醫(yī)師資格實(shí)踐技能考前培訓(xùn)-在線瀏覽
2025-02-23 01:34本頁(yè)面
【正文】 觸診被檢查者 左側(cè)腋窩， 左手檢查右側(cè)腋窩， 檢查腋窩 5組 淋巴結(jié)。（ 2分） ②檢查者手法正確： 檢查者用左手觸病人右 側(cè)， 右手觸病人左側(cè)， 由淺部逐漸觸摸至左鎖 骨后深部（ 2分） 9 （ 4）提問（ 3個(gè)，由考官任選 2 個(gè)）（ 2分） ① 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何進(jìn)行描述？（ 1分） ②肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？ （ 1分） ③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾病？ （ 1分） 10 體格檢查例題 3 ： 甲狀腺觸診、氣管觸診（ 18分） ⑴甲狀腺觸診（峽部、側(cè)葉）手法正確并能正確 表達(dá)其大小及性質(zhì)（ 12分） ? 甲狀腺峽部觸診，檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上窩向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時(shí)受檢者作各種吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)， 判斷有無增大和腫塊（ 4分）。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。（ 4 分） 12 后面觸診： 被檢者取臥位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。（ 4分）。 檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以示指及中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙（ 3 分）， 據(jù)兩則間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移（ 1 分）。 ? 氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？ 答：左側(cè)大量胸腔積痰、積氣、縱隔腫瘤以及甲狀腺左葉腫大，或者右側(cè)肺不張、肺硬化、胸膜粘連等。檢查者站在被檢查者右側(cè)，左手繞過腹前方，下掌置于左腰部第 7~10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。（ 5 分） 16 ⑵ 膽囊觸診（ 6 分） ? 單手觸診法：被檢查者平仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，被檢查者站在其右側(cè)，檢查者將右手 4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上在膽囊點(diǎn)下方左右滑行觸診下移的膽囊。（ 3 分） 17 ⑶ 提問（ 2 分） ? Murphy征陽性，提示什么？（ 1 分） 答：提示膽囊炎癥 ? 黃疸患者，當(dāng)體檢時(shí)觸及腫大的膽囊且有實(shí)性感，提示何種疾病可能？ 答：提示可能是膽囊癌或膽石癥 18 基本操作技能例題 1： 在搶救現(xiàn)場(chǎng)，有男性傷員下頜受傷，流血不止， 現(xiàn)請(qǐng)你現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)，作開放性傷口的止血包扎 （在人體上操作，提示：注意準(zhǔn)備急救物品）。 20 （ 2）清洗去污，傷口處理（ 9 分） 清潔創(chuàng)面： 除去下頜傷口周圍污垢油臟物，用外用生 理鹽水清洗創(chuàng)口及周圍皮膚。 （ 3 分） 止 血： 用消毒沙布?jí)浩戎寡?，再用一塊或二塊無 菌紗布或棉墊覆蓋傷口。（ 3分） 兩手將帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長(zhǎng)的 一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字。（ 3分） 22 基本操作技能例題 2 ： 患者女性， 31歲，經(jīng)體檢及 X線通視診斷為右側(cè)胸膜腔積液。（ 20分） 23 （ 1）患者體位正確（ 2分） 模擬患者半坐臥位，前壁上舉雙手抱于枕部。 24 （ 3）消毒、鋪巾、局麻、無菌 操作正確：（ 8 分） 常規(guī)消毒皮膚范圍， 以穿刺點(diǎn)為中心消毒直徑約 15厘米。（ 5 分） 覆蓋消毒洞巾， 抽取 2%利多卡因 5 毫升在穿刺 點(diǎn)的下一肋骨上緣自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。（ 1 分）
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