【正文】 療 ④局部注射化療藥物，是將抗癌藥物直接注射到腫瘤內(nèi)，使腫瘤組織壞死，常用于肝癌、肺癌等的姑息治療。選藥時也要盡可能使各藥的毒性不相重復(fù)，以提高正常組織的耐受性。 六、至少要達(dá)到有效的劑量強度 劑量強度：每周藥物按體表面積每平方米的劑量，而不計較給藥的途徑。 一般而言為了達(dá)到療效至少應(yīng)達(dá)到有效的劑量強度。 腫瘤合理用藥的一般原則與策略 七、選擇合適的給藥途徑 八、注意給藥方法和用藥間隔合理 九、實施個體化用藥 十、必須重視處理化療藥物的毒副反應(yīng)。但多數(shù)情況下單靠手術(shù)卻不能防止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，不能達(dá)到根治。 化療：化療的發(fā)展史短，目前單用化療在多數(shù)腫瘤還處于姑息性治療的水平，但對某些腫瘤已經(jīng)取得了相當(dāng)高的治愈率。 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（ BRM）：他的治療作用屬于零級動力學(xué)，即一定的免疫活性細(xì)胞或抗體可以消滅一定數(shù)量的細(xì)胞，而化療多屬于一級動力學(xué)，即僅能殺滅一定比例的腫瘤細(xì)胞。 采用綜合治療已在相當(dāng)多的腫瘤取得了較好的療效。 （二）對于局部較晚期或已有區(qū)域性轉(zhuǎn)移的腫瘤可先做化療或放療，以后再酌情決定手術(shù)。 （四）不能手術(shù)患者放療和化療的安排 多數(shù)學(xué)者主張最好先作化療，或化療與放療同時進行。另外近年來，生物化療也是提高某些腫瘤療效的一種有效方法?；熞堰h(yuǎn)非僅僅作為緩解癥狀的一種姑息性治療手段，或為手術(shù)、放射治療的一種輔助療法，正在從姑息性治療向根治性治療水平過渡。在另一些惡性腫瘤的綜合治療中也占有相當(dāng)重要的地位。 常見惡性腫瘤的合理用藥 常見惡性腫瘤的合理用藥 ? 頭頸部惡性腫瘤的合理用藥 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的合理用藥 ? 肺癌的合理用藥 ? 乳腺癌的合理用藥 ? 消化系統(tǒng)腫瘤的合理用藥 ? 男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的合理用藥 ? 女性生殖系統(tǒng)腫瘤的合理用藥 頭頸部惡性腫瘤的合理用藥 頭頸部惡性腫瘤的合理用藥 ? 單藥化療 ? 聯(lián)合化療 頭頸部癌的單藥化療 （一）甲氨蝶呤 適應(yīng)癥：頭頸部鱗癌 使用劑量： 40~60mg/m178。 使用方法：口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射及動脈灌注。靜脈注射，每 3周一次，較大劑量則增大腎毒性，如事先給予水化并同時使用甘露醇利尿以保護腎臟功能，可以耐受80~120mg/m178。若小劑量 20mg/m178。 副作用：常見的毒副作用是胃腸道反應(yīng)，最嚴(yán)重的是腎臟毒性，其次是骨髓抑制。 產(chǎn)品特點：治療頭頸部癌起效快，但緩解期短，有效率在 20%~42%。無骨髓抑制。 產(chǎn)品特點：用于其他藥物治療失敗時，其緩解率0~33%，平均僅為 15%。常用劑量為靜注 500~750mg/次，每天一次，連續(xù) 3~5天。 頭頸部癌的單藥化療 （五）紫杉醇和多西他賽 適應(yīng)癥：復(fù)發(fā)性頭頸部鱗癌 產(chǎn)品特點：緩解率高為 30%~40%。持續(xù) 3小時靜滴，每 3~4周重復(fù)；多西他賽 75mg/m178。 毒副反應(yīng)：主要為過敏反應(yīng)和骨髓抑制，用藥前應(yīng)預(yù)防發(fā)生過敏反應(yīng)，糖尿病患者慎用。例如，吉西他濱、拓?fù)涮婵岛烷L春瑞濱。因此，目前多采用聯(lián)合用藥化療。頭頸部癌聯(lián)合化療方案主要是含 DDP和不含 DDP兩大類，含 DDP的聯(lián)合化療療效優(yōu)于許多不含 DDP的化療方案。 靜脈滴注，第 1天或DDP30mg/m178。 24小時靜脈滴注，第 1~4天。 臨床評價：應(yīng)用此方案治療晚期頭頸癌， CR17%~%，%~49%。 不良反應(yīng)與防治：嘔吐可用胃復(fù)安或昂丹司瓊等止吐。腎臟毒性可通過水化、利尿、靜滴甘露醇預(yù)防。 肌注， D 1 2 36 順鉑（ DDP） 50mg/178。對放療后復(fù)發(fā)、肺轉(zhuǎn)移的頭頸部癌也有一定療效。對骨髓造血功能不良者應(yīng)避免使用。 21天為一周期，連續(xù)應(yīng)用 2個周期。緩解率達(dá) 90%左右。還應(yīng)注意 PYM過敏反應(yīng)的預(yù)防。 劑量與用法： 長春瑞濱（ NVB） 30mg/m178。 靜脈滴注， D1。 臨床評價： Espinosa等應(yīng)用此方案治療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗狀細(xì)胞癌， 1年生存率為 24%， CR 10%， PR 23% 不良反應(yīng)與防治：粒細(xì)胞減少時劑量限制性毒性，長期治療可出現(xiàn)下肢乏力，周圍神經(jīng)毒性常見手足末端麻木不適，偶見深腱反射消失、便秘、麻痹性腸梗阻。 靜脈滴注， D1 異環(huán)磷酰胺 1000mg/m178。 21~28天為一周期。 Stathopoulos等應(yīng)用紫杉醇及卡鉑聯(lián)合治療重度晚期頭頸部鱗癌， CR17%， PR22%。應(yīng)采取相應(yīng)的措施解決。 靜脈滴注 D1 吉西他濱 1000mg/m178。 21天為一周期，連續(xù)應(yīng)用 2個周期。其中 CR為 %， PR為 %。 不良反應(yīng)與防治：主要毒性為骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)輕微。 劑量與用法： ①小兒 ， 57天重復(fù)一次②成人每次 1015mg,57天一次， 35次為一療程，間隔 10天重復(fù)一療程。 臨床評價：據(jù)報告有效率可達(dá) 50%64%，并提高生存期。另外鞘內(nèi)注射時有并發(fā)暫時性及永久性截癱的報告，可能為防腐劑所致，因此在臨床應(yīng)用中最好用病人的腦脊液稀釋。 不良反應(yīng)：主要為胃腸道不良反應(yīng)、造血功能抑制、腎功能損害。隔 4~8周周后據(jù)病情需要病人一般情況在考慮是否行第二療程。 臨床評價：有效率達(dá) 50%左右，中位有效期 6個月，與其他療法結(jié)合應(yīng)用時治愈率有一定提高。 惡心嘔吐及食欲減退等也常出現(xiàn)， 多不嚴(yán)重。共 5天，100~200mg為一療程；動脈注入 60~100mg/m178。 臨床評價：文獻(xiàn)報道動脈給藥有效率為 30%，平均疾病進展時間為 33周； 25%穩(wěn)定。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的單藥方案 （五）博來霉素 適應(yīng)癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤。 15mg每日或隔日一次。 每次15mg。因其對上皮癌效果較好，故亦可用于轉(zhuǎn)移性腦腫瘤及由鱗狀上皮細(xì)胞構(gòu)成的顱咽管瘤的治療。 不良反應(yīng)： 較輕，可對癥處理。應(yīng)避免出現(xiàn)。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的單藥方案 （六）其他 其他可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的化療藥還有磺巰嘌呤鈉、替尼泊苷、洛莫司汀、司莫司汀、尼莫司汀、多柔比星、長春新堿和丙卡巴肼。 劑量與用法：洛莫司?。?CCNU） 110mg/m178。 口服， d8~21；長春新堿（ VCR） mg/m178。以上每六周重復(fù)用藥 1次，連續(xù)數(shù)療程。首治病人有效率37%~84%，復(fù)制者亦有效。 劑量與用法：洛莫司?。?CCNU） 100mg/m178。 靜脈注射，每周 1次；甲氨蝶呤（ MTX） 25mg/m178。以上后兩種藥連用四周，以后每 4周 1次。鞘內(nèi)注射，每周一次，共用 5周。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的聯(lián)合化療方案 （三） BC方案 適應(yīng)癥：適用于高度惡性星形細(xì)胞瘤的新輔助化療 劑量與用法：卡莫司?。?BCNU） 40mg/(m178。d ) 靜脈滴注，d1~3；順鉑（ DDP） 40mg/(m178。d ) 靜脈滴注， d1~3。 臨床評價：在高度惡性星形細(xì)胞瘤的臨床 Ⅱ 期研究中，經(jīng) 3個周期 BC方案的新輔助化療后在行外照射，總有效率 70%，CR為 17%， 1年生存率為 64%， 3年生存率為 12%，優(yōu)于單純放療。 肺癌的合理用藥 肺癌的合理用藥 ? 小細(xì)胞肺癌（ SCLS）的合理用藥 ? 非小細(xì)胞肺癌（ NSCLS）的合理用藥 小細(xì)胞肺癌的合理用藥 一、單藥化療 SCLS是一種對化療藥物很敏感的腫瘤，單藥有效率 30%的有：環(huán)磷酰胺（ CTX）、異環(huán)磷酰胺（ IFO）、氮芥（ HN2）、長春新堿（ VCR）、阿霉素（ ADM）、表阿霉素（ EPI）、足葉乙苷（ VP16）、卡鉑（ CBP）、順鉑（ DDP）、甲氨蝶呤（ MTX）、六甲蜜胺（ HMM） /