【正文】 讓百姓了解到藥學(xué)服務(wù)，不僅有利于藥師和客人的溝通及促進(jìn)藥事的發(fā)展，而且對(duì)社會(huì)藥房也起到監(jiān)督作用。同時(shí)，由于藥品零售市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，零售藥店也越來(lái)越關(guān)注服務(wù)水平的提高。藥學(xué)咨詢服務(wù)工作才剛剛開(kāi)始，還需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以待進(jìn)一步完善和成熟。相信在不遠(yuǎn)將來(lái)，這項(xiàng)工作會(huì)開(kāi)展得更順利。在糖中易水解。 “左克”用法不清 “左克”規(guī)格不清 青霉素沒(méi)有皮試結(jié)果 1青霉素給藥次數(shù)不合理 66 ? 患者男性， 51歲，外企職員。 診斷：高血壓 3級(jí)、極高危。 2周后血壓平穩(wěn)，隨訪一年至今 平穩(wěn)。 67 ? 分析：（ 1）此為高危病人，故針對(duì)性應(yīng)用耐受性較好的長(zhǎng)效 ARB 類藥物、療效可維持 24小時(shí)，又可減輕左心室肥厚，保護(hù)心、腎和減 少蛋白尿，還不影響或可改善性功能、糖代謝等。（ 3）合用硝苯地平緩釋片，三 聯(lián)用藥。（ 5）同時(shí)還應(yīng) 使血脂、血糖、體重、血凝狀態(tài)等指標(biāo)也達(dá)到理想水平。 68 69 總則： 處方管理的一般規(guī)定 處方權(quán)的獲得 處方的開(kāi)具 處方的調(diào)劑 監(jiān)督管理 法律責(zé)任 附則 70 修訂背景： 2022年 3月起草處方管理辦法 2022年 8月頒布試行 提升為衛(wèi)生部規(guī)范性文件 試行兩年對(duì) 《 處方管理辦法（試行） 》 評(píng)價(jià) 2022年初提出修訂 2022年 2月 12日公布， 5月 1日起實(shí)施 71 《 處方管理辦法 》 宗旨 : 規(guī)范處方管理 提高處方質(zhì)量 促進(jìn)合理用藥 保障醫(yī)療安全 ? 是醫(yī)師、藥師基本職責(zé) ? 是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德集中體現(xiàn) 72 《 處方管理辦法（試行） 》 不分章節(jié) 28條 《 處方管理辦法 》 八章六十三條 并增加了兩個(gè)附件：⑴處方標(biāo)準(zhǔn) ⑵處方評(píng)價(jià)表 內(nèi)容增加了很多，突出了對(duì)醫(yī)院藥事工作的重視 73 《 處方管理辦法 》 要求（八章 ,63條） 需要落實(shí)和解決的問(wèn)題 第一章 第 2條 本辦法所稱處方，是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。 …… 處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。 修改處沒(méi)有注明日期。 個(gè)別醫(yī)生使用 “ 遵醫(yī)囑 ” 75 第二章，第 6條 （五） 患者年齡應(yīng)該填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)表明體重。成年人書寫 ”成 ”。 第二章，第 6條 （九） 藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。 76 《 處方管理辦法 》 要求 需要落實(shí)和解決的問(wèn)題 第三章 第 10條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開(kāi)具處方。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。 77 《 處方管理辦法 》 要求 需要落實(shí)和解決的問(wèn)題 第三章，第 12條 試用期人員開(kāi)具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。 ① 修改 (原進(jìn)修醫(yī)師無(wú)處方權(quán) ) ② 與 《 醫(yī)師法 》 有沖突 第四章 第 13條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥品 處方集 。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò) 2種。 ① 藥品通用名的概念。 第四章 第 17條 醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用 經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱 、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。 ① 藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的藥品通用名稱 ② 衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱 79 中國(guó)藥品通用名稱命名原則 （一）總 則 (8條 ) ? 1. 本命名原則中的 “ 藥品 ” 一詞包括中藥、化學(xué)藥品、生物藥品、放射性藥品以及診斷藥品等 。 CADN 由藥典委員會(huì)負(fù)責(zé)組織制定并報(bào)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局備案。 81 中國(guó)藥品通用名稱命名原則 （二）中藥通用名稱命名細(xì)則 ? 1. 中藥材命名 ? 2. 中藥飲片命名 ? 3. 中藥提取物命名 ? 4. 中成藥命名 82 83 中國(guó)藥品通用名稱命名原則 （三）化學(xué)藥通用名稱命名細(xì)則 ? 1. 原料藥命名 ? 2. 制劑命名 – 藥品制劑的命名，原料藥名稱列前，劑型名列后，如： Indometacin Capsules 吲哚美辛膠囊， Ondansetron Hydrochloride Injection 鹽酸昂丹司瓊注射液。 – ⑵ 藥品制劑名稱中說(shuō)明用途或特點(diǎn)等的形容詞宜列于藥名之前，如： Absorbable Gelatin Sponge 吸收性明膠海綿， Ipratropium Bromide Solution for Inhalation 吸入用異丙托溴銨溶液 。 …… 84 中國(guó)藥品通用名稱命名原則 ( 四 ) 生物藥品通用名稱命名細(xì)則 ? 1. 已有 INN 名稱的生物制品中文通用名稱應(yīng)盡量與其英文名相對(duì)應(yīng)，其中文名應(yīng)以意譯為主。 ? 2. 尚無(wú) INN 名稱的，可以疾病、微生物、特定組成成分或材料等命名，并應(yīng)標(biāo)明藥品劑型，如麻疹減毒活疫苗、注射用人凝血因子 Ⅷ 、重組白介素 2 注射液等。 85 國(guó)際非專利藥名(INN) 中國(guó)藥品通用名 商品名或?qū)＠? 生產(chǎn)廠家 硝苯地平 硝苯地平控釋片 拜新同 北京拜爾 硝苯地平控釋片 欣然 上海現(xiàn)代 硝苯地平片 天津太平洋 硝苯地平緩釋片 楊子江藥業(yè) 86 國(guó)際非專利藥名(INN) 中國(guó)藥品通用名 商品名或?qū)＠? 生產(chǎn)廠家 左氧氟沙星 左氧氟沙星片 可樂(lè)必妥 日本第一制藥 乳酸左氧氟沙星片 來(lái)立信 浙江新昌 鹽酸左氧氟沙星片 利復(fù)星 北京雙鶴 鹽酸左氧氟沙星膠囊 左克 楊子江藥業(yè) 87 特殊診療需要的掌握 ? 兒科 ? 胰島素 ? 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) – 瑞高、瑞能、瑞代、瑞素 ? 競(jìng)爭(zhēng)品種 – 抗生素 – 心血管 – 抗腫瘤 88 《 處方管理辦法 》 要求 需要落實(shí)和解決的問(wèn)題 第四章，第 18條 處方開(kāi)具當(dāng)日有效。 慢性病、老年病、特殊情況范圍？經(jīng)常有取一個(gè)月用藥并未注明理由。 病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件： （一）二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明； （二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件； （三）為患者代辦人員身份證明文件。 第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 3日常用量。 第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。慢性病或特殊情況可延長(zhǎng)，注明理由。 91 《 處方管理辦法 》 要求 需要落實(shí)和解決的問(wèn)題 第四章 第 24條 為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 7日常用量。 1日常用量 。 鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。 每 3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。藥師核發(fā)藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對(duì)打印的紙質(zhì)處方，無(wú)誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同時(shí)收存?zhèn)洳椤? 原藥士確因工作需要 ， 經(jīng)培訓(xùn)考核合格后 ， 也可以承擔(dān)相應(yīng)的藥品調(diào)劑工作 。 新增 第六章 第 44條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表（附件 2） ，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。 95 《 處方管理辦法 》 要求 需要落實(shí)和解決的問(wèn)題 第六章 第 46條 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取消： （一）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)； （二）考核不合格離崗培訓(xùn)期間； （三）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書； （四）不按照規(guī)定開(kāi)具處方，造成嚴(yán)重后果的； （五）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的； （六）因開(kāi)具處方牟取私利。 第五章 第 29條 取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。專冊(cè)保存期限為 3年 包括 二類精神藥登記 包括患者身份證號(hào)、處方醫(yī)師姓名、藥品批號(hào)等。 新增 （個(gè)人、醫(yī)院 /行政、經(jīng)濟(jì)） 98 《 處方管理辦法 》 要求 需要落實(shí)和解決的問(wèn)題 第七章 第 55條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定保管麻醉藥品和精神藥品處方，或者未依照規(guī)定進(jìn)行專冊(cè)登記的，按照 《 麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例 》第七十二條的規(guī)定，由設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處 5000元以上 1萬(wàn)元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其印鑒卡；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開(kāi)除的處分。 第五十七條醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，按照 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》第三十七條的規(guī)定，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書： （一）未取得處方權(quán)或者被取消處方權(quán)后開(kāi)具藥品處方的； （二）未按照本辦法規(guī)定開(kāi)具藥品處方的； （三）違反本辦法其他規(guī)定的。并由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其上級(jí)單位給予紀(jì)律處分。 101 《 處方管理辦法 》 要求 需要落實(shí)和解決的問(wèn)題 第八章 第 61條 本辦法所稱藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，是指按照衛(wèi)生部 《 衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例 》 規(guī)定，取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員，包括主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師、藥士。 試用范圍 第八章 第 63條 本辦法自 2022年 5月 1日起施行。 執(zhí)行日期 102 處 方 一、處方的概念、意義及種類 （一）概念 處方是藥劑配發(fā)和生產(chǎn)的重要書面憑證。 103 （三）種類 法定處方 ：主要指藥典部頒標(biāo)準(zhǔn)收載的處方。 協(xié)定處方 ：一般是由醫(yī)院藥房或某一地區(qū) ,根據(jù)經(jīng)常行醫(yī)療需要 ,與醫(yī)師協(xié)商制定的處方。 104 處方示例 協(xié)定處方 姓名 性別：男 女 年齡 年 月 日 一、 滴眼液： 用法 1. 阿托品 1%,%,%, 托品卡胺 %, 后馬托品 2% 支 2. 潔 , 潔 + 腎 , 慶大 , 氟哌酸 , 珍珠明目液 , 中2, 硫酸鋅 支 %,30%, 利福平 , 肽丁胺 , 色苷酸鈉 支 4. 羥芐唑 , 三氮 , 環(huán)胞 , 無(wú)環(huán) ,FN 支 5. 可的松 %, 地塞米松 %,% 支 6. 白內(nèi)停 , 治障寧 , 卡他林 , 視明露 , 氨肽碘 , 碘化鉀 支 7. 雙星明 , 眼寧 支 8. 防近 , 近4, 近5