重癥感染治療ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 19:41本頁面
【正文】 ≥70%，混合靜脈氧飽和度（ SvO2） ≥65% ?嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克在最初 6小時(shí)復(fù)蘇過程中，盡管 CVP已達(dá)到目標(biāo)，但對應(yīng)的ScvO2與 SvO2未達(dá)到 70%或 65%時(shí)，可輸入濃縮紅細(xì)胞達(dá)到紅細(xì)胞壓積 ≥ 30%，同時(shí) /或者輸入多巴酚丁胺 [最大劑量為 20μ g/（ kg B 診斷 ?抗生素使用之前至少要獲得兩個(gè)血培養(yǎng)！即經(jīng)皮穿刺及經(jīng)留置超過 48小時(shí)的血管內(nèi)置管處的血液標(biāo)本，同時(shí)應(yīng)盡可能在使用抗生素之前留取其他培養(yǎng)標(biāo)本 ,包括尿液、腦脊液、傷口、呼吸道分泌物或可能為感染源的其他體液 (1C)。在應(yīng)用抗生素之前留取合適的標(biāo)本 ,但不能為留取標(biāo)本而延誤抗生素的使用 (1D) ?疑病原微生物 (細(xì)菌和 /或真菌 )的一種或多種藥物 ,并且滲透到導(dǎo)致膿毒癥的感染病灶中的藥物濃度足夠高 (1B) ? ,以達(dá)到理想的臨床治療效果 ,防止細(xì)菌耐藥產(chǎn)生 ,減少毒性及降低費(fèi)用 (1C)。 ? ,建議聯(lián)合治療不超過 35天。 ?3. 推薦療程一般為 710天 ,但對于臨床治療反應(yīng)慢、感染病灶沒有完全清除或免疫缺陷 (包括中性粒細(xì)胞減少癥 )患者 ,應(yīng)適當(dāng)延長療程 (1D)。 ? ,確定是否有可控制的感染源存在。 D 感染源控制 ?2. 建議對確定為胰腺周圍壞死并可能成為潛在感染灶者 ,最好待明確劃分有活力組織和壞死組織之后 ,再進(jìn)行干預(yù) (2B)。 ?4. 在建立其他血管通路后 ,應(yīng)立即去除那些可能成為嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克感染灶的血管內(nèi)器具 (1C)。目前沒有證據(jù)支持某種液體優(yōu)于其他液體 (1B)。 ? (P=)。 ? ,晶體液量明顯多于膠體液量。 ? CVP至少達(dá)到8mmHg(機(jī)械通氣患者需達(dá)到 12mmHg),之后通常還需要進(jìn)一步的液體治療 (1C)。 ?3b、對疑有血容量不足的患者進(jìn)行液體沖擊時(shí)，在開始 30分鐘內(nèi)至少要用 1000ml晶體液或 300500ml膠體液。 F 血管加壓類藥物 ? 推薦將 MAP保持在 ≥ 65mmHg（ 1C）。另外，在制定 MAP治療目標(biāo)時(shí)應(yīng)考慮到患者以前存在的并發(fā)癥。 ?3a、不建議將腎上腺素、去氧腎上腺素或抗利尿激素作為膿毒性休克的首選血管加壓藥物（ 2C）。 ? 推薦不使用低劑量多巴胺作為腎臟保護(hù)藥物（ 1A）。因此，目前尚無證據(jù)支持低劑量多巴胺可保護(hù)腎功能。 ?在休克時(shí)，動(dòng)脈導(dǎo)管測血壓更準(zhǔn)確，數(shù)據(jù)可重復(fù)分析，連續(xù)的監(jiān)測數(shù)據(jù)有助于人們根據(jù)血壓情況制定下一步治療方案。 ?反對使用增加心指數(shù)達(dá)超常水平的療法。 ?如果沒有監(jiān)測心輸出量，推薦聯(lián)合使用一種心肌收縮藥物 /血管加壓藥如去甲腎上腺素或多巴胺。 ?兩項(xiàng)有關(guān)伴膿毒癥的 ICU重癥患者的大型前瞻性臨床研究未顯示使用多巴酚丁胺將患者氧輸送提高到超常水平。 ?對于須接受糖皮質(zhì)激素的成人膿毒癥患者亞群的鑒別，不建議行 ACTH興奮試驗(yàn)（ 2B）。 ?如果不能獲得氫化可的松，且替代的激素制劑無顯著的鹽皮質(zhì)激素活性，建議增加每日口服氟可的松（ 50μ g）。 H 糖皮質(zhì)激素 ?當(dāng)患者不再需要血管升壓藥時(shí)，建議停用糖皮質(zhì)激素治療（ 2D） ?針對治療膿毒癥的目的，推薦嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克患者每日糖皮質(zhì)激素量不大于氫化可的松 300mg當(dāng)量（ 1A） ?對于無休克的膿毒癥患者，不推薦應(yīng)用激素。 I 重組人類活化蛋白 C（ rhAPC） ?對膿毒癥導(dǎo)致器官功能不全、經(jīng)臨床評估為高死亡危險(xiǎn)（大多數(shù) APACHEⅡ≥ 或有多器官功能衰竭）的成年患者，如果沒有禁忌證，建議接受 rhAPC治療（ 2B， 30天內(nèi)手術(shù)患者為 2C）。 J 血液制品使用 ?推薦血紅蛋白低于 （ 70g/L）時(shí)輸注紅細(xì)胞，使血紅蛋白維持在 （ 7090g/L）（ 1B） ?不推薦促紅細(xì)胞生成素作為嚴(yán)重膿毒癥貧血的特定治療，但有其他可接受的原因如腎功能衰竭誘導(dǎo)的紅細(xì)胞生成障礙時(shí)可用（ 1B）。 J 血液制品使用 ?在治療嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克時(shí)，不推薦抗凝血酶（ 1B）。無論是否有出血，都建議輸注血小板。需進(jìn)行外科手術(shù)或有創(chuàng)性操作時(shí)，血小板計(jì)數(shù)應(yīng)≥ 50000/mm3（ 50 109/L）（ 2D）。 ?推薦監(jiān)測 ALI/ARDS患者的吸氣末平臺(tái)壓，并將最初平臺(tái)壓高限設(shè)置為 ≤ 30cmH2O。 ?最終建議為： ALI/ARDS患者應(yīng)避免高平臺(tái)壓、高潮氣量通氣。若潮氣量 6ml/kg時(shí)平臺(tái)壓仍高于 30cmH2O，就將潮氣量降至 4ml/kg。 ?未把“允許性高碳酸血癥”作為主要治療目標(biāo)。 ?推薦設(shè)定 PEEP以防止呼氣末肺泡萎陷（ 1C）。 A 機(jī)械通氣 ?6a、如無禁忌證，推薦機(jī)械通氣患者保持半臥位，以防止誤吸和發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ VAP）（ 1B） ?6b、建議床頭抬高 3045度（ 2C） ?僅對符合下述條件的少數(shù) ALI/ARDS患者建議使用 NIV：輕度呼吸衰竭（相對較低的壓力支持和 PEEP有效）、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、較舒適且易喚醒、能自主咳痰和保護(hù)氣道、主觀期望早日康復(fù)。 A 機(jī)械通氣 ? 推薦制定一套適當(dāng)?shù)拿摍C(jī)計(jì)劃，為
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1