【正文】 ，了解疾病和處方藥 ? 和患者對話時，要態(tài)度明朗 ? 慎用妨礙醫(yī)師治療方法的言行 ? 向患者傳達情報時，要根據(jù)患者的水平，使用能理解的言語 ? 避免出現(xiàn)引起患者無用的心理負擔的內(nèi)容或表情。 ? 藥師：具體是怎么服用的？ ? 患者：中午一平舒一片，下午再服一片，因下午血壓高，上午有時還低。 ? 患者：用過，但服用后排尿困難，膀胱肌松馳?？扑貋喓鸵黄绞娼祲鹤饔玫陌形徊煌?，但機制類似。 ? 患者：一平舒好一點 ? 藥師：那就可以，有咳嗽或身上癢的情況嗎？ ? 患者：咳嗽可以忍受，搔癢沒有 ? 藥師：你這種情況用一種藥肯定不行，應選擇 3種不同類型的藥，聯(lián)合用藥來控制血壓，因為你有冠心病病史，心臟有點大，應該說鈣拮抗劑比較合適，但又對膀胱平滑肌有抑制。聯(lián)合使用利尿藥。 前列腺雖做過電切，但還是有增生的可能，為改善排尿建議你可選用特拉唑嗪（高特靈）此藥既可改善排尿又有降壓作用， 2mg/片，可采用 1mg2/日，試一下。 上述建議供你參考，你可與有關(guān)專家商量后，確定治療方案。 2022/2/2 29 案例 （ 101） 年輕女性，哺乳期（ 40天）問是否可用法斯通凝膠？ 藥師：你為什么考慮用法斯通？ 患者：雙側(cè)腱鞘炎，很嚴重，用扶他林，療效不滿意， 現(xiàn)醫(yī)生建議使用本品 藥師：法斯通的主要成分為：酮洛芬，在有關(guān)同類藥的 資料中有孕婦和哺乳期婦女不要使用的記載。而 且特別提到孕婦和哺乳期婦女在必要情況下遵醫(yī) 囑使用?？紤]到說明資料有滯后的可能性，與病人一起商量如何與廠商聯(lián)系，咨詢資料的辦法。 病人說她是搞這個專業(yè)的技術(shù)人員，可以方便的與他們聯(lián)系，獲取資料。 2022/2/2 31 案例 尼美舒利 （ 111） 男性 72歲 持尼美舒利片來咨詢 怎么包裝中的藥不一樣，是否有質(zhì)量問題 Y 吃多少時間了 H 1年多了 Y 怎么現(xiàn)在才想到要來咨詢 H 原來吃 1片，管用，現(xiàn)在作用不如原來好了 Y 因什么原因吃這種藥 H 腰椎尖盤有問題，腰疼 Y 你看有的有劃痕，有的沒有是嗎 2022/2/2 32 案例 尼美舒利 （ 112） H 是的 Y 這和我們平時用扔錢幣看正反面一樣。如劃痕正好朝下。從病因上說是解決不了的。你還是要一邊吃藥治療，緩解癥狀，同時要定期做一些檢查 2022/2/2 34 調(diào)脂藥的不良反應 ,有基礎肝臟病變者（包括脂肪肝） ,用藥后常引起轉(zhuǎn)氨酶的輕度升高（低于正常值的 2倍） ,一般不影響治療 ,若明顯升高 ,應減量或停藥 、肌酶譜升高較少見 ,但如不及時停藥 ,有可能導致致命的橫紋肌溶解綜合證。與用藥劑量有關(guān) ,減量后可以減輕或消失，但大多數(shù)病人可耐受 2022/2/2 35 案例 達菲林 Y 你同時還合用別的藥物嗎？ H 記不清了 Y 過敏反應是肯定的，雖然癥狀不重。你的情況是否一定與達菲林有關(guān)，尚需做近一步分析。專家認為過敏反應不是十分嚴重，可以用抗過敏藥控制以后繼續(xù)堅持治療。 建議病人可繼續(xù)治療，若出現(xiàn)過敏反應，及時與醫(yī)生聯(lián)系 2022/2/2 36 病例 (121) H 老年 女性 退休內(nèi)科醫(yī)生 因血壓控制未達標就診 , 持處方來咨詢 :幾種鈣拮抗劑合用可以增強降壓作用嗎 Y 處方中為苯磺酸氨氯地平和尼群地平 合用降壓藥的目的是期望產(chǎn)生協(xié)同的效果。理論上如需要可以有 3～ 4類藥合用 ,既要降低高血壓相關(guān)并發(fā)癥 ,也要考慮到患者不同個體的需要。但由于降壓機制相同 ,合用時作用增加有限 ,不良反應可能會加大 2022/2/2 37 病例 (122) H 對啊，我還吃著尼莫地平呢。降壓又未達目標，可以加小劑量利尿藥，既可降壓，又可消腫 H 應該怎么用藥 Y 你們都是臨床專家，我建議你和大夫商量選用尼莫地平加一種含血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷劑和利尿劑的復方制劑。 2022/2/2 39 ml ml ml ml ml ml ml ml ml 實例 （ 132） H 今天大夫又給我開了兩種藥 Y 給我看一下，博蘇（美托絡爾），降壓零號，都是降壓藥。因口服我院的益絡平腸溶片，發(fā)現(xiàn)片中有塑料片，早幾天已給醫(yī)院有關(guān)部門及窗口投訴，答應今天來聽結(jié)果，是否有質(zhì)量問題，可否繼續(xù)服用，得有個說法。 ? 藥師：本品為腸溶片，外面有腸溶衣，不能嚼碎，應在晚上空腹一次吞服。在胃中不崩解以減少對胃的刺激。二是因嚼碎藥片，片子外面包的腸溶薄膜衣脫落出現(xiàn)，這種膜只有在弱堿性的溶液中才能溶化，如果是后一種情況，就不是質(zhì)量問題。 2022/2/2 42 案例 （ 142） ? 患者：我現(xiàn)在血脂和黏稠度都不高，聽別人講阿斯匹林不要老服，我也不是經(jīng)常服用。這是預防性用藥，不是一用就見效那種。 ? 藥師：要是這種情況，益絡平暫時以不吃為好。在你尿中紅細胞的原因查清楚之后 .再由醫(yī)生決定是否恢復用藥。認為本品葉酸含量過大 ,而且惠氏白宮是做奶粉的 ,對他的藥品我不放心 ? 醫(yī)生 做了大量解釋工作也不行 ? 藥師 本品是專為孕婦設計的處方 ,已在臨床使用多年 ,惠氏白宮是做奶粉不假 ,但也是世界知名制藥企業(yè)。美國哥倫比亞大學的研究證明 ,妊娠晚期母親血清中同型半光氨酸水平增高 ,其后代患精神分裂癥的危險增高 .這與同型半光氨酸血癥可殃及胎兒大腦結(jié)構(gòu)及功能 ,引發(fā)胎盤血管系統(tǒng)損傷和胚胎氧氣運輸受阻有關(guān) .所以孕婦應適當補充葉酸和維生素 B12,可有效防止同型半光氨酸血癥的形成與發(fā)展 ? 研究表明 ,一般孕婦每日補充 ,但不宜超過 1mg/日 ? 孕婦平時可適當選擇富含維生素 B12的食物 ,如奶類、豆類、豬血、動物肝臟等 2022/2/2 45 病例 （ 17） ? 13歲女孩，霉菌性陰道炎 制霉素栓 ? 調(diào)劑藥師問是否可以調(diào)配 ? 藥物沒錯，但顯然劑型不是最佳選選擇 ? 與處方醫(yī)生聯(lián)系 ? 修改處方 2022/2/2 46 不能正確理解 （ 18） ? 中年女性咨詢替硝唑的用藥問題 ? 藥師：你服用此藥的原因知道嗎 ? 患者：半月前做胃鏡檢查 ,淺表胃炎，十二指腸球部潰瘍；三聯(lián)治療（奧克、替硝唑、麗珠得樂） ? 藥師：從資料看到是 Hp（＋），病人原本不知道；用藥中有什么問題嗎 ? 患者：我沒敢吃替硝唑，只服了另兩種藥 ? 藥師：你理解不全面，必須要聯(lián)合用藥，提高療效 ? 患者：我現(xiàn)在開始吃這種藥不行嗎 ? 藥師：沒有單獨用他治療幽門螺桿菌的 ,我建議你掛專家號 ,請他們決定下一步治療方法 2022/2/2 47 案例 關(guān)于布洛芬 （ 191） 年輕女性因痛經(jīng)晚上服布洛芬止痛后出現(xiàn)嗜睡不 起夜 .是否是有布洛芬引起。不吃其他藥 Y 你還有什么擔心 H 我小時候得過尿毒癥，現(xiàn)在都好了。應該考慮與布洛芬有一定關(guān)系。最好別開車，注意安全?？紤]是什么原因 2022/2/2 49 互相支持 ? 發(fā)藥窗口遇到交復雜的處方應主動建議患者到咨詢窗口咨詢 ? 有利于患者獲得更多的藥學知識 ? 讓更多的患者體會藥師服務的多樣性 ? 增加患者對藥師的了解，培育藥學服務需求 2022/2/2 50 重視調(diào)劑差錯