醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全-在線瀏覽
2025-02-23 01:34本頁面
【正文】 般指肝功能不全的晚期階段。 晚期 肝昏迷 （ hepatic a） （一）概念 第一期：輕微的性格及行為異常 記憶力下降，學(xué)習(xí)、定向障礙 (前驅(qū)期 ) (二 )分期與臨床表現(xiàn) 第二期：嗜睡期，精神錯(cuò)亂、肌張力增高、撲翼樣震顫 (昏迷前期 ) 肝性腦病第三期 第三期：昏睡期，精神錯(cuò)亂、易怒、暴躁 (昏睡期 ) 肝性腦病第四期 第四期：昏迷期，神志喪失、不能喚醒 (昏迷期 ) １ 、 氨中毒 ２ 、 假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說 ３ 、 血漿氨基酸失衡學(xué)說 ４ 、 GABA學(xué)說 ５ 、 當(dāng)前觀點(diǎn) ６ 、 影響肝性腦病發(fā)生的因素 （三） 發(fā)病機(jī)制 （１）血氨升高 ①氨的清除不足 (ammonia intoxication hypothesis) １、氨中毒學(xué)說 A、酶系統(tǒng)受損 B、底物不足 C、消耗大量 ATP NH4+ NH3 上消化道出血 高蛋白飲食 血氨升高 腸道細(xì)菌產(chǎn)氨增加 肝硬化 門靜脈淤血 pH對(duì)腸道氨吸收的影響 H+ OH ② 氨的產(chǎn)生過多 肌肉分解代謝增強(qiáng) 腎臟產(chǎn)氨 肝硬化食道靜脈曲張 (易破裂出血 ) （ 2）氨對(duì)腦組織的毒性作用 ① 干擾腦的能量代謝 (氨 從 四個(gè)環(huán)節(jié) 干擾腦組織有氧氧化 ) 氨對(duì)腦組織的毒性作用 示意圖 能量代謝 ① ② ③ ④ ② 使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量發(fā)生改變 興奮性神經(jīng)遞質(zhì) :(谷氨酸、乙酰膽堿 )減少 抑制性神經(jīng)遞質(zhì) :(谷氨酰胺、 ?－氨基丁酸 )增多 (氨 干擾腦內(nèi) 兩類四種 神經(jīng)遞質(zhì)含量 ) 氨對(duì)腦組織的毒性作用示意圖 神經(jīng)遞質(zhì) ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ③ 干擾神經(jīng)細(xì)胞膜的正常功能 干擾 Na+K+ATPase活性 NH3 K+內(nèi)流減少 神經(jīng)沖動(dòng)的形成、傳導(dǎo)受抑制 (腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 是維持意識(shí)的基礎(chǔ) ) （ 1） 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與意識(shí) （ 2）假性神經(jīng)遞質(zhì)的 結(jié)構(gòu) 與 形成 （ 3）假性神經(jīng)遞質(zhì)與肝性腦病 ２、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說 假性神經(jīng)遞質(zhì) 定義： 與
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