卵巢惡性腫瘤保留生育功能治療的探討-在線瀏覽
2025-02-23 01:51本頁(yè)面
【正文】 Ⅲb 腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑 ≤ 2cm Ⅲc 腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑 2cm和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 Ⅳ期 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，除外腹腔轉(zhuǎn)移。保留生育功能手術(shù)主要包括卵巢腫瘤剝除和患側(cè)附件切除 ,部分患者一并行對(duì)側(cè)卵巢楔形切除 ,主要針對(duì)年輕有生育要求分期較低的女性 ,但是也有報(bào)道顯示 ,對(duì)于某些分期較高有生育要求的女性也采取該術(shù)式。文獻(xiàn)報(bào)道 ≤４０歲、未完成生育功能的非良性卵巢腫瘤患者中以交界性腫瘤 最常見(jiàn) 。 上皮細(xì)胞不典型增生，可有有絲分裂活動(dòng) 。占全部卵巢上皮腫 瘤 的 5%，占 全 部 卵 巢 上 皮 性 癌 的 10% ～ 20%( 15%)。 ? 治療方式為手術(shù)治療，包括保守性手術(shù)及全面分期手術(shù)。 ? 臨床 Ⅰ 期對(duì)生育有要求的患者可實(shí)行保留生育功能的治療，其他患者則建議全子宮 + 雙附件切除術(shù)。 Ⅱ － Ⅳ 期患者按手術(shù)分期來(lái)進(jìn)行，包括全子宮 + 雙附件切除術(shù)，大網(wǎng)膜切除，盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，腹腔沖洗液檢查癌細(xì)胞，多點(diǎn)活檢，腫瘤切除術(shù)。對(duì)于復(fù)發(fā)患者，仍可通過(guò)手術(shù)切除，因交界性瘤性質(zhì)少有變化，在強(qiáng)烈有生育要求的年輕患者中，可適當(dāng)放寬保守性手術(shù)的適應(yīng)證，但需要長(zhǎng)期隨訪。 ? 關(guān)于卵巢上皮性癌保留生育功能手術(shù)方面的報(bào)道較少 ,因其多發(fā)生于中、老年女性 ,且雙側(cè)卵巢受累的機(jī)會(huì)很大 ,易發(fā)生盆腔轉(zhuǎn)移 ,其生存率直接與成功的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)有關(guān)。 ? 目前國(guó)內(nèi)適應(yīng)證為 : ? ① 患者年輕，渴望生育 。 ? ③ 漿液性、黏液性或子宮內(nèi)膜樣腺癌 。 ? ⑤ 腹腔細(xì)胞學(xué)檢查陰性 。 ? ⑦ 有隨診條件 ? ⑧完成生育后根據(jù)情況再行子宮和對(duì)側(cè)附件切除術(shù)。 Ⅱ 期以上患者需根據(jù)詳細(xì)病理檢查綜合考慮手術(shù)方式。近二十年來(lái)，隨著以鉑類(lèi)為主的聯(lián)合化療的應(yīng)用，卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤成為療效最佳的卵巢惡性腫瘤，使臨床 Ⅲ 期患者的持續(xù)緩解率達(dá) 50% ～ 100%。 ? 任何期別、任何組織學(xué)類(lèi)型的惡性生殖細(xì)胞腫瘤均可行保守手術(shù)。單側(cè)發(fā)病的早期患者僅切除患側(cè)附件，術(shù)后輔以 PVB 和 BEP 的化療方案，內(nèi)胚竇瘤和卵巢未成熟畸胎瘤治愈率分別達(dá)到 %和 97%，并且能夠保留少女的生育功能。 ? 能否保留女性功能，要依其組織學(xué)類(lèi)型和臨床期別酌定。 Ⅰ b或以上期別者行確定分期手術(shù)或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，不宜做保留功能的處理 。本瘤有晚期復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，應(yīng)長(zhǎng)期隨診。 ? 在卵巢惡性腫瘤患者實(shí)行保留生育功能手術(shù)時(shí)是否進(jìn)行分期手術(shù)是一個(gè)存在爭(zhēng)論的問(wèn)題。有研究顯示，如果有較大的殘余病灶，應(yīng)行手術(shù)再分期，如果沒(méi)有，就不鼓勵(lì)分期手術(shù)。 ? 對(duì)于卵巢惡性上皮腫瘤，有學(xué)者認(rèn)為晚期卵巢癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，且對(duì)化療不敏感，應(yīng)盡量行全面分期手術(shù)，行腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)，至少行淋巴結(jié)活檢術(shù)，但保守性手術(shù)選擇的是早期患者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，經(jīng)仔細(xì)探查無(wú)明顯腫大的淋巴結(jié)，亦可不行淋巴結(jié)切除術(shù)。目前主要采用 C
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