腹部結(jié)核ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 17:54本頁面
【正文】 及腸結(jié)核，可發(fā)生于任何年齡，以 20~40歲，男女之比約為 1:2。 二 、 病因 主要病原菌： 人型結(jié)核桿菌 ， 但在少數(shù)地區(qū)乳制品未經(jīng)嚴(yán)格消毒也可因牛型結(jié)核桿菌致病 。 (2) 直接蔓延 腸結(jié)核可由盆腔結(jié)核或結(jié)核性腸系膜炎等直接蔓延而來；輸卵管或腸結(jié)核病灶的蔓延可引起結(jié)核性腹膜炎 。 其實(shí) ， 全結(jié)腸均可以受累 。 (1) 潰瘍型腸結(jié)核 (過敏反應(yīng)高 )占 60%。 (3) 潰瘍?cè)錾湍c結(jié)核 占 30%。 1/3的病人可查見抗酸桿菌 。 (2) 粘連型： 大量纖維增生，腹膜明顯增厚，腸袢及網(wǎng)膜之間相互粘連，易梗阻。 滲出型最常見，粘連型次之 四、臨床表現(xiàn) 1．腹痛 是最常見的癥狀， 80%~90%的病人述有慢性腹痛。 結(jié)核性腹膜炎往往為全腹性疼痛 。部分病人雖無明顯腹水征，但可有腹脹感，常系腹膜炎引起腸功能紊亂 (排氣排便受阻 )及毒血癥引起。中等硬度 ， 不易推動(dòng) ， 壓痛可輕微或不明顯 。 結(jié)核性腹膜炎 多見于粘連型和干酪型患者 。 早期可有柔韌感 (揉面感 )， 后期出現(xiàn)腫塊大小不一 ， 邊緣不整 ， 表面不平 ，有時(shí)呈結(jié)節(jié)狀 ， 多固定 ， 壓之有疼痛 。 六 、 診 斷 病史 +癥狀 +腸鏡 +化驗(yàn)或病理 確切的診斷依靠在組織中證實(shí)有結(jié)核桿菌的存在 (如抗酸染色直接查見細(xì)菌或細(xì)菌培養(yǎng)陽性 )， 或者有干酪壞死病灶的存在 。 1． Crohn病 2．結(jié)腸癌 3．阿米巴性結(jié)腸炎 4．腹型惡性淋巴瘤 5. 潰瘍性結(jié)腸炎 七 、 鑒別診斷 主要鑒別的疾病 1． Crohn病 ① Crohn病病程更長 ， 病程中有緩解和復(fù)發(fā)交替出現(xiàn) ，發(fā)熱 、 盜汗等癥狀不如腸結(jié)核明顯 。 ③ X線檢查病變以回腸末端為主 ， 有多段腸曲受累時(shí)病變之間腸曲正常 。 ⑤ 結(jié)腸鏡下可見匐行潰瘍及裂隙狀潰瘍 ， 或者見鋪路石樣改變 ， 病變之間粘膜正常 。 ⑥ 抗結(jié)核治療無效 。 經(jīng)手術(shù)標(biāo)本病理證實(shí)為克隆恩病。 縱形潰瘍和鋪路石樣改變，以及糜爛水腫等。 病變之間表現(xiàn)為正常的黏膜結(jié)構(gòu)。 ② 粘液血便、膿血便極為常見 ③ X線檢查病變以左半結(jié)腸為主，但全結(jié)腸受累也很常見。 ⑤ 結(jié)腸鏡下粘膜改變主要為糜爛、潰瘍和假息肉。 ⑥ 抗結(jié)核治療無效。 ② 病程進(jìn)展快 ， 有明顯消瘦及進(jìn)行性貧血 ， 但無結(jié)核中毒癥狀 。
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