝血系統(tǒng)功能正常。 ? 無感染性發(fā)熱或無菌血癥。 ? 患者自愿合作。采集血液成分時(shí)，如需使用藥物進(jìn)行血液成分動(dòng)員，應(yīng)明確告知患者。 ： 自體貯血的采血量、時(shí)機(jī)等應(yīng)由臨床主管醫(yī)生和操作醫(yī)生根據(jù)術(shù)前時(shí)間長(zhǎng)短、術(shù)中估計(jì)失血量、患者耐受性等綜合考慮，共同商定采血方案。 19 六、采血操作步驟 ? 每周 1次，連續(xù) 3個(gè)周，在術(shù)前 25～ 35d開始 標(biāo)準(zhǔn)放血(standardphlebotomy) ? 每周 2次，連續(xù) 3個(gè)周，在術(shù)前 25～ 35d開始 侵襲性放血(aggressivephlebotomy) 術(shù)前 PABD的采血過程與異體獻(xiàn)血過程相似，通常對(duì)估計(jì)手術(shù)中可能要輸血的患者 于術(shù)前 4～ 6周根據(jù)需要抽取一定量的血液，一般分幾次抽取，可以分為以下兩種放血方式。一般每次最高限量 450177。 （ 2） 采血時(shí)機(jī) ： 最好在擇期手術(shù)前 4～ 6周開始 采血以保證有足夠的時(shí)間使紅細(xì)胞再生。 數(shù)學(xué)模型及 臨床經(jīng)驗(yàn)表明在接受術(shù)前 15d采血效果不理想。 21 具體做法 2 （ 3） 藥物 ： 自體獻(xiàn)血者采血前可服適量硫酸 亞鐵，加速紅細(xì)胞生成；如手術(shù)需血量大，有 條件者可應(yīng)用紅細(xì)胞生成素（ EPO），促進(jìn)紅 細(xì)胞系祖細(xì)胞增殖與分化，增加術(shù)前備血量。 當(dāng)日清淡飲食，不吃油膩食物。 22 （一）人員、設(shè)施及流程 （二）采血操作 （三）血液保存 23 （ 一）人員、設(shè)施及流程 ? ? ? ? 24 1．人員與職責(zé) （ 1） 采血人員 ： 應(yīng)持有衛(wèi)生技術(shù)人員資格證， 并經(jīng)過血液采集技術(shù)培訓(xùn)，熟練掌握血液采集 技術(shù)和采血反應(yīng)處理的醫(yī)療單位人員。 （ 3） 材料采購(gòu)部門 ： 設(shè)備科采購(gòu)部門負(fù)責(zé)采 購(gòu)符合資質(zhì)的一次性采血袋。 25 2．血液采集室 ● 每個(gè)采血工作室應(yīng)有獨(dú)立的采血、留樣、記錄、貼標(biāo)簽及動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)儀的操作設(shè)施和縝密流程，有良好的光照和通風(fēng)，房間便于衛(wèi)生清潔、消毒。 26 3．物品和器材 （ 1） 基本采血物品 ： 包括一次性無菌手套、一次性口罩、一次性帽子、 2%碘酊、 75%乙醇、止血貼、采血椅（床）、止血帶、消毒棉簽（棉球）、敷料 ﹑ 止血鉗（止血夾） ﹑ 一次性采血袋；開展成分貯血應(yīng)準(zhǔn)備血液成分采集設(shè)備（血細(xì)胞分離機(jī)）及相關(guān)物料。 （ 3） 基本急救器材 ： 包括氧氣瓶、簡(jiǎn)易呼吸器、一次性靜脈穿刺針、無菌靜脈輸液器及無菌注射器。 （如下圖）： 27 觀察 15～ 20分鐘 采血 采血秤校驗(yàn) 采血前準(zhǔn)備 28 （ 二）采血操作 29 1．采血前準(zhǔn)備 （ 1） 核對(duì)患者 ： 采血員應(yīng)核對(duì)自體獻(xiàn)血者的姓名、有效身份證件原件、 ABO和 Rh血型、科別、門急診（或住院）號(hào)等，核對(duì)無誤， Hb、 Hct、血壓、脈搏等符合要求。 （ 2） 監(jiān)測(cè) ： 常規(guī)動(dòng)態(tài) 監(jiān)測(cè) HR、 NIBP、 ECG、 SPO2。 （ 3） 檢查血袋 ： 采血前檢查血袋外包裝有無破損、采血袋有無滲漏、霉變，有無正式批準(zhǔn)文號(hào)，是否在有效期內(nèi)等，同時(shí)檢查抗凝劑有無混濁或異物，并予以加壓檢查確認(rèn)合格后待用。 （ 5） 靜脈選擇 ： 采血時(shí)應(yīng)選擇上肢肘窩部清晰可見、較粗大、充盈、彈性好、易固定的靜脈，最多選用的是正中靜脈，其次是貴要靜脈，頭靜脈由于易滑動(dòng)，前者不易觸及時(shí)才選用。在消毒上方系好止血帶，然后用楊弛復(fù)合碘醫(yī)用消毒棉簽（有效期 48小時(shí)，消毒液打開包裝時(shí)注明日期及時(shí)間）由內(nèi)向外作螺旋形消毒 2遍，范圍不小于 10 10cm，作用時(shí)
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